INFECO VIAS AREAS SUPERIORES

Prof. Amilcare A Vecchi Fac. Medicina UFPEL

Introduo
Infeces respiratrias agudas (IRA) so uma das causas mais comuns de morte na infncia nos pases em desenvolvimento

Benguigui Y. OPAS, 1997

Epidemiologia
15 milhes de mortes anuais estimadas em crianas menores de 5 anos
4 milhes por IRA 2/3 em lactentes Geralmente por infeco das vias areas inferiores(pneumonia)
Berman S, McIntosh K. Rev Infec Dis; 1985:7;674

Epidemiologia
Infeces de vias areas superiores
Causa mais comum de infeco respiratria aguda Baixa mortalidade; alta morbidade
Otite mdia
Principal causa prevenvel de surdez Problemas de desenvolvimento Problemas de aprendizado
Benguigui Y. OPAS, 1997

Fatores de Risco
Desnutrio Baixo peso ao nascer Ausncia de aleitamento materno Baixo nvel socioeconmico Tabagismo no domiclio

Infeco vias areas superiores

Mucosa de revestimento cavidade nasal e orofaringe a mesma Disseminao de vrus e bactrias por contigidade

Infeco vias areas superiores

Manifestaes clnicas
De acordo com local acometido
Rinofaringite aguda Sinusite aguda Faringoamigdalite Laringite viral aguda Otite mdia aguda Epiglotite
Ouvido mdio Seios faciais

Rinofaringe Orofaringe
Amgdalas Epiglote

Laringe

Rinofaringite aguda
Doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infncia
Menores de 5 anos podem apresentar de 5 a 12 episdios por ano

Pitrez PM, Pitrez JL. J Pediatr, 2003;79(Supl.1)

Rinofaringite aguda
Etiologia geralmente viral
Rinovrus Coronavrus Vrus sincicial respiratrio Parainfluenza Metapneumovrus Influenza Adenovrus Coxsackie
Herendeen NE, Szilagy PG. Nelson Textbook of Pediatrics. 16 ed, 2000

Rinofaringite aguda
Transmisso
Gotculas produzidas por tosse e espirros Contato de mos contaminadas com a via area de indivduos sadios

Contgio
Comunidades fechadas Creches Escolas Domiclio

Rinofaringite aguda
Perodo de incubao
2-5 dias

Perodo de contgio
Algumas horas antes, at 2 dias aps o incio dos sintomas

Rinofaringite aguda
Manifestaes clnicas
Dor de garganta Coriza Obstruo nasal Espirros Tosse seca Febre de intensidade varivel

Rinofaringite aguda
Manifestaes clnicas
Lactentes
Inquietao Choro fcil Recusa alimentar Vmitos Alterao do sono Dificuldade respiratria por obstruo nasal

Rinofaringite aguda
Manifestaes clnicas
Crianas maiores
Cefalia Mialgia Calafrios

Exame fsico
Congesto da mucosa nasal Hiperemia orofaringe Hiperemia membranas timpnicas

Rinofaringite aguda
Complicaes
Persistncia da febre alm de 72 horas Recorrncia de hipertermia Prostrao mais acentuada Dificuldade respiratria
Taquipnia Retraes Gemncia

Rinofaringite aguda

Complicaes
Otite mdia aguda e sinusite so as mais freqentes Desencadeantes de crise asmtica

Rinofaringite aguda
Diagnstico
Clnico Quadros repetidos
Pensar em alergia respiratria (rinite alrgica)

Rinofaringite aguda
Tratamento
Repouso no perodo febril Hidratao e dieta conforme aceitao Higiene e desobstruo nasal Antitrmicos e analgsicos

Prognstico
Doena auto-limitada: 5-7 dias

RINOFARINGITE
Tratamento: No abuse os medicamentos Antibiticos: no esto indicados Antiinflamatrios no hormonais: - Prolongam o tempo de evoluo - Efeitos colaterais Antitussgenos: evitar (Levodropropizina e Codena)
80 60 40 20

7d

Expectorantes e mucolticos: no usar Vitamina C: no auxilia

Evoluo natural da rinofaringite

Rinofaringite aguda
Orientao
Surgimento de dificuldade respiratria, febre alta, prostrao, secreo nasal purulenta, otalgia ou tosse persistente mais de 10 dias
Retornar para avaliao

Rinofaringite aguda
Preveno
Lavar as mos Evitar contato com doentes Vacina influenza para pacientes de risco Retirada da creche se possvel

Sinusite aguda
Infeco bacteriana nos seios paranasais Durao menor que 30 dias

Sinusite aguda
Seios paranasais
Cavidades pertencentes a 4 estruturas sseas
Maxilar e etmoidal
Presente desde nascimento Tamanho reduzidos nos primeiros 2 anos Comunica-se com fossas nasais (stios)

Frontal e esfenoidal
Desenvolvem-se aps os 4 anos de idade

Sinusite aguda
Agentes etiolgicos mais comuns
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Sinusite aguda
Fatores associados:
Obstruo stio sinusal Rinite alrgica Rinofaringite viral Tabagismo (ativo e passivo) Desvio de septo Corpo estranho Atividades de mergulho

Sinusite aguda
Manifestaes clnicas
Incio lento ou sbito Manifestaes de IVAS mais de 10 dias Retorno dos sintomas aps perodo de melhora Halitose Tosse diurna, piora noite

Sinusite aguda
Manifestaes clnicas
Crianas maiores:
Cefalia Edema palpebral Prostrao Desconforto ou dor no local do seio afetado
Espontneo Provocado

Sinusite aguda
Exame fsico:

Celulite orbitria: etmoidite Gotejamento purulento ps-nasal

Sinusite aguda
Complicaes
Sinusite crnica Osteomielite maxilar Celulite periorbitria Meningite

Sinusite aguda
Diagnstico Clnico
Estudo radiolgico geralmente desnecessrio
Nvel hidroareo Opacificao completa da cavidade Espessamento parede lateral do seio maxilar maior que 4mm

Tomografia Endoscopia nasal

Sinusite aguda
Tratamento
Repouso inicial Analgsico e antitrmico Antimicrobianos
Amoxacilina Cefuroxima ou amoxacilina com clavulanato Claritromicina e azitromicina

Faringoamigdalite aguda
Infeco aguda da orofaringe Epidemiologia
Aps os 3 anos de idade Final do outono, inverno e primavera (nos climas temperados) Incubao: 2 a 5 dias

Faringoamigdalite aguda
Etiologia
Estreptococo beta-hemoltico do grupo A Viral Micoplasma e clamdia Epstein Barr Citomegalovrus Difteria Haemfilus

Faringoamigdalite aguda
Importncia
Complicaes supurativas Reaes no supurativas tardias
Febre reumtica Glomerulonefrite aguda

Faringoamigdalite aguda
Manifestaes clnicas
Incio sbito Febre alta Dor de garganta Prostrao Cefalia Calafrios Dor abdominal Vmitos

Faringoamigdalite aguda
Manifestaes clnicas
Orofaringe:
Hiperemia Aumento de amgdalas Exsudato amgdalas Petquias no palato

Adenite cervical bilateral

Faringoamigdalite aguda

Manifestaes clnicas
Escarlatina
Exantema macular, spero e puntiforme Dobras flexoras avermelhadas (Sinal de Pastia) Palidez perioral (sinal de Filatov)

Faringoamigdalite aguda
Diagnstico
Clnico

Diagnstico diferencial
Entre as diferentes etiologias
Virais: crianas menores, coriza, tosse, rouquido, vesculas e ulceraes na orofaringe

Faringoamigdalite aguda
Complicaes
Adenite cervical Abcesso periamigdaliano Sepse Choque txico Otite mdia aguda Artrite reacional Febre reumtica GNDA

Faringoamigdalite aguda
Tratamento
Medidas gerais Antimicrobianos
Encurtam a fase aguda e reduzem complicaes Penicilinas Eritromicina

Laringite viral aguda

Inflamao da poro subgltica da laringe Congesto e edema desta regio
Graus variados de obstruo Durao 3-5 dias

Laringite viral aguda

Epidemiologia
Lactentes e pr-escolares Pico de incidncia aos 2 anos

Etiologia
Vrus parainfluenza I e II Vrus sincicial respiratrio Adenovrus Influenza

Laringite viral aguda

Manifestaes clnicas
Prdromos de IVAS
Coriza Obstruo nasal Tosse seca Febre baixa Tosse rouca Disfonia Afonia ou choro rouco Estridor inspiratrio

Evoluo

Laringite viral aguda

Diagnstico
Clnico

Diagnstico diferencial
Laringite espasmdica (estridulosa) Epiglotite aguda Mal formao congnita de via area
Laringomalacia Traqueomalcia Estenose subgltica

Laringite viral aguda

Diagnstico diferencial
Corpo estranho Laringotraquete bacteriana Laringite diftrica Laringoedema alrgico Abcesso retrofarngeo

Laringite viral aguda

Tratamento
Casos leves
Hidratao Umidificao ambiente (controverso)

Casos moderados a graves

Nebulizao com adrenalina Corticide sistmico

Otite mdia aguda

Doena bacteriana mais prevalente na infncia 75% cas abaixo de 5 anos tero pelo menos um episdio Precedida por quadro viral

Otite mdia aguda

Otite mdia aguda

Diagnstico
Otoscopia
Abaulamento Hiperemia

Otite mdia aguda

Manifestaes clnicas
Otalgia Choro constante Dificuldade alimentao (suco) Febre

Otite mdia aguda

Tratamento
Analgsicos Soro fisiolgico nasal Antibiticos

Otite mdia aguda

Preveno
Amamentao No alimentar deitado Tratamento alergia respiratria

Infeces vias areas superiores

Concluses
Diagnstico clnico Exames complementares desnecessrios (maioria dos casos) Evitar tratamentos desnecessrios
Antitussgenos Descongestionantes sistmicos Mucolticos Antinflamatrios no hormonais

Infeces vias areas superiores

Concluses
Antimicrobianos nos casos de etiologia bacteriana provvel Pensar na resistncia bacteriana

OBRIGADO.