Ro d r i g u e s M ig u is

Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda em Adolescentes e Jovens

Norma 035/2012 da Direco Geral de Sade 30.12.2012

Maio de 2013

Leonor Troni

Dra. Joana Neto de Carvalho

Orientadora:

1. A avaliao inicial do jovem e adolescentes (entre os 10-24 anos) com suspeita de intoxicao alcoolica aguda, inclui: - parmetros vitais + glicemia capilar - estado conscincia (escala de Glasgow) - sinais sugestivos de abuso de outras substancias - sinais sugestivos de leses traumaticas - sinais sugestivos de abuso seual A avaliao no momento da alta deve incluir: avaliao quanto ao nvel de risco de consumo avaliao de ideao suicida orientao para consulta de adolescentes, se disponvel e/ou consulta de pediatria e/ou cuidados de sade primrios; referenciao a servios especializados de tratamento de comportamentos aditivos, se detetado consumo habitual e/ou a pedopsiquiatria, se suspeita de psicopatologia.

A NORMA

INTOXICAO ALCOLICA AGUDA condio transitria aps administrao de lcool,

resultando em perturbao cognitiva, da conscincia, da percepo, do comportamento ou de outras funes psicofisiolgica. O diagnostico presuntivo e clinico A IAA pode-se caracterizar de acordo com a apresentao clnica em: Leve: alterao do humor com desinibio / euforia / verborreia Moderada a grave: alterao do estado conscincia e do exame neurolgico

BINGE DRINKING o consumo de 5 bebidas (4 se ) numa nica ocasio

As manifestaes clnicas variam proporcionalmente com a taxa de alcoolmia que, por sua vez, depender de: a) quantidade de lcool ingerido, b) fatores individuais que influenciam o metabolismo c) padro de consumo prvio Diagnsticos Diferenciais: hipoxia, traumatismo craniano, encefalopatia heptica, ingesto simultnea de psico-frmacos consumo de outras substncias psicoativas distrbios metablicos e fisiolgicos

OS CRITRIOS.

ETANOL

SERICO - pedir se:

alterao marcada do estado conscienica vitima de trauma duvida diagnostica para estimar durao de sintomas (10-25mg/dL/h) para indicar necessidade de tratamento adicional

COMPLICAES

DE

metablica, pneumonia por aspirao de contedo gstrico, rabdomilise, crises convulsivas, arritmias supraventriculares, TCE, gastrite aguda, sndrome de Mallory-Weiss, hepatite alcolica, coma, depresso respiratria, morte.

IAA: hipoglicemia, hipotermia, hiponatrmia, hipotenso, acidose

ANAMNESE:

tipo de bebida, quantidade aproximada e hora de ingesto ingesto concomitante de outras substncias psicoativas ocorrncia de vmito ocorrncia de acidente e/ou traumatismo doena de base e medicao habitual

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICOS Se IAA Leve glicemia capilar, pesquisa de drogas de abuso Se IAA Moderada a Grave - glicemia capilar a entrada e 3/3h; etanol serico,

hemograma, ionograma, funo renal, ALT, AST, GGT, gasimetria arterial, coagulao, pesquisa de drogas de abuso na urina, ECG se taqui-arritmia,
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OS CRITRIOS.

ANAMNESE:

tipo de bebida, quantidade aproximada e hora de ingesto ingesto concomitante de outras substncias psicoativas ocorrncia de vmito ocorrncia de acidente e/ou traumatismo doena de base e medicao habitual

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICOS Se IAA Leve glicemia capilar, pesquisa de drogas de abuso Se IAA Moderada a Grave - glicemia capilar a entrada e 3/3h; etanol serico,
Tc-CE se: traumatismo craniano sinais neurolgicos focais.

hemograma, ionograma, funo renal, ALT, AST, GGT, gasimetria arterial, coagulao, pesquisa de drogas de abuso na urina, ECG se taqui-arritmia,

persistente.
tratamento.

alterao do estado de conscincia desproporcional taxa de alcoolmia e

agravamento ou no melhoria do estado de conscincia em 3h de observao e

OS CRITRIOS.

Recomenda-se a utilizao dos seguintes pontos de corte no AUDIT-C

PONTUAO AUDIT-C
0-7 (baixa probabilidade) 8-15 (risco) 16-19 (nocivo) 20-40 (dependncia)

INTERVENO
Educao e informao sobre o risco Reavaliao em 4 anos
Aconselhamento simples Interveno breve + monitorizao continuada Referenciao para tratamento Servios especializados em dependncias

OS CRITRIOS.

NVEL DE RISCO como o nvel ou padro de consumo que acarreta risco de consequncias prejudiciais para
a sade, se o consumo persistir, mas ainda sem manifestao clnica. Obriga a - histria clnica completa (incluindo eventos traumticos) - pesquisa de sinais fsicos relacionados com o consumo.

CONSUMO NOCIVO DE LCOOL o padro de consumo que j se traduz em consequncias para a sade,
tanto ao nvel fsico como mental Obriga a: - historia clnica completa (incluindo eventos traumticos) - pesquisa de sinais fsicos relacionados com o consumo SE pedir ECDs dirigidos avaliar a presena de dependencia alcoolica

CONSUMO EPISDICO EXCESSIVO OU BINGE DRINKING - consumo 6 BP no e 5 BP na , numa s

ocasio, no espao de 2 horas consumo de risco

DEPENDNCIA ALCOLICA o conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos nos quais

o uso do lcool para um dado indivduo torna-se prioritrio em relao a outros comportamentos que antes tinham mais importncia. A caracterstica central o desejo ou compulso forte (dificuldade de controlar) para consumir lcool.

OS CRITRIOS.

1. 2. 3.

verificar a quantidade e frequncia dos consumos; rever os nveis de consumo com a pessoa; dar conhecimento ao doente do risco pessoal para os problemas ligados ao consumo de lcool; dar orientao no sentido da reduo ou da abstinncia em funo da situao identificada; analisar com a pessoa a responsabilidade pessoal da deciso de reduzir/parar de beber; encontrar o tempo apropriado para a mudana; estabelecer os objetivos em relao s bebidas e estabelecer um compromisso com o doente; propor um dirio dos consumos; sugerir meios para modificao do comportamento, tcnicas de coping e materiais de auto ajuda;

4.

5.

6. 7.

8. 9.

10. encorajar auto motivao e otimismo.

OS CRITRIOS.

1. avaliao do consumo de lcool com recurso a um instrumento de identificao rpida, seguido de uma avaliao clnica se necessrio; 2. aconselhar as pessoas a reduzir o consumo de lcool para nveis de baixo risco; 3. negociar os objetivos individuais para reduzir o consumo ou iniciar a abstinncia (se indicada); 4. assistir as pessoas no desenvolvimento de motivao, competncias de auto ajuda, ou de suportes necessrios a mudanas comportamentais; 5. assegurar seguimento de suporte e repetio de aconselhamento, incluindo o encaminhamento das pessoas dependentes para um tratamento especializado

OS CRITRIOS.

ESTGIO
Pr contemplao

CARACTERSTICAS
O individuo no tem inteno de mudar o seu comportamento nos prximos 6 meses O individuo tem sria inteno de mudar o seu comportamento nos prximos 6 meses O individuo pretende agir num futuro prximo (1ms) O comportamento foi incorporado h menos de 6 meses A ao j acontece h mais de 6 meses e a hiptese de retorno ao comportamento anterior mnima

INTERVENO
Fornecer informao pertinente procurando aumentar a consciencializao do problema, aumentar a perceo da pessoa acerca dos riscos e problemas que o seu comportamento atual pode ter Anlise das vantagens e desvantagens da mudana reforando a auto eficcia do indivduo para mudar Informao, estabelecimento de metas e reforo ou encorajamento Reforo / encorajamento Programar outras consultas de seguimento e de suporte, o que permite ajudar a pessoa a identificar situaes de possvel recada face s metas propostas

Contemplao Preparao Ao

Manuteno

OS CRITRIOS.

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A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes indicadores:

1) % de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas 2) % de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com critrios para consumo de risco ou nocivo, a quem foi oferecida uma interveno breve 3) % de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com critrios para dependncia do lcool, referenciados a consulta especializada

A AVALIAO

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