Arzate Palacios Mariano

DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

EPIDEMIOLOGIA

Segn la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao. La asociacin de CaCu durante la gestacin es poco comn (1/700 a 1/2000 embarazos)

El 80% de los casos corresponden a los pases en vas de desarrollo. La mayora de las mujeres que desarrollan este cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.

ESTADISTICAS NACIONALES

FACTORES DE RIESGO

Mltiples compaeros sexuales. Multiparidad. Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados. Tabaquismo.

Estrato socioeconmico bajo.

ANATOMIA PATOLOGICA

Las variedades mas frecuentes son:

Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75% Adenocarcinoma 20-25% Adenoescamoso 5%

1.

Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformacin del cuello uterino (es la unin entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix). Una metaplasia escamosa atpica, inducida por algn virus y que se desarrolle en esta regin, puede progresar a una HSIL, que tambin se conoce como NIC-2 o NIC3, las verdaderas precursoras del CaCu. Se da produciendo una replicacin continua de clulas inmaduras y eventualmente la acumulacin de anormalidades genticas que favorecen la malignidad.

2.

3.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Van en relacin al estadio clnico.

Secrecin transvaginal teida de sangre Metrorragia Manchados sanguinolentos postcoitales Dolor plvico (irradiado a muslo o pierna) Salida involuntaria de orina o heces por la vagina Debilidad, prdida de peso y anemia

La intencion de estadificacion:

Estimar el pronostico Unificar los tratamiento Comunicacin objetiva entre medicos

ESTADIFICACION DEL CACU POR LA FIGO

CLASIFICACION GENERAL

NIE: neoplasia intraepitelial, lesin preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular liftico, dividindose en

NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial. Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extencin menor de 7 mm de rea. Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.

DETECCION DEL CACU

PRIMER

NIVEL DE ATENCION

PAPANICOLAU

Clase 1: Resultado normal, sin clulas anormales o atpicas

Clase 2: Existe presencia de clulas atpicas, pero no hay evidencia de cncer; estas clulas anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical Clase 3: Clulas anormales que sugieren la presencia de cncer. Se recomiendan otras pruebas

Clase 4: La cantidad de clulas anormales encontradas sugiere la presencia de cncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad
Clase 5: Las clulas anormales demuestran definitivamente la existencia de cncer.

CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

CASO CONFIRMADO: Es el informe histolgico positivo para Cncer Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citologa.

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA Papanicolau Colposcopia Biopsia SENSIBILIDAD 87-99% 90% ESPECIFICIDAD 25-89% 99% 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin Escisin electro quirrgica

Histerectoma

Subtotal Total Radical

RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ.

1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I

Para el cncer en etapa IA: 1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna. Para el cncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia.

4. Radioterapia ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV

El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVA:

Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

En embarazo..

Tratamiento en etapa clnica 0: parto Si se guarda relacin con VPH y se reconoce durante embarazo es indicacin de cesrea Si se establece el diagnstico de CaCu antes de la semana 16, se recomienda el inicio inmediato del tratamiento

Si se establece el diagnstico de CaCu luego de la semana 16 de gestacin y la paciente se estratifica en etapas tempranas de la enfermedad (FIGO 11, 1A2, 1B), el nacimiento se puede diferir hasta que se documente la madurez pulmonar

No se debe de intentar el parto en mujeres con tumores friables y de gran tamao por el riesgo de obstruccin y sangrado durante el trabajo de parto

En caso de la implantacin de malignidad en el sitio de la episiotoma, se deber tratar con escisin seguida de radiacin

Cuando se realiza una cesrea con histerectoma radical se prefiere la realizacin de una incisin uterina clsica
Puede existir bajo peso al nacer, parto pretrmino, ruptura prematura de membranas

PRONOSTICO

SOBREVIDA A 5 AOS % 75-90 50-70 30-35 10-15

Estadio I II III IV

PREVENCION

Realizacin de Papanicolaou anual

En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprob Gardasil y Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70 por ciento) de los cnceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 aos.

BIBLIOGRAFIA

PROTOCOLO AUGE DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER CERVICOUTERINO Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2004. CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica. Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Cancer del cuello cervical fisiologa del parto. Pags 456-532.