Objetivo general.

Aplicar los conocimientos tericos en el campo preventivo, clnico-hospitalario en reas especificas como rea prenatal, toco ciruga, maternidad, sala de cunas durante la practica clnica.

Temario.
I.- recursos para la atencin de materno infantil. II.- anatoma y fisiologa del aparato reproductor

femenino y masculino. III.- Acciones de enfermera con base en el periodo prenatal. IV.- acciones de enfermera en la elaboracin del diagnostico y control de embarazo. V.- atencin de enfermera durante el parto y puerperio automtico. VI.- participacin de enfermera en la planificacin familiar.

INTRODUCCION.
La salud materno infantil (MI) queda englobada dentro de la Salud Pblica la cual se define como el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover la salud, prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general. Luego la salud MI es la parte cuyas actividades estn encaminadas a atender a la poblacin diana; madre, recin nacido y familia. Pero no slo se ocupa del embarazo, parto, puerperio y recin nacido, sino tambin de los problemas de salud de la mujer (ciclo reproductivo desde pubertad a menopausia, independientemente de que tenga o no hijos o relaciones sexuales).

Definicin de maternidad.
Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto.

CONCEPTO DE ENFEMERIA MATERNO INFANTIL

Es la rama de la enfermera que se encarga de realizar actividades y tareas relacionadas tanto con las mujeres embarazadas o parturientas, como tambin con los nios una vez que estos han nacido.

Esta rama es la que mayor dedicacin y compromiso requiere debido en lo que respecta a los pacientes recin nacidos, hablamos de pacientes muy delicados y frgiles necesitan todo tipo de atencin, cuidado y mucho compromiso.

Debido a que la enfermera materno infantil tiene que lidiar con el fenmeno ms importante del ciclo reproductivo humano, su objeto de trabajo no se puede limitar solamente a un momento especfico sino que tiene en cuenta todo el proceso desde el comienzo del funcionamiento del ciclo reproductivo, pasando por el embarazo, parto y puerperio y siguiendo con el refuerzo y cuidado de la salud familiar una vez que el grupo madre-padrehijo se ha constituido.

La Enfermera materno infantil concepto y aplicacin, se fundamenta en los principios de prevencin antes que la cura, cuidado antes que el remedio, servicio antes que la tcnica, y filosofa sana de vida.

ANTECEDENTES HISTORICOS.

EPOCA PREHISPANICA.

EPOCA COLONIAL. (1524-1805)

EPOCA DE LA REFORMA. (1851 1909)

EPOCA DE LA REVOLUCION. (1910-1921)

EPOCA DE INDUSTRIALIZACION Y MODERNISMO.

La atencin materno infantil, de una u otra forma, ha tenido la finalidad de asegurar la permanencia de la especie en el planeta, y como consecuencia, la existencia de individuos responsables de esa misin.

Recursos para la atencin materno-infantil.

Recursos materiales. Unidades de salud. Hospitales. Camas. Equipo de alta especialidad. Quirfanos. Medicamentos. Material.

Recursos para la atencin materno-infantil.

Recursos humanos.
Mdicos.

Enfermeras.
Especialistas. Trabajo social.

Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino y masculino.

Aparato genital femenino.

Para facilitar el estudio del aparato genital femenino, este se divide en rganos genitales externos e internos.

rganos genitales externos.

Monte pubiano. Labios mayores. Labios menores. Cltoris. Vestbulo. Meato urinario. Glndulas de Bartholin. Glndulas de Skene. Himen. Horquilla. Perin o rafe medio.

Tambin se pueden considerar como genitales externos las glndulas mamarias, los rganos destinados a la alimentacin del nuevo ser en las primeras fases de su vida. Situadas en la pared anterior del trax, estas glndulas productoras de leche estn rodeadas de clulas musculares cubiertas de grasa y presentan una red de conductos que desembocan en el pezn. Durante el embarazo, el nmero de canales y de glndulas productoras de leche se incrementa, en perjuicio de la grasa, mientras que la sangre abastece el crecimiento de los pechos.

Aparato genital masculino.

Glndulas. Testculos. Vesculas seminales. Prstata. Glndulas de Cowper. Conductos. Epiddimo. Conductos deferentes. Vesculas seminales. Conductos eyaculadores. Uretra. Elementos de sostn. Escroto. Pene. Cordones espermticos. Cremaster. Ligamento suspensor.

Reproduccin sexual.
REPRODUCCIN SEXUAL es el proceso que origina nuevos seres vivos a partir de dos clulas reproductoras o gametos distintos, las cuales provienen de dos progenitores de diferente sexo. La condicin primordial para que se lleve a cabo la reproduccin sexual es la unin de dos clulas especializadas y distintas llamadas clulas reproductoras o gametos.

La unin de los gametos da lugar a la formacin de una nueva clula, cuyo desarrollo conduce a la formacin de un nuevo individuo de la especie.

Fisiologa de la reproduccin.

Ciclo reproductor femenino.

El ciclo reproductor femenino comprende el ciclo ovrico, durante el cual se produce la ovulacin, y el ciclo uterino, en el que tiene lugar la menstruacin. Estos dos ciclos suceden de forma simultanea.

El proceso de formacin de los vulos, la ovognesis, se desarrolla en el interior de los folculos del ovario antes del nacimiento del ser femenino. En la fase de proliferacin, las clulas germinales se multiplican por mitosis y originan ovogonias, clulas de 46 cromosomas. Durante la fase de crecimiento, las ovogonias aumentan de tamao, se transforman en ovocitos de primer orden, se rodean de clulas foliculares y dan lugar a folculos primordiales, que paralizan su actividad. Estos ovocitos primarios permanecen "en conserva", sin actividad, hasta que la mujer llega a la pubertad y se reinicia el proceso: los ovocitos se dividen, primero, por meiosis y se convierten en clulas con 23 cromosomas, liberando un corpsculo polar que degenera. En la siguiente divisin, el ovocito libera otro corpsculo y se transforma en vulo. Es entonces cuando se rompe el folculo y el vulo sale del ovario.
22x

44xx

22x

22x

22x

22x

22x

22x

22x

22x

22x

22x

 Fase de proliferacin: Las clulas

germinales se multiplican por mitosis y originan espermatogonias con 46 cromosomas.

Fase de crecimiento: Las

44xy 44xx
esper matog onia

22y

22x
22y

espermatogonias aumentan de tamao y aparecen los espermatocitos de primer orden, todava con 46 cromosomas.
Fase de maduracin: Los espermatocitos

44 xy

22x 22xy

sufren primero una divisin meitica y, luego, una segunda mitosis, dando lugar a cuatro espermtidas con 23 cromosomas.
Fase de diferenciacin o de

espermiognesis: Cada espermtida se transforma en un verdadero espermatozoide, preparado para fecundar un vulo.

 El comienzo o profase consiste en

la desaparicin . del ncleo de la clula, mientras los cromosomas tienden a situarse en el centro y los centriolos se desplazan hacia ambos extremos. acaban de colocarse para que se pueda iniciar la etapa siguiente, la anafase, en la cual los cromosomas se separan. dividida en dos partes idnticas con la aparicin de los nuclolos, la formacin de una membrana nuclear en cada extremo, y el estrechamiento y posterior divisin de la membrana citoplasmtica por la zona central.

En la metafase, los centriolos

En la telofase, la clula queda

2 das.

3 a 4 das.

Implantacin (anidacin)
Mientras esta flotando el

blastocito se nutre de las glndulas uterinas. El trofoblasto se adhiere a pared del endometrio para mayor alimentacin. La membrana del tero se engrosa por debajo del blastocito implantado y las clulas del trofoblasto crecen hacia el interior de la zona gruesa de la membrana, formando unas estructuras llamadas vellosidades.

 Tras la implantacin, el

endometrio recibe el nombre de decidua. La parte de decidua que recubre al blastocisto se denomina decidua capsular. La situada directamente debajo del blastocisto implantado es la decidua basal. La que cubre el resto de la cavidad uterina es la decidua verdadera o parietal

Membranas embrionarias.
Las membranas

embrionarias comienzan a formarse en el momento de la implantacin. La primera membrana que se forma es el corion esta es la externa ya que encierra el amnios, el embrin y el saco vitelino; y es muy gruesa se desarrolla a partir del trofoblasto y tiene muchas proyecciones llamadas vellosidades corionicas.

 la segunda membrana, es el

amnios, se origina a partir del ectodermo. El amnios es protectora y delgada que contiene liquido amnitico. Al crecer el embrin, el amnios se extiende hasta que contacta con el corion. Estas dos membranas ligeramente adherentes forman la bolsa amnitica rellena de liquido, o bolsas de agua que protege al embrin flotante.

Desarrollo placentario.
Saco amnitico, placenta y cordn umbilical

Saco amnitico.
El lquido amnitico est compuesto en un 98% por agua y el 2% restante corresponde a solutos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, vitaminas y enzimas, entre otros) e inorgnicos (zinc, cobre, hierro y magnesio).

 Este lquido sirve como amortiguador ante posibles golpes o fricciones

y acta como aislante, protegiendo al feto de ruidos. Est en constante recambio, ya que el feto es capaz de absorberlo (tragndolo y aspirndolo) y eliminarlo a travs de la orina.
Finalmente, el alantoides es una estructura conectada al intestino

posterior que se relaciona con la alimentacin, la circulacin y la excrecin del embrin.

El liquido amnitico es ligeramente alcalino y contiene albumina, acido

rico, creatinina, lecitina, esfingomielina, vernix, leucocitos, clulas epiteliales, enzimas, y un pelo fino llamado lanugo.

Cordn umbilical.
El feto se comunica con la placenta a travs del cordn umbilical, un conducto similar a una manguera recubierta por piel, que contiene en su interior los vasos sanguneos comunicantes (arteria umbilical y venas umbilicales). Y este se forma a partir del amnios. Un tejido conjuntivo especial, denominado gelatina de Wharton, rodea los vasos sanguneos del cordn umbilical.

PLACENTA
Al diferenciarse las vellosidades

aparecen dos capas trofoblasticas una externa, denominada sincitio y otra interna o citrofoblasto. mesodermo de tejido conjuntivo se desarrolla en las vellosidades corionicas, lo que da lugar a las vellosidades de anclaje y estas forman finalmente los tabiques o divisiones de la placenta. madura en 15 a 20 segmentos denominados cotiledones que sirven para intercambiar de gases y nutrientes.

una tercera capa mas interna del

Los tabiques dividen a la placenta

CIRCULACION FETAL.

El desarrollo embrionario pasa por diferentes etapas:

En la primera, la segmentacin del huevo (o divisin del

huevo por mitosis) produce las clulas llamadas blastmeros, que cada vez son ms pequeas, terminando por constituir la mrula (cuya forma es parecida a una mora). La que en la fase siguiente se va transformando en blstula, cuyas clulas crecen y forman a la gstrula, etapa crucial del, desarrollo por la aparicin de tres capas embrionarias que darn origen a los diferentes tejidos y rganos.

Capas germinativas primarias. (gastrulacin)

Ectodermo. Epidermis. Mesodermo. Dermis. Endodermo. Epitelio de las vas respiratorias.

Glndulas sudorparas.

Pared del tubo digestivo.

Epitelio (excepto nasal), incluidos faringe, lengua, amgdalas, tiroides, paratiroides, timo y cavidad timpanica.
Revestimiento del tubo digestivo. Tejido principal del hgado y el pncreas. Uretra y glndulas asociadas. vejiga (excepto el trgono vesical) Vagina (parte)

Glndulas sebceas. Uas. Folculos pilosos. Cristalino. Epitelio sensorial del oido int. Y ext., cavidad nasal, senos boca y canal anal. SNC y SNP. Cavidad nasal. Glndulas bucales y esmalte dental Hipfisis. Glndulas mamarias.

Riones y urteres ( corteza suprarrenal). rganos Reproductores. (gnadas, conductos genitales). Tejido conjuntivo (cartlago, hueso, cavidades articulares). Esqueleto. Msculos (todos los tipos) Sistema cardiovascular (corazn, arterias, venas, sangre, medula sea) Pleura. Tejido linftico y sus clulas. Bazo.

Semana: 2-3

Edad de 2-3 semanas.

longitud: 2mm C-C (de la coronilla al cccix) Sistema nervioso: se forma un surco a lo largo de la

mitad del dorso al engrosarse las clulas; se constituye el tubo neural al cerrarse el surco. Sistema cardiovascular: se inicia la circulacin sangunea; el corazn tubular comienza a formarse durante la tercera semana. Aparato digestivo: el hgado comienza a funcionar. Aparato genitourinario: se inicia la formacin de los riones. Aparato respiratorio: se forman las fosas nasales. Sistema endocrino: aparece el tejido tiroideo. Ojos: las copas pticas y la fosa del cristalino estn formadas hay pigmento en los ojos.

Semana 4

Edad: 4 semanas.
Longitud: 4-6 mm C-C. Peso: 0.4 g Sistema nervioso: la parte anterior del tubo neural se cierra para

formar el cerebro; el cierre del extremo posterior forma la medula espinal. Sistema osteomuscular: se manifiestan los primordios de las extremidades. Sistema cardiovascular: el corazn tubular late a los 28 das y circulan hemates primitivos por el feto y las vellosidades corionicas. Aparato digestivo: boca: se forma la cavidad oral; se observan maxilares primitivos; el tabique esofagicotraqueal comienza a dividirse en esfago y trquea. Tubo digestivo: se forma el estomago; el esfago y el intestino adquieren forma tubular; se forman los conductos del pncreas y el hgado.

Edad: 5 semanas.
longitud: 8mm C-C

Peso: solo el 0.5% del peso corporal total es grasa

(hasta las 20 semanas). Sistema nervioso: el cerebro se ha diferenciado y se han formado los nervios craneales. Sistema osteomuscular: los msculos en desarrollo tienen inervacin. Sistema cardiovascular: se ha producido la divisin auricular.

6 semanas.

Edad: 6 semanas.
Longitud: 12mm C-C Sistema osteomuscular: los rudimentos oseos estan

presentes; se constituye la forma primitiva del esqueleto; comienza a desarrollarse la masa muscular; se inicia la osificacin del crneo y los maxilares. Sistema cardiovascular: el corazn tiene sus cavidades; se pueden identificar grupos de clulas sanguneas. Aparato digestivo: se forman la cavidad oral y nasal y el labio superior; el hgado comienza a producir hemates. Aparato respiratorio: se observan la trquea, lo bronquios y los primordios pulmonares. Odo: la formacin del odo externo, medio e interno continua. Desarrollo sexual: aparecen las glndulas sexuales.

Semana 7

Edad: 7 semanas.
Longitud: 18mm C-C Sistema cardiovascular: se pueden percibir los latidos

cardiacos del feto. Aparato digestivo: Boca: se separa la lengua; el paladar se pliega. Tubo digestivo: el estomago adquiere su forma definitiva. Aparato genitourinario: la vejiga y la uretra se separan del recto. Aparato respiratorio: el diafragma separa las cavidades abdominal y torcica. Ojos: se forma el nervio ptico; aparecen los parpados y el cristalino aumenta de grosor. Desarrollo sexual: comienza la diferenciacin sexual de las glndulas sexuales en ovarios y testculos.

Semana 8-9.

Edad: 8-9 semanas.

Longitud: 2.5-3cm C-C Peso: 2 g. Sistema osteomuscular: se forman los dedos; avanza la diferenciacin

de las clulas en el esqueleto primitivo; los huesos cartilaginosos muestran los primeros signos de osificacin; se desarrollan los msculos en el tronco; las extremidades y la cabeza; el feto puede realizar algunos movimientos. Sistema cardiovascular: el desarrollo del corazn esta bsicamente finalizado; la circulacin fetal sigue dos circuitos: cuatro extraembrionarios y dos intraembrionarios. Aparato digestivo: Boca: finaliza la fusin de los labios. Tubo digestivo: gira la parte media del estomago; la membrana anal se perfora. Odo: las partes externas, media e interna adquieren su forma final. Desarrollo sexual: los genitales externos masculinos y femeninos se muestran similares hasta el final de la novena semana.

10-11 semanas.

Edad: 10-11 semanas.

Longitud: 5-6cm C-T(coronilla a taln). Peso: 14 g. Sistema nervioso: aparecen las neuronas en el extremo caudal de la

medula espinal; las divisiones cerebrales bsicas estn presentes. Sistema osteomuscular: las uas de los dedos de las manos y los pies comienzan a crecer. Aparato digestivo: Boca: los labios se separan de la mandbula; la fusin del paladar se pliega. Tubo digestivo: los intestinos en desarrollo quedan dentro del abdomen. se forma la vescula biliar. Aparato genitourinario: completa su desarrollo, genitales totalmente diferenciados y los riones empiezan a producir orina. Sistema endocrino los islotes de Langerhans se diferencian. Ojos: los parpados se cierran; se desarrolla el conducto lagrimal. Desarrollo sexual: Masculino: sntesis de testosterona y caractersticas fsicas entre las 8 y 12 semanas.

12 semanas.

 Longitud: 8cm C-T Peso: 45 g. Sistema osteomuscular: definicin clara de los diminutos

Edad: 12 semanas.

huesos (12-20 semanas); el proceso de osificacin esta definido en todo el cuerpo fetal; aparecen los msculos involuntarios en las vsceras. Aparato digestivo: Boca: el paladar esta completo. Tubo digestivo: aparecen los msculos del intestino; comienza la secrecin de bilis; el hgado es el productor principal de hemates. Aparato respiratorio: los pulmones adquieren la forma definitiva. Piel: rosada y delicada. Sistema endocrino: el tiroides secreta hormonas; el pncreas produce insulina. Sistema inmunitario: aparece el tejido linftico en el timo del feto.

Edad: 16 semanas.
Longitud: 15cm C-T Peso 200 g. Sistema osteomuscular: los dientes comienzan a formar

tejido duro que dar lugar a los incisivos centrales. Aparato digestivo: Boca: se produce la diferencia del paladar duro y blando. Tubo digestivo: se desarrollan las glndulas gstricas e intestinales; los intestinos comienzan a recoger meconio. Aparato genitourinario: los riones adoptan su forma y organizacin tpicas. Piel: aparece el pelo del cuero cabelludo; hay lanugo por todo el cuerpo; la piel se transparenta, con vasos sanguneos visibles se desarrollan las glndulas sudorparas. Ojos, odo y nariz: estn formados. Desarrollo sexual: es posible determinar el sexo.

Edad: 18 semanas.

Sistema osteomuscular: los dientes comienzan a

formar tejido duro (esmalte y dentina) que originara los incisivos laterales. Sistema cardiovascular: el tono cardiaco del feto es audible con un fetoscopio entre las 16 y 20 semanas.

Edad: 20 semanas.
Longitud: 25cm C-T Peso: 435 gr. 6% del peso corporal es grasa) Sistema nervioso: comienza la mielinizacion de la medula

espinal. Sistema osteomuscular: los dientes comienzan a formar tejido duro que originara los caninos y los primeros molares. Las extremidades inferiores tienen las proporciones relativas finales. Aparato digestivo: el feto succiona activamente y deglute liquido amnitico; comienza los movimientos peristlticos. Piel: el lanugo cubre todo el cuerpo; comienza a formarse tejido adiposo pardo; comienza a formarse la vernix caseosa. Sistema inmunitario: se aprecian concentraciones detectables de anticuerpos fetales (del tipo IgG). Formacin de sangre: se almacena hierro y la medula sea tiene una mayor importancia.

Edad: 24 semanas.
Longitud: 28cm Peso: 780 gr. Sistema nervioso: el cerebro se parece a un cerebro

maduro. Sistema osteomuscular: los dientes comienzan a formar tejido duro que originara los segundos molares. Aparato respiratorio: pueden aparecer movimientos respiratorios (24-40 semanas). Las fosas nasales vuelven a abrirse. Aparecen los alveolos en los pulmones y comienzan a producir surfactante tensioactivo; es posible el intercambio de gases. Piel: enrojecida y arrugada; esta presente la vernix caseosa. Sistema inmunitario: las concentraciones de IgG alcanzan las cifras maternas. Ojos: estn estructuralmente acabados.

Edad: 28 semanas.
Longitud: 35cm.

Peso: 1200-1250 gr.

Sistema nervioso: comienza la regulacin de algunas

funciones corporales. Piel: el tejido adiposo se acumula rpidamente; aparecen las uas; las cejas y las pestaas estn presentes. Ojos: los parpados se abren (28-32 semanas). Desarrollo sexual: Masculino: los testculos descienden al conducto inguinal y a la parte superior del escroto.

Edad: 32 semanas.
Longitud: 38- 43 cm.

Peso: 2000 gr.

Sistema nervioso: aparecen mas reflejos.

Edad: 36 semanas.
Longitud: 42-48 cm. Peso: 2500 2750 gr. Sistema osteomuscular: los discos de osificacin distal

femoral estn presentes. Piel: plida; el cuerpo esta redondeado, desaparece el lanugo, el pelo es velloso o lanoso; hay pocos pliegues en las plantas; las glndulas sebceas estn activas y facilitan la produccin de vernix caseosa (36-40 semanas). Odos: los pabellones auriculares son blandos; con poco cartlago. Desarrollo sexual: Masculino: el escroto es pequeo y con pocas arrugas; los testculos descienden a la parte superior del escroto, donde permanecen (36-40 semanas). Femenino: los labios mayores y menores son igualmente prominentes.

 Longitud: 48-52 cm.

Edad: 38-40 semanas.

Peso: mayor 3200 gr. (el 16% del peso total corporal es grasa). Aparato respiratorio: a las 38 semanas, la relacin entre la

lecitina y esfingomielina (L/E) se acerca a 2:1 (indica una disminucin del riesgo de dificultad respiratoria por sntesis insuficiente de surfactante tensioactivo, si el feto nace) Piel: suave y rosada; la vernix esta presente en los pliegues de la piel; pelo sedosos en cantidad moderada a abundante; el lanugo persiste en los hombros y la parte superior de la espalda; las uas llegan a la yema de las dedos, los pliegues cubren las plantas. Odos: los pabellones auriculares son mas duros por el aumento del cartlago. Desarrollo sexual: Masculino: escroto rugoso. Femenino: los labios mayores estn totalmente desarrollados y los menores son pequeos o estn completamente cubiertos.

Acciones de enfermera en el diagnostico y control del embarazo.

Introduccin.
La salud de las madres y los nios ha sido uno de los objetivos mas preciados, de la enfermera, y de la medicina preventiva en particular.

Desde el punto de vista de salud publica los programas materno-infantiles son prioritarios dada la magnitud de la poblacin por atender, los riesgos a los que esta expuesta y la eficacia de las acciones para su prevencin y tratamiento.

Embarazo.
Estado fisiolgico en donde se presentan alteraciones endocrinolgicas, fisiolgicas y anatmicas que generan sntomas y signos los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

Diagnostico de embarazo.
Debe considerarse cuando se presenta atencin medica a una mujer:
En edad reproductiva. Con vida sexual activa.

Falta de ciclo menstrual.

Diagnostico clnico de embarazo.

De presuncin.

De probabilidad.

De certeza.

Signos y sntomas de presuncin del embarazo.

Amenorrea.

Gastrointestinal. Nauseas. Vmitos. Ptialismo. Polifagia. Perversiones del gusto.

Signos y sntomas de presuncin del embarazo.

Piel.

Cloasma. Lnea nigra.

Urinario.

Polaquiuria. Tenesmo.

Signos y sntomas de presuncin del embarazo.

Mamas.

Calostro. Volumen. Pigmentacin de la areola. Sensibilidad. Red venosa colateral.

Signos y sntomas de presuncin del embarazo.

Generales.

Mareo. Lipotimias. Somnolencia. Fatigabillidad. Irritabilidad.

Signos de probabilidad de embarazo.

Hegar 1.- reblandecimiento stmico que permite

alcanzar paredes anterior y posterior del tero. Hegal.11.- reblandecimiento que permite alcanzar el fondo del saco anterior y maniobra abdominal. Chadwik.- coloracin violcea de las paredes vaginales. Piscasek.- asimetra uterina a nivel del cuello uterino. Noble y Budn.- disminucin de la profundidad del fondo de sacos laterales por las redondeces del tero. Osciander.- pulso palpable en fondos de sacos laterales.

Signos de certeza.
Reacciones inmunolgicas para el diagnostico de embarazo : pruebas de orina o de sangre orientadas a determinar el nivel de gonadotrofina corinica humana. Se detecta, mediante pruebas serolgicas o de orina, la porcin Beta de una hormona conocida como Gonadotrofina Corionica Humana.

Signos de certeza.
Identificacin palpable de: polo ceflico, polo

plvico, dorso, pequeas partes y peloteo. Palpacin de movimientos. Auscultacin de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obsttrico de Pinard, ultrasonografia (RX).

Cambios anatomofisiolgicos en el embarazo.

El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del ovulo hasta el parto, su duracin aproximada es de 280 das, (de 37 a 40 semanas).

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiolgicas y anatmicas, provocadas y a la vez reguladas por los cambios hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas. El objetivo de cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.

Sistema reproductor. tero.

Longitud aumenta 4 veces Crecimiento globoso y ovoide

Se eleva hacia la pelvis hacia cavidad

abdominal alcanza la altura del ombligo entre las 22 y 24 SG Peso 20 veces mayor Signos : Se inician contracciones de Braxton Hicks desde el inicio del embarazo. Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las ltimas dos semanas del embarazo. El conducto cervical se llena con un tapn de moco espeso Capacidad uterina 5 litros o mas

 Se produce reblandecimiento (signo de GOODELL).

Se produce reblandecimiento del segmento inferior a

partir de la 8ava sem (signo de HEGAR). Hay cambios del color, violceo, por la con-gestin y/o aumento de vascularidad . Existe hiperplasia glandular, produccin del tapn mucoso.

Cambios de los ovarios y trompas.

La produccin de la progesterona llega a su nadir a la

8a. sem. por el cuerpo lteo. Existe el luteoma del embarazo. Existe reaccin decidual, en la superficie ovrica . Aumento de calibres de vasos ovricos y de trompas. La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan clulas deciduales aisladas.

Vagina.
Engrosamiento de la mucosa

vaginal para la distensin del parto. Mucosa de coloracin azul debido a la vascularizacin. ( sgno de chadwick ) Ph de la secrecin vaginal es menos cido de 4 a 6.5 Aumento de la vascularizacin induce un aumento en la libido

Vulva.
El aumento de vasos

sanguneos y peso del tero conducen a edema y dilataciones varicosas. Labios mayores se aproximan y oscurecen. Perin. Sus estructuras externas aumentan debido a la vascularizacin y aumenta el deposito de grasa

Mamas.
Aumento en sensibilidad,

prurito, pesadez. Pezones y areolas se pigmentan Desarrollo de la areola secundaria de color rozado Pezones ms erctiles Red venosa visible de Haller. Presencia de tubrculos de Montgomery. Proliferacin de conductos galactforos, lbulos y alveolos

Sistema renal.
Dilatacin de la pelvis renal y

urteres Frecuencia urinaria se da por aumento de la sensibilidad vesical y compresin de la vejiga En el 2do trimestre la uretra se alarga a 7.5cm debido al desplazamiento de la vejiga. El tono de la vejiga puede disminuir La funcin renal aumenta (filtracin glomerular) debido a las demandas metablicas.

Sistema endocrino.
Tiroides Aumenta su actividad y produccin Aumento moderado de tamao Nivel de T4 disminuye por los niveles elevados de estrgenos Pncreas. El feto necesita altas cantidades de glucosa. Agotamiento de reserva de glucosa materna Glicemia materna desciende La insulina no atraviesa la placenta Disminucin de la produccin de insulina materna y aumento de la resistencia a la misma para mantener niveles altos de glucosa al feto

Sistema gastrointestinal general.

Cambios en apetito y consumo de

alimentos Nauseas matutinas c/s vmito cediendo al fin 3 mes Gusto y olfato hipersensibles Boca Gingivitis Ptialismo Aumento en requerimiento de calcio.

Esfago, estomago e intestino.

Cerca del 7 mes desplazamiento

del estomago hacia arriba = ensanchamiento del diafragma Aumento de estrgeno= disminucin de cido clorhdrico Aumento de progesterona = reduccin de tono y motilidad del msculo liso que conlleva a regurgitacin esofgica, retraso de vaciamiento y problemas de peristaltismo Aumento de absorcin de agua en el colon= estreimiento

Vescula biliar.

Distencin de la vescula por

disminucin del tono muscular Aumento del tiempo de vaciamiento Leve hipercolesterolemia Favorece desarrollo de clculos biliares

Sistema cardiovascular; volumen y composicin sangunea.

Aumento 40 o 50%Aprox. 1,500 ml1,000ml plasma500 ml glbulos rojos Anemia fisiolgica Para satisfacer las necesidades del producto La vasodilatacin perifrica mantiene el balance con la presin arterial

Corazn Posicin Por elevacin del diafragma = el pice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicndose en el 4 EIC fuera de la LMC. Pulso En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a trmino).

Cambios en el sistema cardiovascular.

COAGULACIN SANGUNEA :

Aumento del FIBRINGENO ( Fac. I ).

Aumentan los factores ( VII, VIII, IX y X ) Disminuyen los factores ( XI, XII y XIII ) .

Se acorta el TP y TPT.

Gasto cardiaco.

Aumenta principalmente por precarga alcanzando un mximo de 40% a las 20 semanas Distribucin: 400 cc al tero 300 cc a los riones 300 cc a la piel 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazn

Vasodilatacin perifrica.
Se presentan los Angiomas Flujo sanguneo a la piel,

particularmente a las manos y pies = sensacin de calor.

Incrementa la congestin de

la mucosa nasal = obstruccin nasal y epistaxis.

llamados Araas vasculares del embarazo. Se localizan en la cara, cuello, cara anterior del trax y los brazos. Se encuentra Eritema palmar durante el Embarazo. Hay aumento del flujo sanguneo cutneo que causa aumento de la temperatura. Se deben al Hiperestrogenismo..

Vasodilatacin perifrica.
La presin venosa se encuentra

aumentada en los miembros inferiores debido a: La presin de la espalda de la compresin de la vena cava inferior por el tero gestante. La presin mecnica que ejerce el tero sobre las venas pelvianas. Esta presin venosa aumentada predispone a: Edema, Vrices (miembros inferiores y vulva).

sndrome de la vena cava.

La postura de la embarazada

afecta la PA. Sndrome supino hipotenso: se produce por la reduccin del volumen sanguneo que llega al corazn, secundario a la comprensin de la vena cava por el tero en posicin de decbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una cada de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminucin del gasto cardiaco.

Sistema neurolgico.

Cambios sensoriales debido a la

compresin de nervios Los dolores de cabeza tensionales. Sndrome del tnel carpiano debido al edema

Sistema musculo- esqueltico.

Los cambios graduales y

aumento de peso alteran la postura y marcha Realineacin de las curvaturas de la columna Mamas aumentadas y hombros cados aumentan estos cambios

Sistema tegumentario.
Aumento en espesor de la piel y grasa subdermica Hiperpigmentacin (hormona melanotropica de la

hipfisis anterior) Pezones Areolas Axilas Vulva Cloasma gravdico Aumento crecimiento de pelo y uas Estras Telangestasias

Cambios en la piel.
Pared Abdominal

Aparecen franjas rojas ligeramente deprimidas

llamadas Estras Gestacionales marcas de distensin. Aparecen en el lI trimestre. Ubicadas en abdomen, caderas, muslos y mamas. Se deben principalmente al aumento de corticoesteroides circundantes.

Cambios del aparato respiratorio.

Se eleva el diafragma 4 cm.

Aumento del dimetro transverso y del dimetro

circular casi a 2 cm. Aumento del volumen de aire corriente de 500 a 800 ml. Aumento la captacin del oxgeno por min.
Disminuye la capacidad funcional vital a 1350 ml.

Disminuye el volumen residual a 800 ml

Cambios del peso corporal.

El aumento del promedio de 9.5 a 11 kg.

A ) Feto de 3000 gr .
B ) Placenta 400 gr . C ) Lquido amnitico 200 gr.

tero 1000 gr.

Mamas 800 gr. Lquido del volumen hemtico 1.4 a 1.5 kg.

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