LER- Leses por Esforos Repetitivos DORT- Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Conjunto de afeces relacionadas s atividades laborais

is que acomete msculos, fscias musculares, tendes, ligamentos, articulaes, nervos, vasos sanguneos e tegumento.

 Uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e /ou membros superiores em decorrncia do trabalho.
INSS/1998

a OS n 606/98 foi revisada pela Instruo Normativa n 98, de 5 de dezembro de 2003.

 resultado dos desequilbrios entre as exigncias das tarefas e as margens deixadas pela organizao do trabalho para que o trabalhador, na realizao de suas tarefas, mobilize as suas capacidades dentro das suas possibilidades A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento e sofrimento dos trabalhadores.

 Fatores biomecnicos e psicossociais se interatuam na gnese e evoluo do fenmeno msculo-esqueltico. O trabalho repetitivo no est na gnese somente de doenas osteo-musculares; Transtornos psquicos podem ocorrer, sem evidncia de alteraes msculo-esquelticas;

 Origem multifatorial Biomecnicos/Organizacionais

Vibrao Posturas estereotipadas Repetio Ritmo falta de repouso Fora Compresso mecnica de estruturas Remunerao Mobilirio

 Origem multifatorial Psicossociais Intenso estresse ocupacional Monotonia das atividades Ansiedade FATORES DE RISCO Depresso
Fatores biomecnicos
esforo posturas gestos repetitividade

Fatores psicossociais
insatisfao percepo negativa do trabalho

Sensibilidade individual

DETERMINANTES
Concepo dos equipamentos Ambiente fsico Organizao da produo

FATORES DE RISCO
Fatores biomecnicos
esforo posturas gestos repetitividade

Fatores psicossociais
insatisfao percepo negativa do trabalho

Contrato de trabalho

Sensibilidade individual

Concepo das ferramentas

Organizao do trabalho
ANACT, 1999

Principais localizaes das Leses por Esforos Repetitivos

Musculo-tendinoso Funcional
Cervicalgias Tendinites Epicondilite Tenossinovites
Msculos Ligamentos Tendes

Osteo-articular Compresso
Artroses Sndrome do desfiladeiro torcico
Artrose

Sndrome do Tnel do crpio Sndrome de Guyon

Discos, articulaes

Meniscos Higromas Tendinites Nervo citico

Adaptado de Meyer & Dyevre Ada A. Assuno - UFMG

 HIPTESE BIOMECNICA: Exigncia biomecnica superior capacidade funcional individual

FATORES PSICOSSOCIAIS Alguns pacientes desenvolvem sndromes dolorosas msculo-esquelticas no expostos tarefas com grande esforo fsico ou riscos biomecnicos. Importncia da organizao do trabalho; Levar em considerao caractersticas individuais e traos da personalidade.

 Segundo Theorell: Alteraes fisiolgicas com repercusses orgnicas; Alteraes fisiolgicas que influenciam a percepo da dor; Influncia das condies psicossociais que agravam a percepo da dor.

 Lembrar que o trabalhador est sujeito a doenas ocupacionais e no ocupacionais. Poder apresentar doena msculoesqueltica de origem ocupacional ou no ocupacional. Algumas doenas sistmicas podem apresentar manifestaes msculoesquelticas. Nestes caso, estabelecer se h agravamento dos sintomas com as atividades laborais.

 Diagnstico clnico e o exame fsico fundamental. Sintomas mais comuns: dores, parestesia, edema, fadiga, perda de fora e/ou perda do controle do movimento, sudorese excessiva, alodnea. Geralmente queixas mltiplas.

 O incio dos sintomas insidioso, predominando no final da jornada de trabalho e intermitentes. Posteriormente dor intermitente durante a jornada de trabalho. Evolui para dor durante a jornada de trabalho e que permanece mesmo no fim da jornada e nos perodos de descanso entre as jornadas e com esforos fsicos mnimos no trabalho e/ou na residncia ou atividades ldicas.

 O incio dos sintomas insidioso, predominando no final da jornada de trabalho e intermitentes. Posteriormente dor intermitente durante a jornada de trabalho. Evolui para dor durante a jornada de trabalho e que permanece mesmo no fim da jornada e nos perodos de descanso entre as jornadas e com esforos fsicos mnimos no trabalho e/ou na residncia ou atividades ldicas.

 Correlacionar o diagnstico clnico com as atividades do trabalho como fora, posturas inadequadas, vibrao, repetitividade. Quanto de fora um indivduo pode suportar? Qual o critrio de repetitividade? Quanto tempo o indivduo suporta posturas inadequadas? Avaliao de fatores psicossociais relacionados ao trabalho como monotonia, metas a serem cumpridas, presso da chefia, competio entre colegas de trabalho, relacionamento com clientes... Correlacionar com fatores ergonmicos, organizacionais e psicossociais.

tto
Quanto mais precoce o diagnstico, mais eficaz ser o tratamento. Dever o paciente se afastar do trabalho, ou somente troca de funo? Avaliar possveis mudanas ergonmicas e organizacionais. Evitar que evolua para quadro de dor crnica e quadros psquicos crnicos. Participao de equipe multidisciplinar, inclusive dos profissionais da empresa. Realizar o tratamento especfico. Tratamento cirrgico est indicado? Retornar ao trabalho o mais precoce possvel, evitando-se o agravamento de danos psicossociais.

profilaxia
Preparar o trabalhador para a tarefa; Eliminar fatores de dificuldade na realizao de tarefas; Reduzir o esforo manual na execuo da tarefa; Acertar a postura do trabalhador ao executar a tarefa; Eliminar as fontes de compresso mecnica de estruturas delicadas; Eliminar movimentos desnecessrios: automatizar as tarefas de altssima frequncia com padro nico de movimento; Promover rodzio de tarefas; Instituir pausas de recuperao; Reduzir a vibrao das ferramentas e/ou controlar o tempo de ao de ferramentas vibratrias;

 Ginsticas de distensionamento e compensatrias; Seleo mdica, de robustez, antropomtrica e de habilidade; Preparao muscular; Exames peridicos criteriosos; Eliminar fatores organizacionais que poderiam a levar a agresses psicossociais.

reabilitao
Baseada na capacidade funcional aps a realizao do tratamento. Ajudar o paciente quanto s sua inseguranas, incertezas e medos. Ressocializao familiar e no trabalho. Retorno gradual s atividades laborais, segundo sua capacidade laboral.

 Nvel de fora; Durao da manuteno de uma postura ou de um esforo; Rapidez na qual a meta deve ser atingida;

Trauma agudo

Uso repetitivo

leso atividade resposta inflamatria fraqueza, rigidez dor repouso

Gross, Fetto & Rosen; 2000

Estratgias individuais
Exigncias mecnicas

Mudana dos modos operatrios

Estratgias coletivas

Repartio das operaes

Fadiga
Microtraumas

Deformaes tissulares

Rupturas Alteraes isqumicas Compresses

(Assuno, 1998)

Questo Por que as alteraes do humor no curso dos DORT?

Hiptese
a dor da perda da sade
a dor da decepo ao ser excluda do ambiente de trabalho a dor do no reconhecimento a dor da humilhao no lcus da percia mdica - precisa provar aquilo que aflige do porque di e di porque tem que provar que di

As Leses por Esforos Repetitivos (LER), so movimentos repetidos de qualquer parte do corpo que podem provocar leses em tendes, msculos e articulaes, principalmente dos membros superiores, ombros e pescoo, devido ao uso repetitivo ou a manuteno de posturas inadequadas resultando no declnio do desempenho profissional. As vtimas mais comuns so os digitadores, datilgrafos, bancrios, telefonistas, secretrias e trabalhadores de linhas de montagem. As principais causas de LER so: posto de trabalho inadequado, mas projetado ou ergonomicamente errado; atividades no trabalho que exijam fora excessiva com as mos; posturas inadequadas e desfavorveis s articulaes; repetio sistemtica de um mesmo padro de movimento; ritmo intenso de trabalho; jornada de trabalho prolongada; falta de possibilidade de realizar tarefas diferentes; falta de orientao e desconhecimento sobre os riscos da LER. Os sintomas principais sintomas so: formigamentos, dores, fadiga, perda da fora muscular e inchao nas partes afetadas. Geralmente os diagnsticos mdicos so de tenossinovites, tendinites, epicondilite, bursites, etc.A melhor forma de combater a LER atravs da preveno, isto , evitar que o trabalhador se torne um lesionado, oferecendo condies de trabalho adequadas e que no o deixe exposto s causas da LER. O trabalhado do portador de LER deve ser reaproveitado em outra funo em que sua leso no seja agravada.

 No Brasil, partir da metade dos anos 80 os nmeros de casos de LER tm crescido de maneira assustadora, de tal forma que o INSS em sua publicao Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimento para os Servios de Sade, em seu captulo 18 pgina 426, descreve: No Brasil, o aumento da incidncia deLER/DORT pode ser observado nas estatsticas do INSS de concesso de benefcios por doenas profissionais. Segundo os dados disponveis, respondem por 80% dos diagnsticos que resultaram em concesso de auxlio-acidente e aposentadoria por invalidez pela previdncia social em 1998. O mesmo fenmeno pode ser observado na casustica atendida nos CRST (Centro de Referncia em Sade do Trabalhador), na rede pblica de servios de Sade (Ncleo de Referncia em Doenas Ocupacionais da Previdncia Social- Nusat,1998).

 Alvio do esforo; Alternncia de exigncias; Descanso entre jornadas; Hormnio somatotrfico

 Ergonomia Aplicada ao Trabalho Hudson de Arajo Couto Diagnstico, tratamento, reabilitao, preveno e fisiopatologia das LER/DORT Ministrio da Sade. LER/DORT Dilemas, polmicas e dvidas Ministrio da Sade Doenas steo-musculares Relacionadas com o Trabalho: Membro superior e Pescoo Alda vila Assuno e Ildeberto Muniz deAlmeida -in Patologia do Trabalho Ren Mendes Doenas relacionadas ao trabalho Manual de procedimentos para os Servios de Sade Ministrio da Sade Distrbios steo-musculares relacionados ao trabalho Cumulative trauma disorders Yeng, L.T. et al in Dor msculo-esqueltica Revista de Medicina. http://www.guiadedireitos.org/index.php?option=com_content&vi ew=article&id=120&Itemid=146#ler-dort