Interpretacin bsica del ECG

Jorge Valenzuela. Ayudante de urgencias.

ELECTROCARDIOGRAMA
- Es una muestra grafica de la actividad elctrica del corazn. - Este nos da un registro de los impulsos elctricos que estimulan y producen su contraccin Cuando tomamos un ECG ? para evaluar dolores del trax (pecho), cambios de electrlito, efectos de medicacin, agrandamiento o inflamacin del corazn o cambios en la tasa o regularidad del pulso.

Interpretacin bsica ECG

Determinar el ritmo (relacin P/QRS) Determinar la frecuencia cardiaca Determinar el eje elctrico del QRS Analizar ondas e intervalos (PR - ST) Analizar el complejo QRS

ECG: Calcular Ritmo

Onda P (+) Onda P (-) Onda P seguida de un QRS

FC = 60 lpm

Ritmo Sinusal

ECG: Calcular FC

FC = 60 lpm

ECG: Eje elctrico

3)Buscar Observar si enser aVRen el la QRS es positivo o negativo 2) El eje elctrico por lo tanto perpendicular a DIII 1) Derivacin que QRS sea isodifsico

Es Negativo

Por lo tanto el eje elctrico sera -150

Tiempos y voltajes de las ondas

P: menor a 0,10 seg Amplitud: menor 2.5 mm PR: Menor a 0,20 seg QRS: 0,06 A O, 12 seg

Y menor a 25 mm
ST: isoelectrico (plano) T: menor a 6 mm y con

Deflexin positiva
QT: 0,30 a 0,40 seg

ARRITMIAS

Rpidas (taquiarritmias) QRS angosto QRS ancho Regulares

Lentas (bradiarritmias) Bloqueo AV Bloqueo de Rama

Regulares

Irregulares

Irregulares

TPSV

AC x FA

Flutter Auricular

Taquicardia ventricular

Fibrilacin Ventricular

Bloqueo Auriculoventricular
Intervalo PR
Representa el tiempo en que el impulso viaja desde el ndulo sinusal hasta los ventrculos. Una prolongacin de ste, refleja el retardo en la conduccin en A-V hacia los ventrculos. El intervalo PR (o PQ) normal en adultos es de 0,12 a 0,20 segundos. Un intervalo PR mayor que 0,20 se denomina bloqueo AV

Fisiopatologa
Consiste en el retardo o bloqueo de la conduccin del estmulo de las aurculas a los ventrculos a travs del ndulo auriculoventricular. Puede ser transitorio, intermitente o permanente.

Bloqueo Auriculoventricular
Clasificacin

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado: I.-Mobitz I o Wenckenbach

Bloqueo AV de tercer grado o completo

II.-Mobitz II

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

Refleja un enlentecimiento en la conduccin AV El estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos y aparece como una prolongacin fija PR. Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos. Suele ser asintomtico y puede verse en personas jvenes y en deportistas, as como en condiciones patolgicas.

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

Cardiopata isqumica Valvulopatas Vagotona o maniobras vagales Cardiopatas congnitas

CAUSAS

Miocarditis Digital

Morfina
Beta bloqueadores Hipokalemia. Sanos

BLOQUEO AV DE 2do GRADO

Bloqueo AV intermitente en el cual no todos los impulsos se conducen hacia los ventrculos; son de 2 tipos: MOBITZ I O WENCKENBACH

MOBITZ II

BLOQUEO AV DE 2do GRADO

MOBITZ I O WENCKENBACH

Intervalo PR se alarga progresivamente de ciclo en ciclo hasta que alrededor del 3 o 4 ciclo ocurre un bloqueo y no se produce despolarizacin ventricular (no hay QRS)

CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI suele ser de Mobitz I En adolescentes sin cardiopata durante la noche Deportistas

BLOQUEO AV DE 2do GRADO

MOBITZ II
El PR es constante, prolongado o normal. Algunos estmulos auriculares no se conducen espontneamente y puede variar el n de ondas conducidas previas al bloqueo.

CAUSAS Mismas que la del BAV 1er grado IAM anterior suele ser de Mobitz II

Bloqueo AV Completo o de 3er. GRADO

Corresponde a un bloqueo completo, ningn impulso se conduce hacia los ventrculos, es una arritmia cardiaca grave que afecta la funcin de bomba del corazn. Se genneraan latidos de 25 a 40 latidos por minuto.

Bloqueo AV Completo o de 3er. GRADO

CAUSAS DEL BAVC.

Hipoxia IAM anterior. Intoxicacin digitlica

Miocarditis por virus, difteria

Post ciruga de defectos congnitos

Tratamiento
Atropina Marcapasos temporal Marcapasos definitivo Los bloqueos de primer grado no requieren terapia especfica. Lo mismo ocurre en la mayora de los bloqueos de Wenkebach. En los casos de bloqueos tipo Mobitz II requieren marcapaso definitivo. Los casos de bloqueos AV completos definitivos asociados a sntomas deben ser tratadoscon marcapaso definitivo.

Atropina
Acta nivel del sistema nervioso parasimptico, mediante lo cual aumenta el automatismo del nodo sinusal y con ello la conduccion auriculoventricular. Indicado en: Bradicardia sinusal Bloqueos AV 1 grado, BAV 2 grado tipo 1 Dosis 0,5 a 1 mg ev, pudiedo se repetir la dosis una vez.

 TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Supraventriculares
Taquicardia paroxstica auricular: Debido a la activacin de un marcapaso ectpico auricular. Es brusca y generalmente con frecuencias de 150 a 250 x minuto. Taquicardia paroxstica nodal: se activa un marcapaso ectpico nodal con FC 150 a 250 x minuto. Es difcil a menudo diferenciarlas. Pero no importa ya que ambas se manejan igual.

SIEMPRE TENER EN CUENTA SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA

TPSV
Las ondas P se pueden confundir con la onda T

Flutter o Aleteo auricular

Generado por un foco ectpico en la aurcula. La frecuencia auricular es de 240 a 360 por minuto.
La onda P posee forma de sierra dentada

Solo algunas de estas ondas P va lograr estimular los ventrculos y por lo que puede llevar a una disminucin del gasto cardiaco en un 25% .

Aleteo Auricular

Fibrilacin auricular

 Causada por mltiples focos ectpicos, con respuesta ventricular variable. Ondas P no visibles.
Es la principal taquiarritmia que encontramos en nuestra poblacin adulta

Taquicardia ventricular
Es iniciada por un foco ectpico ventricular Tres o mas latidos de origen ventricular consecutivo Hay QRS anchos de mas de 0,12 segundos y de forma regular. La frecuencia oscila entre 100 a 220 por minuto. El paciente puede estar estable o presentar compromiso hemodinamico, para cual esta indicado Cardiovertir con 100 J.

TV

EXTRASISTOLES

Infarto Agudo del Miocardio

Isquemia: Onda T invertida SIMETRICA Lesin: Se refiere a agudo con elevacin del ST Infarto: Onda Q patolgica ( mayor a un mm de ancho o un tercio del QRS. Infradesnivel del ST PLANO en IAM Subendocardico.

Zonas de IAM
Derivacin 2, 3 y AVF: Infarto inferior V1, V2: infarto septal V3, V4: Infarto anterior Derivacin 1 y AVL, V5 Y V6: Infarto lateral Onda R grande e infradesnivel en V1 y V2: Infarto posterior

IAM

Ejemplo

FARMACOS ANTIARRITMICOS
ADENOSINA: Retrasa la conduccion AV, y los mecanismos de reentrada Se utiliza en TPSV Contraindicada en taquicardias de origen ventricular o de ritmo aberrante por posibilidad ritmo de copalso ( FV) Dosis: 6 mg seguidos de un bolo de 20 cc de SF. De preferencia via venosa cercana al corazon, grueso calibre 18, 16. Vida media: 8 a 20 segundos

AMIODARONA: Actua a nivel del nodo sinusal y AV. Por lo tanto, sirve para taquicardias supraventriculares y ventriculares Aumenta la duracion del potencial de accion y el periodo refractario de todas las celulas cardiacas Disminuye el automatismo del nodo sinusal Dosis: 150 mg en bolo ( 20 cc sf) a pasar en 23 minutos

Verapamilo: Bloqueador de los canales de calcio Disminuye el consume de oxigeno del musculo cardiaco Indicado en taquicardias supra ventriculares Dosis: 2,5 a 5 mg ev lento en 5 minutos en bolo de 20 cc sf Contraindicado en ausencia de cloruro de calcio

Lidocaina: Bloquea los canales de sodio, lo cual disminuye la frecuencia cardiaca, el automatismo y la excitabilidad cardiaca Dosis: 1 mg / kg peso cada 3 minutos( maximo 3 dosis)

Gracias.