MANUAL DE NORMAS DE ANESTESIA

MSPAS AGARTD 2012

Dr. Erick Izquierdo Anestesilogo, Phd, Mai, especialista en Gestin de servicios de salud y Epidemilogia

HISTORIA

El doctor William Thomas G. Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza por primera vez el ter, en un paciente quirrgico del Massachussets General Hospital de Boston.
El 30 de noviembre de 1847, el doctor Jos Enrique Luna, mdico guatemalteco, especializado en Pars, lo emplea por primera vez en Guatemala: el paciente fue Urbano Paniagua, a quien se le practic una amputacin de un dedo de la mano, con todo xito en el Hospital General San Juan de Dios.

Historia

El 2 de diciembre dos mdicos voluntarios, se sometieron a un estudio sobre el uso de ter, pero durante la induccin ambos tuvieron gran excitacin, cianosis y sofocacin, hecho que lastimosamente no favoreci la popularizacin del ter. La intubacin traqueal se realiz por primera vez el 12 de julio de 1945, por el cirujano Pablo Fuchs, con una sonda rectal de hule, modificada y adaptada al aparato de Ombredanne para realizar una tiroidectoma.

OBJETIVOS

Estandarizar procesos a nivel nacional Dotar de instrumentos de control Dotar de indicadores de seguimiento Proporcionar un instrumento colegiado para la mejora continua de la calidad Cumplir con los propsitos de la OMS / OPS relacionados a la ciruga segura

CONTENIDO
Departamento

de
La

anestesia Pre operatorio Consentimiento informado Chequeo de maquina de anestesia Descarga del paciente del quirfano Recuperacin Mantenimiento

anestesia es un acto medico por lo que el anestesilogo es el responsable de la eleccin de los medios y mtodos adecuados para su realizacin

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA

Objetivos

Perfil del anestesilogo Estructura del Depto.

Servicio

Anestesilogos Residentes Enfermeros asistentes del anestesilogo

Quirfanos Recuperacin Clnica del dolor Uci

Docencia Investigacin Rehabilitacin

PRE OPERATORIO
Visita

pre op. Reporte del paciente Informacin al paciente Consentimiento informado Exmenes y medicacin pre op.

Estandarizar

la entrevista, el proceso de informacin y la obtencin de la autorizacin del paciente

Determinacin del riesgo anestsico ASA Exmenes pre operatorios

Criterios de riesgo

TIPO DE RIESGO ASA

CRITERIO DEL TIPO DE RIESGO

Paciente sano sin antecedente mdico o patologa agregada, que requiera ciruga Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada (tratada). (Diabetes ligera, asma, hipertensin sistmica leve o moderada.) Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada. (diabetes severa con repercusin vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo) Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica incapacitante no tratada previamente (Enfermedad orgnica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia heptica o respiratoria.) Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoracin, por ejemplo: pancreatitis aguda. Paciente caso especial para trasplantes (donador cadavrico)

1 2

4 5 6

EXAMENES PRE OPERATORIOS

PROTOCOLO DE EXMENES PRE ANESTSICOS 2011
(Fuente GELAV-CLASA 2011)

RIESGO ASA

CIRUGIA MENOR MENORES DE 50 AOS

CIRUGIA MENOR MAYORES DE 50 AOS

CIRUGIA MAYOR MENORES DE 50 AOS

HEMATOCRITO, NITROGENO DE UREA, CREATININA GLUCOSA ALBUMINA

CIRUGIA MAYOR MAYORES DE 50 AOS

ELECTRO CARDIOGRAMA HEMATOCRITO, NITROGENO DE UREA, CREATININA GLUCOSA ALBUMINA

NINGUNO. REALIZAR INTERROGATORIO

ELECTRO CARDIOGRAMA

2
3 4 5 6

ELECTRO CARDIOGRAMA, HEMOGRAMA, NITROGENO DE UREA, CREATININA, GLUCOSA, ALBUMINA, ORINA, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL, TIEMPO DE PROTROMBINA, PLAQUETAS Y RAYOS X DE TORAX, OTROS DE ACUERDOA PATOLOGIA PRESENTE LOS QUE SE CONSIDERE NECESARIOS (CONSIDERAR ADEMAS DE LOS ANTERIORES) DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE (PREVALENCIA DEL CRITERIO CLINICO) DE ACUERDO A CRITERIO CLINICO MEDICO

CUESTIONARIO PRE ANESTSICO

SI
Es alrgico a algn medicamento a cual Alguna vez ha fumado Cuanto Ha usado alguna vez drogas ilicitas Describa cuales

NO
Ha tenido ataque cardiaco Ha tenido angina o dolor en el pecho Tiene algn soplo o arritmias Tiene presin alta Ha tenido problemas con el hgado o hepatitis

SI

NO

Ha tenido problemas en los riones Tiene diabetes o azcar alta Tiene epilepsia o convulsiones

Bebe alcohol cuanto

Podra estar embarazada Ha recibido alguna transfusin de sangre Tiene asma Tiene problemas pulmonares Tiene problemas de corazn

Ha tenido derrames cerebrales, parlisis o meningitis Padece de la tiroides Ha tenido usted o algn familiar problemas con algn anestsico

Informacin general sobre el procedimiento anestsico, tcnica, efectos colaterales, resultados esperados y analgesia EN TERMINOS COMPRENSIBLES

Acepta recibir transfusiones sanguneas

Describa que medicinas, inhaladores o preparaciones naturales, toma o ha tomado frecuentemente durante los ltimos seis meses

Puede subir gradas rpidamente o caminar 6 km. en una hora

SI

NO

Cul es la actividad fsica mas extenuante que realiza y con qu frecuencia

Enumere las operaciones quirrgicas que ha tenido y cuando

Comentarios sobre problemas no mencionados arriba

CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Departamento de Anestesia, me ha explicado informado de todos los tratamientos anestsicos aceptables alternativos en trminos totalmente comprensibles para mi, teniendo claro el significado del procedimiento de anestesia facilitado esta hoja informativa. He comprendido el significado del procedimiento de anestesia y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, habiendo tenido la oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. _________________________________________, Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, y tomo la decisin de manera libre y voluntaria de aceptar no aceptar
Guatemala, ______________________________

Yo, (NOMBRECOMPLETO)_______________________________________________________________________ doy mi consentimiento para que me sea aplicada la anestesia recomendada. TESTIGOS PACIENTE o REPRESENTANTE LEGAL Firma o huella digital__________________________________ DPI o cdula de vecindad ______________ Medico: Nombre________________________________________________________

Nmero de colegiado y sello __________________________________

LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA

OBLIGATORIO

Paciente correcto Ciruga correcta Sitio correcto

LISTA DE CHEQUEO DEL EQUIPO DE ANESTESIA

Solicitar expediente.
Confirmar identidad.

Cnulas de Guedel (limpieza, asepsia e integridad)

Laringoscopio Hojas curvas y rectas Limpieza, asepsia Pruebas de iluminacin ( 3 veces)

Revisar constantes vitales escritos del paciente (peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc.)

Tubos endotraqueales Calibres adecuados Jeringa para insuflar manguillo (integridad de ste) Esterilidad Lubricante Mandril o gua Medicamentos perfectamente bien identificados (y etiquetados cuando estn cargados en jeringas Anestsicos inhalados Relajantes musculares Analgsicos opioides y/o no opioides Neurolpticos Inductores (benzodiacepinas,propofol, ketamina y otros) Anticolinrgicos (atropina) Anticolinestersicos (neostigmina) Antagonista de opioides (naloxona) Corticoesteroides Antidisrtmicos (lidocana) Drogas vaso-activas Antiemticos Revisar el equipo de succin (cnulas, sondas) Jeringas y agujas (varias capacidades y calibres) Revisar prtesis dentarias

Realizar

Revisar la mquina de anestesia: Oxgeno (revisar flujos por litros, flujos directos) Bolsa de re inhalacin (comprobar integridad) Absorbedor de CO2 (eficacia y fugas) Revisar tubos corrugados (colocacin. contenido, fugas) Vaporizadores (revisar contenido y fugas) Otros gases Confirmar sistema de evacuacin de gases

Confirmar esfigmomanmetro (tomar y anotar la presin arterial) Estetoscopio precordial y/o esofgico (tomar y anotar la frecuencia cardiaca Revisar monitores (electrocardiogrfico) Colocacin de electrodos Revisar configuracin Prueba Revisar el Oxmetro Revisar el capngrafo

evaluacin previa al inicio del acto anestsico del equipo y medicamentos para prevenir cualquier efecto adverso Dificultad va area Alergias Hemorragia

Proteger los ojos

UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS (UCPA)

RECEPCION
Todo paciente pasa por UCPA

CRITERIOS
Paciente

Nombre y edad del paciente Procedimiento Quirrgico efectuado y tipo de Anestesia administrada Otros frmacos utilizados (Analgsicos, diurticos, anti arrtmicos, etc.) Signos vitales preoperatorios Enfermedades mdicas coexistentes Prdidas sanguneas estimadas en el transoperatorio y medicin de la diuresis Reemplazo de lquidos y sangre durante el transoperatorio y balance final Eventos o incidentes adversos tanto quirrgicos como anestsicos Medicacin o procedimientos especiales que sern necesarios en la UCPA, incluyendo: manejo del dolor, radiografas, gases arteriales, etc.

ventilando Extubado Consciente respondiendo a ordenes simples Hoja de ciruga segura Hoja de anestesia Ordenes post op.

EGRESO DE UCPA
ALDRETE

CRITERIOS

Nombre del paciente

MODALIDAD
HORA DE INGRESO
P/A pre P. CRITERIOS P/A al ingreso del CRPA

PUNTOS 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

CRITERIOS Mueve las 4 extremidades Mueve 2 extremidades No mueve las extremidades Respira y tose normalmente Disnea o respiracin Limitada Apnea TA + 20% nivel preanestsica TA + 20-50% nivel preanestsica TA + 50% nivel preanestsica Rosado Plido, ictrico, manchas Ciantico Completamente despierto Despierta al llamarlo No responde

HORA DE EVALUACIN
2 HORAS 3 HORAS EGRESO

ACTIVIDAD

1 HORA

15

30

45

15

30

45

15

30

45

15

RESPIRACIN

ACTIVIDAD

CIRCULACIN

RESPIRACIN

CIRCULACIN

COLORACIN

COLORACIN

CONCIENCIA

CONCIENCIA

TOTAL

Egreso

no menor de 8

DESTINO FINAL DEL PACIENTE

UCPA no mas de 4 horas UCI Ventilados o no, bajo el cuidado de especialista Egreso a su servicio Egreso si es hospital de da Aldrete 9 O unidad satlite de anestesia

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES EL CONCEPTO BASICO DE ANESTESIA

Que vamos a unificar

Criterios de evaluacin del paciente Determinacin del riesgo anestsico Determinacin de exmenes de laboratorio De pre medicacin y medicacin De seguridad para el paciente Consentimiento informado Expediente de anestesia Expediente de recuperacin Criterios de egreso de recuperacin Criterios de ingreso de quirfanos a UCI

Para que

Para cumplir con las normas de las Asociaciones Latinoamericanas de Anestesiologa Con las normas del Ministerio de Salud Publica y con las normas de OMS/OPS para el desarrollo de la iniciativa La Ciruga Segura Salva Vidas Para evitar la ocurrencia de Eventos Adversos. Proteccin Legal

Acuerdo Ministerial SPM 446-2012

Manual de Normas y Procedimientos en Anestesia (Estandarizacin de Procesos) Ministerio de Salud / AGARTD 2012
Coordinacin General de Hospitales

GRACIAS