ANESTESIA GENERAL EN CESAREA

ANESTESIOLOGIA HNGAI

3.1-EVALUACION PREOPERATORIA

Preguntar alergias a medicamentos Preguntar acerca de antecedentes patologicos antes y durante el embarazo solicitar : Hemoglobina/ hematocrito ( en caso de encontrar niveles menores a 8gr/dl solicitar paquete globular con pruebas cruzadas con anticipacin) Grupo y Factor Sanguneo.

Perfil de Coagulacin ( en caso de encontrar trastorno de coagulacin solicitar el hemoderivado que se crea conveniente) Riesgo cardiolgico si hay disponibilidad de tiempo ( en caso de ser una verdadera emergencia con grave compromiso materno-fetal se puede obviar para dar el pase a sala de operaciones )

3.2-LLEGADA AL QUIROFANO

revisar que este firmado el consentimiento informado revisar exmenes de laboratorio verificar si estn listos los hemoderivados en caso se hayan solicitado verificar permeabilidad de va perifrica endovenosa ( en caso de sangrado colocar 2 vas perifricas de grueso calibre )

3.3-MONITORIZACION

Monitorizar funciones vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca, respiracin y saturacin de oxigeno Determinar si hay o no estabilidad hemodinmica Colocacin de lnea arteria invasiva y catter venoso central en caso de inestabilidad hemodinamica ( la colocacin de ambos dispositivos no deber retrasar la induccin anestsica y se proceder su colocacin una vez se haya extrado al producto y se haya estabilizado a la madre con la ayuda de las vas perifricas de grueso calibre que tienen la misma efectividad que una lnea central en el manejo de la emergencia).

Colocacin de sonda nelaton (sonda Foley en caso de inestabilidad hemodinmica) Tener lista una sonda de aspiracin

3.4-INDUCCION

La nica premedicacion til en este caso es la administracin de metoclopramida 10 mg ev stat por su corto periodo de latencia y rpido inicio de accin en vista que todas las gestantes se consideran estomago lleno. Siempre tener a disposicin tubos endotraqueales de menor calibre en caso de no poder introducir el tubo endotraqueal estndar de acuerdo a la edad y peso La induccin siempre debe realizarse como secuencia rpida debido al alto peligro de aspiracin pulmonar por reflujo ya que toda gestante se considera estomago lleno.

EN CASO DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA (hipotensin)

Ruptura uterina / Desprendimiento prematuro de placenta / sepsis / insuficiencia cardiaca ketamina 1-2 mg/kg rocuronio 0.6mg/kg o succinilcolina 1.5 mg/kg

EN CASO DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA (hipertensin) Preeclampsia , eclampsia , sndrome de Hellp Fentanilo 2 -4 ug/kg ( administrar de 3-5 minutos antes del hipntico) Propofol 2 mg/kg rocuronio 0.6mg/kg o succinilcolina 1.5 mg/kg

EN CASO DE ESTABILIDAD HEMODINAMICA

prolapso de cordon , bradicardia fetal severa , pacientes psiquitricas , enfermedades de columna vertebral fentanilo 2 -4 ug/kg (administrar de 3-5 minutos antes de hipntico ) propofol 2 mg/kg rocuronio 0.6mg/kg o succinilcolina 1.5 mg/kg

La induccin se deber realizar una vez que el equipo operatorio ( cirujanos y,enfermeras y neonatologo ) se encuentren con todo el instrumental listo para realizar la incisin , una vez que todo este preparado el anestesilogo administrara los anestsicos inductores ( excepto el fentanilo que se deber de administrar de 3-5 minutos antes) dando un rango de 30 a 60 segundos para dar la orden de comenzar la intervencin quirrgica.

Apenas comienza la intervencin se proceder a asegurar la via area intubando a la paciente de ser posible antes de que se produzca la compresin de abdomen para retirar al bebe En caso de ser fallida la intubacin o de presentarse via area difcil se debe seguir ventilando y proceder a intentar la intubacin solicitando la ayuda de un segundo anestesilogo para que uno de los dos se encarge en forma exclusiva de la via area y el otro realice el manejo anestsico. Apenas detecte via area difcil se debe activar el protocolo de via area difcil solicitando el coche de via area difcil.

3.5-MANTENIMIENTO

Se proceder a colocar oxitocina endovenosa segn protocolo 4-5UI ev en infusin continua pudiendo agregarse mas unidades dependiendo del estado de contraccin del utero

Con anestesia inhalatoria con halogenados ( sevofluorane , isofluorane) Ventajas: -Fcil manejo y practicidad en su administracin Desventajas -Relacionados a diversos grados de hipotona uterina -Mayor contaminacin -Demora el despertar posoperatorio

Con anestesia endovenosa total ( propofol y remifentanilo) Ventajas -Rpido despertar -No se Relaciona a hipotona uterina -Menor contaminacin Desventajas -Manejo menos practico por tener que tener y preparar la bomba de -Infusin en forma adecuada ante la emergencia donde muchas veces no hay tiempo excepto en cesreas programadas.

En caso de hipotona o atona uterina suspender anestsico inhalatorio y solo si se cuenta con las bombas y anestsicos necesarios es posible convertir a endovenoso total para evitar sinergismo de halogenados con la relajacin uterina.

3.6-EDUCCIN DE ANESTESIA

Antes de la extubacion aspirar el estomago con sonda orogastrica Extubacion de la paciente cuando haya obtenido buen patrn respiratorio y una optima recuperacin de los reflejos de proteccin orofaringeos.