Infeccin urinaria (ITU)

Mariana Correa Snchez Semestre 11 medicina

Introduccin
ITU: Def. bacteriuria significativa
Con o sin sntomas asociados

La ITU es la enfermedad mas comn del rion y de las vias urinarias: El 1,6% de los varones Han tenido al menos una infeccin urinaria El 7,8% de las mujeres antes de los 8 aos
Tratamiento Deteccin de posibles anomalias
Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310

Los lactantes son de particular importancia por el alto riesgo de dao renal y las dificultades para el diagnostico

Clasificacin
Complicada o no complicada: segn presencia o no de alteracin anatmica o funcional Pielonefritis ITU alta: afecta el parnquima renal

Cistitis ITU baja: afecta el tracto urinario inferior

Manual de pediatria

Clasificacin
RECURRENTE: raparicin de nuevas episodios de ITU (despues de tener uroculvo esteril) RECAIDA: mismo germen inicial REINFECCION: germen diferente

Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310

Etiologa
Escherichia coli Proteus sp Alcaligenes fecalis Klebsiella aerobacter Enterobacter sp Pseudomona auruginosa Staphylococcus sp

E. Coli causa mas del 80% de los casos, la severidad se relaciona con la capacidad del serotipo para adherirse al urotelio que esta dada por las fimbriae que se unen a los receptores glicopeptidos

Fisiopatologa de la ITU
Colonizacin ascendente de grmenes que provienen del tracto gastrointestinal Va hematgena Por instrumentacin de la va urinaria
Virulencia del germen Resistencia del husped

ITU

Fisiopatologa de la ITU
Las bacterias: Liberacin de citoquinas y otros agentes pro inflamatorios. La IL6: Activacin de la respuesta de fase aguda genera fiebre. IL 8: Atrae polimorfonucleares hacia la mucosa. respuesta inmune especifica

Factores predisponentes para ITU

Anomalas genitourinarias (perdida de la integridad, vaciamiento vesical) Primer ao de vida

Diabetes a cualquier edad

Genero: Mujer Inmunodeficiencia Genticos

Clnica ITU
< 3 meses: Fiebre sin causa aparente Vomito Irritabilidad Letargia No responde adecuadamente a la terapia para otro proceso infeccioso 3 meses 3 aos Fiebre sin foco aparente. Vmito Pobre alimentacin. Malestar, letargia, irritabilidad. Hematuria, orina maloliente, orina turbia. Frecuencia urinaria Disuria

Clnica ITU
< 3 meses:

Mayores de 3 aos

Fiebre sin causa aparente Vomito Se adiciona la Irritabilidad en el regresin Letargia del control No responde esfnter urinario adecuadamente a la terapia para otro proceso infeccioso

3 meses 3 aos Frecuencia urinaria, disuria Fiebre sin foco aparente Fiebre de otra causa Si hay: urinaria o fecal. Vmito, pobre alimentacin. Malestar, letargia, irritabilidad. Hematuria, orina maloliente, orina turbia.

Diagnostico ITU
Urocultivo hace el diagnostico definitivo de ITU Uroanalisis herramienta orientar el diagnositico Reactantes de fase aguda: recomendados como ayuda diagnostica su alteracin se relaciona con pielonefritis

Diagnostico ITU

Diagnostico ITU

Diagnostico por imgenes

Ecografa renal y de vas urinarias: todo paciente con su primera infeccin urinaria independiente de la edad (en fase aguda) Cistouretrografa miccional: descartar presencia de reflujo vesico ureteral Gamagrafa renal con DMSA: descartar presencia de cicatrices renales (4 6 meses posterior a la ITU)

Tratamiento ITU
Guiado: el germen que se espera aislar y los patrones locales de resistencia. E coli: sensibles a las cefalosporinas de 2da y 3ra generacin No-E coli Gam negativo y P. aeruginosa: aminoglucsidos. Enterococcus sensible a la ampicilina .

J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16

Tratamiento
Duracin: Tratamiento de 7 a 14 das (individualizado)

Se prefiere: Endovenoso 3 das y continuar tratamiento por via oral hasta completar 10 das

J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16

Tratamiento ITU

En los pacientes que no respondan al manejo, con persistencia de su mal estado general y de su proceso febril, debemos hacer escalacin hacia una cefalosporina de III generacin, bien sea Ceftriaxona o Cefotaxime.

J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16

Hospitalizar:
Los nios que presentan compromiso general con temperatura mayor a 39 Mal estado general Deshidratacin Imposibilidad para la aceptacin de lquidos va oral Menores de 3 meses
Deben hospitalizarse para su manejo integral y el inicio de antibioticoterapia por va endovenosa
J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16

Bibliografa
Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia. 2009; 2: 310-321 M. Tschundy, K. Arcara Manual de Harriet Lane de Pediatria 19: 476-491 J. Vanegas Manual de pediatra ambulatoria J. Ramirez GUIA DE MANEJO INFECCION DEL TRACTO URINARIO (IVU-ITU) PEDIATRIA 2013: 10 16 E. Plata Rueda, El Pediatra Eficiente. 2002;6: 406 408 Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months, J Pediatr. 2011; 128: 596 -607