ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Dr. Jess A. Oria Hernndez Departamento de Bioqumica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Regulacin del pH plasmtico Qu es el pH?

pH = - log [H+] Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones

Que es un logaritmo?

Representacin aritmtica de una progresin geomtrica

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Aritmtica
1= 2= 3=

Logaritmo (Decimal)
1= 10 2= 100

3= 1000

pH 6.7 [H+] 200

La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente: 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 160 125 100 80 63 50 40 32 26 20 16

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Qu es el pH?

Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones La [H+] define la acidez o alcalinidad de una solucin

Por lo tanto:

El pH es una escala que define la acidez o alcalinidad de una solucin.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Qu es un amortiguador?

Sistema formado por un cido dbil y su base conjugada

cido: molcula capaz de ceder H+ Base: molcula capaz de aceptar H+

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Qu es un amortiguador?

Sistema formado por un cido dbil y su base conjugada Un amortiguador disminuye los cambios de pH de una solucin en respuesta a cambios en las concentraciones de cidos o lcalis.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Cul es la relacin entre la concentracin de un amortiguador y el pH?

Ecuacin de Henderson-Hasselbach:

Base cido

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Cuales son los sistemas amortiguadores en el organismo?

Bicarbonato-Bixido de carbono Hemoglobina Protenas plasmticas e intracelulares Fosfato disdico-fosfato monosdico

El sistema HCO3-/CO2 provee el 75% de la capacidad amortiguadora total del organismo

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Sistema HCO3-/CO2
H2CO3 H+ + HCO3K= [H+] + [HCO3-] [CO2] pH = pK + log [HCO3-] [CO2] H+ + HCO3-

CO2 + H2O CO2 + H2O CO2 K

H+ + HCO3-

[H+] = K + [HCO3-] [CO2]

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH = pK + log [HCO3-] [CO2] pH = 6.1 + log [24] [1.2]
pH = 6.1 + log 20 pH = 6.1 + 1.3 pH = 7.4
pK del par HCO3-/CO2 = 6.1
Concentraciones normales

HCO3- = 244 mEq/L CO2 = 38-42 mm Hg Constante de solubilidad para el CO2 = 0.03: 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

pH normal 7.35-7.45

Acidosis pH < 7.35 Alcalosis pH > 7.45

Alteraciones primarias de la pCO2

Alteraciones respiratorias

Acidosis y alcalosis y respiratoria

Alteraciones primarias de la [HCO3-]

Alteraciones metablicas

Acidosis y alcalosis metablica

ALTERACIONES RESPIRATORIAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]

Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Alcalosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=30 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.51 [0.9]

ALTERACIONES METABOLICAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]

Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Alcalosis metablica HCO3- Ej. HCO3=34 mEq/l pH = 6.1 + log [34] = 7.51 [1.2]

COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE

Supongamos una acidosis metablica (diarrea aguda) Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Compensacin: Hiperventilacin, CO2=23 mm Hg pH = 6.1 + log [14] = 7.4 [0.7]

COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE

Supongamos una acidosis respiratoria (enfisema) Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Compensacin: Retencin renal de HCO3- =30 mEq/L

pH = 6.1 + log [30] = 7.4 [1.5]

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Trastorno Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alteracin primaria HCO3Disminuye HCO3Aumenta CO2 Aumenta pH Disminuye Aumenta Disminuye Respuesta compensatoria pCO2 Disminuye pCO2 Aumenta HCO3Aumenta

Alcalosis respiratoria

CO2 Disminuye

Aumenta

HCO3Disminuye

Acidosis metablica Fisiopatologa

Perdida de HCO3

Gastrointestinal

Diarrea, drenaje biliar o pancratico, ureterosigmoidostomia

Renal

Acidosis tubular renal, cetoacidosis, alcalosis respiratoria crnica

Acidosis metablica Fisiopatologa

Administracin de cidos

Alimentacin parenteral (las soluciones de aminocidos contienen HCl) Administracin de HCl en el tratamiento de la alcalosis metablica severa

Disminucin de la excrecin renal de H+

Acidosis tubular distal

Anin Gap (Hiato, brecha aninica)

Diferencia entre cationes y aniones plasmticos

Anin gap = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-]) = (130+4) - (100+24) Valor normal = 8-12 mEq/L
El hiato aninico se altera por el aumento o disminucin de los aniones y cationes no medidos.

Acidosis metablica con Anin gap elevado

AG = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-])

Acidosis lctica Cetoacidosis Ingesta de salicilatos Ingesta de metanol y etilenglicol

Acidosis metablica Diagnostico

No existen signos ni sntomas especficos Puede aparecer hiperventilacin (respiracin de Kussmaul), nausea vomito, alteracin del estado mental, hipotensin arterial Gasometra arterial

Acidosis metablica Tratamiento

Tratar causa primaria

En acidmia severa (pH < 7.2 y/o HCO3- < 12mEq/L, administracin de HCO3- hasta alcanzar un pH de 7.2

Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L)

Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de cido metablico, su valor normal es de 0

Alcalosis metablica Fisiopatologa

Ganancia neta de lcali

Ingesta o infusin excesiva de agentes alcalinizantes como HCO3- o sus precursores: citrato lactato, acetato. Metabolismo de un anin orgnico producido endgenamente Sndrome de la leche y los lcalis

Alcalosis metablica Fisiopatologa

Administracin de diurticos (tiazidas o diurticos de asa) Perdidas de secreciones gastrointestinales (vomito o succin gstrica) Dficit severo de K+ Actividad mineralocorticoide aumentada: Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario o secundario, frmacos con actividad mineralocorticoide: cortisona, prednisona, prednisolona.

Alcalosis metablica Diagnostico

No presenta signos ni sntomas especficos Cefalea, confusin, agitacin, convulsiones, coma, exacerbacin o desestabilizacin de anginas. Gasometra arterial

Alcalosis metablica Tratamiento

Tratamiento de la causa primaria En alcalosis metablica severa (pH > 7.6) administracin de HCl, cloruro de amonio o hidrocloruro de arginina HCl, solucin 0.15 M

Volumen a = 0.5 x Peso (Kg) x disminucin deseada de HCO3administrar

Acidosis respiratoria Fisiopatologa

Aguda

Depresin del centro respiratoria (lesin o farmacolgica) Dao muscular de los msculos respiratorios Paro cardiopulmonar Ventilacin mecnica Enfisema Bronquitis Obesidad

Crnica

Acidosis respiratoria Diagnostico

No existen signos ni sntomas especficos Confusin irritabilidad, letargo

Gasometra arterial

Acidosis respiratoria Tratamiento

Tratar causa primaria Corregir ventilacin alveolar

En casos graves, uso discreto de HCO3-

Alcalosis respiratoria Fisiopatologa

Estimulacin del centro respiratorio

Ansiedad Fiebre Sepsis por gramnegativos Intoxicacin por salicilatos Enfermedad cerebral (tumor, encefalitis) Cirrosis heptica Embarazo Despus de la correccin de acidosis metablica Aguda (neumona, asma, edema pulmonar) Crnica (fibrosis pulmonar, cardiopata ciangena, grandes altitudes)

Hipoxia

Ventilacin mecnica excesiva

Alcalosis respiratoria Diagnostico

No existen signos o sntomas especficos Antecedente de hiperventilacin Los casos graves pueden presentar signo de de Chvosteek y de Trousseau, parestesias peribucales, acroparestesia, y calambres Gasometra arterial

Alcalosis respiratoria Tratamiento

Tratar causa primaria

Corregir ventilacin alveolar