EMERGNCIA NO ADULTO - PCR

Parada cardiorrespiratria (PCR)

a interrupo da circulao sangunea, decorrente da suspenso sbita e inesperada dos batimentos cardacos, assim como dos movimentos ventilatrios.

Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP)

o conjunto de manobras realizadas em uma pessoa em parada cardiorrespiratria (PCR) que visam o retorno circulao espontnea com mnimo de dano neurolgico. Essas manobras devem ser baseadas nas diretrizes mundiais sobre ressuscitao cardiopulmonar, visando um atendimento organizado e eficaz.

Suporte Bsico de Vida (SBV)

Suporte Bsico de Vida

O Suporte Bsico de Vida (SBV) definido como a primeira abordagem da vtima de Parada Cardiorrespiratria (PCR) e abrange a desobstruo das vias areas, ventilao e circulao artificial.

Suporte Bsico de Vida

A identificao da PCR e o primeiro atendimento devem ser iniciados dentro de um perodo de no mximo 4-6 minutos a partir da ocorrncia do evento, com vistas a manter a integridade do Sistema Nervoso Central (SNC) evitando assim sequelas irreversveis.

Suporte Bsico de Vida

Sinais a serem investigados para constatao de PCR

Nvel de conscincia; Ausncia de movimentos respiratrios; Ausncia de sinais de circulao.

Suporte Bsico de Vida

Nvel de conscincia

Chamar o paciente pelo nome com tom de voz firme;

Balanar os ombros do paciente de forma leve, mas firme; Inconsciente, no responsivo, investigar presena de movimentos respiratrios e sinais de circulao.

Suporte Bsico de Vida

Detectar movimentos respiratrios

VER,OUVIR E SENTIR

Suporte Bsico de Vida

Verificar pulso

Constatada PCR: CHAMAR AJUDA

Suporte Bsico de Vida

Importante:

Iniciar 100 compresses cardaca/ min imediatamente aps a constatao da PCR, na indisponibilidade de bolsa-vlvulamscara (amb);

Aps a chegada de outro socorrista com a caixa de emergncia ou carrinho, iniciar com 2 ventilaes para 30 compresses;

Suporte Bsico de Vida

A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do ar. Averiguar a presena de corpo estranho.

Sem suspeita de trauma cervical

Com suspeita de trauma cervical

Suporte Bsico de Vida

B Respirao: O volume de cada ventilao de resgate deve ser suficiente para produzir uma elevao torcica visvel.

Suporte Bsico de Vida

Importante: Manter a bolsa-vlvula-mscara (amb) conectado na rede de O2 10L/min para garantir uma oferta de 100%;

Suporte Bsico de Vida

C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intratorcica que faa o corao bombear sangue para os rgos vitais; As compresses torcicas so realizadas sobre o tero inferior do esterno;

Suporte Bsico de Vida

O esterno deve ser comprimido com o peso da parte superior do corpo, com cerca de 3 a 5 cm de profundidade;

Suporte Bsico de Vida

Para compresses torcicas eficazes, todos os socorristas devem fazer:

Compresso forte; Rpida;

Sem parar.

A cada 5 ciclos (2 min) checar pulso

Suporte Avanado de Vida (SAV)

Suporte Avanado de Vida

Via Area definitiva;

Acesso venoso perifrico e Medicao; Monitorizao cardaca; Desfibrilao.

Suporte Avanado de Vida

Via area definitiva:

Inserir uma figura de bandeja de entubao

Suporte Avanado de Vida

Intubao Endotraqueal

Isola a via respiratria, prevenindo a aspirao de contedo gstrico; Permite a ventilao com presses menos elevadas e sem necessidade de sincronismo.

Suporte Avanado de Vida

Logo aps a intubao deve-se testar a posio do tubo dentro da traquia;

Inicia-se a ausculta pelo epigstrio, segue se a do pulmo esquerdo e depois do direito; Estando em posio correta, insuflar o

BALONETE e fixar o tubo endotraqueal com muito cuidado.

Suporte Avanado de Vida

Importante:

Testar TET antes com seringa para certificar-se que o mesmo no esteja com o balonete furado!

Suporte Avanado de Vida

Acesso venoso perifrico e medicao

Puncionar acesso calibroso, atentar para sua permeabilidade; Conectar ao acesso soluo salina a 0,9%; Atentar para push 20 ml de SF 0,9% aps a infuso das drogas e elevao do membro puncionado.

Suporte Avanado de Vida

Medicaes

Adrenalina

Efeitos: Aumento Aumento Aumento Aumento

da presso arterial; da contratilidade miocrdica; na resistncia perifrica total; do fluxo sanguneo coronariano.

Suporte Avanado de Vida

Atropina
Efeitos: Acelera a frequncia do Ndulo Sinusal; Melhora a conduo atrioventricular; Pode restaurar o ritmo cardaco. Indicao apenas na modalidade de assistolia ou bradicardia com atividade eltrica sem pulso. Recomendaes: 1mg EV em bolo, repetida a cada 3 a 5min, dose total: 3mg

Suporte Avanado de Vida

Amiodarona: antirrtmico de primeira escolha

Dose: 300 mg EV em bolus, podendo ser repetida na dose de 150mg; Aps retorno da circulao espontnea iniciar infuso contnua de 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas; e continuar com 0,5 mg/Kg/h nas prximas 18 horas.

Suporte Avanado de Vida

Bicarbonato: PCR de longa durao, em

dose - 1mEq/kg EV em bolo repetida aps 10min.

No utilizar em conjunto com adrenalina, atropina ou xilocaina.

Devido a inibio desses medicamentos.

Suporte Avanado de Vida

Monitorizao

Suporte Avanado de Vida

Desfibrilao

Suporte Avanado de Vida

Desfibrilao

Descarga eltrica realizada na PCR que objetiva reorganizar o ritmo cardaco normal, ou seja o sistema condutor.

Assincrnica

Suporte Avanado de Vida

Desfibrilao

Enfermeiro(a) deve auxiliar no manuseio do desfibrilador; Conhecer seu funcionamento e indicaes imprescindvel;

Aparelho monofsico: 360 J Aparelho bifsico: 200J

Suporte Avanado de Vida

S ocorre desfibrilao em PCR por Taquicardia Ventricular sem Pulso e Fibrilao Ventricular!!! Utilizar gel condutor em quantidade suficiente, para evitar queimaduras; No momento da descarga atentar para que todos integrantes da equipe estejam afastados do paciente, aps reiniciar manobras.

TIPOS DE PCR

Tipos de PCR

Taquicardia Ventricular sem pulso;

Fibrilao Ventricular; Atividade eltrica sem pulso ( AESP); Assistolia.

Taquicardia Ventricular sem pulso

Fibrilao Ventricular

AESP

Assistolia

Suporte Avanado de Vida

Medicaes
Tratar ritmos com medicamentos apropriados: Se assistolia ou AESP RCP =>Adrenalina 1mg IV a cada 3-5min e/ou atropina 1mg IV a cada 35minuos (mximo de 3 mg) => RCP => tratamento de fatores contribuintes

Suporte Avanado de Vida

Medicaes
Se FV/TV choque => RCP => adrenalina 1mg IV => choque => RCP => Antiarrtmicos (amiodarona/Lidocana). Injetar 20ml de soluo salina aps medicaes.

Se pulso palpvel, medir presso arterial.

CARRO DE EMERGNCIA

CARRO DE EMERGNCIA
Sempre que utilizado, o carro dever ser revisto e imediatamente reposto todo o material gasto.

Aps a utilizao do carro de emergncia, deve-se:

Contar registar;

os

frmacos

utilizados para repor

e o

Avisar a Farmcia material utilizado;

CARRO DE EMERGNCIA
Providenciar a lavagem e desinfeco imediata da(s) lmina(s) do laringoscpio; Limpar as ps do desfibrilador quando este for utilizado; Colocar o desfibrilador (conectar a corrente); em carga

MATERIAIS QUE DEVEM ESTAR NA CAIXA DE EMERGNCIA

Material de proteo; Oxmetro de pulso; Cnula orofarngea( Guedel);

Bolsa valva-mscara com reservatrio de O2;

Tubo endotraqueal (5,0 ao 9,0)

MATERIAIS QUE DEVEM ESTAR NA CAIXA DE EMERGNCIA

Jelco n 14, 16, 18 e 20,22,24

Dnulas;

Intracath
SF 1000ml, Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml;

Equipo macrogotas e microgotas;

Equipo para hemoderivados;

Referncias

CIRCULATION, GUIDELINES. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Disponvel em: <http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/> Acesso em 15 de Agosto de 2010. DARLI M. C. B. e Cols. Novas Diretrizes da Ressuscitao Cardiopulmonar. Rev Latino-am Enfermagem. v.16, n.6. Nov/Dez. 2008.

BORTOLOTTI,F.- Manual do Socorrista Porto Alegre, editora Expanso Editorial.2008.

MELO M. C. B. e Cols. Atendimento parada cardiorrespiratria: suporte progressivo vida. Revista Mdica de Minas Gerais. v. 18, n. 4, p. 267-274. 2008.

Referncias

SOUTO, M.B;LIMA,E.C;BREIGEIRON,M.K. Reanimao Cardiorrespiratria Peditrica: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre .Editora Artmed S.A v.1, p. 184. 2008. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Atendimento Pr- Hospitalar ao Traumatizado - Traduo da 6 Edio. 2005. v.16, n. 4 Dez/05 Fev/06. Brasil, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Ncleo de Biossegurana. NUBio Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro. Fundao Oswaldo Cruz. p.170. 2003. SANTORO D. C. e OLIVEIRA C. M. Conduta dos enfermeiros em situao de Parada Cardiorrespiratria frente s recomendaes atuais. Revista Nursing. v. 10, n. 110, p. 329 333. 2007.

Obrigado por sua ateno