HILDA CRISTINA RODRGUEZ GIL

Medicina de Emergencias y Urgencias

 77 DC (Plinio) 1776 Electricidad artificial 1890 Electrocucin 23% accidentes industriales

William Kemmler, 6 August 1890

Electricidad es el flujo de electrones a travs de un conductor Ley de Ohm

Corriente = Resistencia Voltaje

Ley de Joule
Potencia 2 x R x tiempo Corriente trmica =

El mismo voltaje en diferentes partes del cuerpo (diferentes resistencias) generaran diferentes corrientes
Hueso Grasa Tendn Piel Msculo Vasos sanguneos -- Nervio.

 Corriente continua Corriente alterna Corriente monofsica 220V y 50 Hz. Corriente trifsica 380V y 50 Hz.

 Baja tensin: por encima de 50 V., y hasta 440 V en corriente continua Tensin media: tensiones por encima de 440 V. y hasta 1000 V. inclusive.

Alta tensin: por encima de 1000 V.

 Choque elctrico: efecto fisiopatolgico resultante del paso directo o indirecto de una corriente elctrica externa a travs del cuerpo. Electrizacin Vs Electrocucin

Comisin Electrotcnica Internacional

Nivel corriente 60 Hz
0.5 - 2 miliamperes 2 - 5 miliamperes 6 - 20 miliamperes 20 - 50 miliamperes 60 - 120 miliamperes 2000 miliamperes

Efecto Fisiolgico
Umbral de sensacin Umbral de dolor Parlisis muscular (tetania) Paro respiratorio Fibrilacin ventricular Paro cardaco (asistole)

 8.7% de los ingresos (n:95) Hombres: 69.5% (66) mujeres: 30.5%(29) 2do grado: 70% 3er grado: 30% CAUSAS - Gasolina 80% - Gas 15% - Liquido Hirviente 1% - Electricidad 4%

 Efecto directo de la electricidad: calor electrotrmico Necrosis de coagulacin Efecto indirecto : Arco elctrico: cambio de la energa elctrica por calor. Llama Descarga: Teora electroporacin. Trauma

 Participa del circuito

Duracin
Ambiente Toma de la fuente y toma a tierra

Trayecto de la lesin.

 Lesiones redondeadas con reas de carbonizacin Centro mas necrtico Extensin en profundidad

 Mas secos y pequeos Aspecto de explosin Vaporizacin de la piel

Asegure la zona

Corriente a tierra

Trauma sistmico mayor ABCDE Informacin Triage

No se requiere una unidad especializada

Identificar el trauma asociado

CRNEO ENCEFLICO TRAX ABDOMEN

Lquidos??? EVANS BROOKE PARKLAN BROOKE MODIFICADO HIPERTONICA

 Para-clnicos:
1.ingreso 2.diarios en la UCI 3.gases AV 4.pre-quirrgicos 5.rx de torax 6.cultivos 7.Respuesta a la reanimacin

 Gasto urinario Tensin arterial y PVC Lactato y base exceso Signos de hipoperfusin tisular

 EKG e isoenzimas cardiacas (TnI???) Hemograma completo, electrolitos, mioglobina srica, BUN y creatinina, y uroanlisis Trauma: R-X, sospecha lesin intrabdominal enzimas pancreticas y perfil coagulacin

 Tiras reactivas an sin observarse hemates en anlisis microscpico Correlacin niveles mximos de CK: mortalidad, predecir V lesin muscular, riesgo de amputacin, y prolongacin ingreso

J. Kopp et al. / Burns 30 (2004) 680683

 Mioglobinuria
Bicarbonato pH 7.45

Creatinin fosfokinasa total Resucitacin con fluidos

Cristaloides Coloides Albumina Manitol

Flujo de orina al menos

1.5 mL/K/h

 ESCAROTOMIAS

 Morfina: titulacin 0,1 mgr/K Tramadol: 1 mg/K

 Hematolgicas

Trastornos de la coagulacin Trombocitopenia

Disfuncin
Renal Heptica SNC

Infecciosas

Depresin miocrdica (1/3)

Sindromes compartimentales
Amputaciones 35-60%

 Edad extrema Extensin lesiones Trauma trmico va area Comorbilidad Obesidad alcoholismo drogadiccin Trauma asociado

1. Parlisis del centro respiratorio 2. Hemorragia en el cuarto ventriculo 3. El circuito lo rechaza fracturas 4. Arritmias. 5. Espasmo coronario. 6. Necrosis de miocardio por la temperatura.

 Seguimiento ambulatorio. Rehabilitacin. Prevencin a la comunidad. Educacin a personal en salud.

GRACIAS