HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA

JOHN ROMERO CEVALLOS INTERNO ROTATIVO DE MEDICINA UTA

CONCEPTO:
Es tener una Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG) <60 mL/min/1,73 m2, y/o la presencia de dao renal, independiente de la causa, por 3 meses o ms.

Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2:

El diagnstico de ERC se establece mediante evidencias de dao renal, que puede ser definido por:

Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria) Anormalidades estructurales (por ej: imgenes renales anormales) Enfermedad renal gentica (riones poliqusticos) Enfermedad renal probada histolgicamente

El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC implica que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.

EPIDEMIOLOGA:
Es un problema de salud pblica global por su carcter epidmico y elevada morbimortalidad y costo.

Segn la Sociedad Ecuatoriana de Nefrologa registra que 9% de la poblacin sufre de alguna enfermedad renal con un crecimiento anual del 19%. La HTA y la Diabetes corresponden al 60% de las causas de enfermedad renal crnica (ERC).

FACTORES DE RIESGO:
Hipertensin arterial
DMT-2 APF: enfermedad renal.

FISIOPATOLOGA:
Lesiones estructurales residuales Por la enfermedad causal.

A) Retencin de substancias a medida que

se pierde el VFG.
B) Falta de produccin de otras.
Vasodilatacin de arteriola aferente.
Aumento presin intraglomerular. Glomeruloesclerosis glomerular Aumento de FG.

C) Mecanismos adaptativos.

Fibrosis tubulointersticial

SRA

la ampliacin de la lesin renal

Vasoconstriccin de arteriola eferente

Incremento de la presin intraglomerular y sistmica Induccin de crecimiento renal Aumento de la reabsorcin de sodio y proteinuria.

FISIOPATOLOGA:

 UREA: 7-20 mg/dl

Sustancia Obtenida del metabolismo del amonaco.

DETECCIN DE ERC:
1. Tomar la presin arterial. 2. Bsqueda de proteinuria/albuminuria en orina aislada 3. Estimacin de la funcin renal (creatinina, edad, sexo, raza).

CLASIFICACIN DE LA ERC

CLNICA:
Masas abdominales. (Rin poliqustico)

Pulsos dbiles (Enfermedades vasculares perifricas ateroesclerticas)

Soplo abdominal (Enfermedad renovascular)

CLNICA:
INDICIOS ERC
Acortamiento de dedos Ndulos subcutneos Prurito Excoriaciones
FR<60 ml/min

AVANZADA
Prdida de peso
Asterixis Equimosis Pericarditis Pleuritis
INICIO DE DILISIS FR<60 ml/min

Fascie plida-Anemia Aliento urmico

DIAGNSTICO DE ERC:
EXMENES PARA PACIENTES EN RIESGO AUMENTATO DE ERC

Creatinina srica. Aclaramiento de creatinina:

Frmula de Kockroft-Gault
MDRD(Modificacin de la Dieta en Enfermedad Renal)

EMO

EXMENES PARA PACIENTES CON ERC

Ecografa renal: riones disminuidos de

tamao, excepto mieloma(agrandados.)

Na, K, Cl, Bicarbonato, Fsforo

EMO:
TIRILLA REACTIVA

Microalbuminuria(30-300 mg/dl)

Macroalbuminuria(> 300 mg/dl)

Proteinuria(> 150 mg/dl)

Ecuacin de Cockcroft Gault (CG)

HOMBRES:

VFG (ml/min) = (140 - edad) x kg

72 x Creatinina srica

MUJERES:

VFG (ml/min) = (140 - edad) x kg

72 x Creatinina srica

x 0,85

Frmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study):

PLAN DE ACCIN CLNICA EN ERC

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:
ETAPA 1:
Evaluar pctes de alto riesgo PA<130/80 Control de perfil lpidico Dejar de fumar. Prevenir nefrotxicos

ETAPA 2:

Estimar y detener la progresin de insuficiencia renal. IECA: Enalapril 2.5 mg VO QD Lisinopril 20 mg VO QD ARA II: Losartn 25 mg VO QD Telmisartn 80 mg VO QD Prevenir complicaciones: Control de fsforo VITAMINA D (Si P<4.6 mg/dl, Ca<9.5mg/dl) Fsforo: 2.7-4.6 mg/dl

Disminuyen la presin intraglomerular

Vasodilatacin de la arteriola Eferente.

ETAPA 3:

TRATAMIENTO:
PREPARAR TERAPIA SUSTITUTIVA Restriccin proteica de 0.8 g/kg/da Control de la anemia Control del fsforo Control de K. Control de equilbrio cido base(acidosis metablica)
Disminuyen la presin intraglomerular

ETAPA 4:

VFG 30 a 10 ml/min toleran la dieta normal

Fsforo: 2.7-4.6 mg/dl

Todos los pacientes con IRC deben tener los depsitos de hierro correctos para poder ser tratados con r-HuEPO Los niveles ptimos de hierro nos vienen dados por: Ferritina: 200-500 ug/l Hemates hipocromos<2,5% ndice de saturacin de transferrina >20%

Eritropoyetina humana recombinante 50-150 UI/Kg por semana.

Control de Hb, Hcto cada 8 a 15 das Objetivo: Hb de 11-12 g/dl La Hb aumenta regularmente de 1 a 2 g/dl por mes. Luego si se logra el objetivo: Control de Hb, Hcto en 4 semanas.

ETAPA 5:

INSTAURAR TERAPIA SUSTITUTIVA DILISIS PERITONEAL O HEMODILISIS Restriccin proteica de 0.8 g/kg/da Control de la anemia Control de fsforo y calcio. Control de K. Control de equilbrio cido base(acidosis predominantemente mixta)

Fsforo: 3.5-5.5 mg/dl

Control de la presin arterial Cifras de 140/90mmHg - VFG 10 ml/min PAM 100 mmHg VFG > 10 ml/min

Control de la presin arterial Cifras de 140/90mmHg - VFG 10 ml/min PAM 100 mmHg VFG > 10 ml/min

HEMODILISIS
Fstula arteriovenosa. Va subclavia (catter de Uldall) Tres sesiones por semana de 3-5 horas. Cuidados especiales de catter.

COMPLICACIONES: No relacionadas con el acceso vascular Hipotensin Disnea Dolor torcico Alteraciones neurolgicas Relacionadas con el acceso vascular. Hemorragia Presencia de thrill Trombosis Infeccin y bacteremia Vancomicina o aminoglucsidos

N Eng J of Med Oct 18, 1999

DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

Colocacin de catter de Tenckoff. Cuatro sesiones al da. Permanencia de 4 a 8 horas. Duracin de una semana. Dilisis peritoneal cclica ambulatoria.

COMPLICACIONES:

Peritonitis bacteriana S. aureus o S. epidermidis -Dolor abdominal -Lquido turbio y leucocitos en el dializado ms de 100/mm3 con predominio de neutrfilos -Fiebre y malestar general

Int Soc of Nephrology Mayo 2003 Vol. 63

HIPERKALEMIA
Gluconato de calcio 10% 10 ml iv cada 5 o 10 minutos. Bicarbonato sdico 50 mg iv. Insulina regular 10 UI por 100 gr de glucosa. Hemodilisis y dilisis peritoneal.

BIBLIOGRAFA:
Ribes E.; Fisiopatologa de la insuficiencia renal crnica ;Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(1):8-76; Disponible en: http://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wpcontent/uploads/2009/09/ac-10-1-002.pdf FLORES, Juan C et al. Enfermedad renal crnica: Clasificacin, identificacin, manejo y complicaciones. Rev. md. Chile [online]. 2009, vol.137, n.1 [citado 2013-04-18], pp. 137-177 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872009000100026&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872009000100026. N Eng J of Med Oct 18, 1999 Int Soc of Nephrology Mayo 2003 Vol. 63