Cobertura de tamizaje en gestantes: Sfilis 1997-2005

Aos

Gestantes en 1er CPN

Gestantes con RPR

% cobertura

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

242,489 364,635 427,053 483,907 393,440 504,062 535,461 550,044 497,846

87031 197,457 301,346 344,463 291,405 370,793 388,062 376,023 37,7112

35.9% 54.2% 70.6% 71.2% 74.1% 73.6% 72.5% 68.4% 75.7%

Fuente: Hoja de monitorizacin. ESN-PC-ITS/VIH/SIDA

OMS 2007

Infeccin sistmica producida por Treponema pallidum De naturaleza subaguda o crnica En la primera etapa se produce una lcera genital (chancro) En la segunda manifestaciones muco-cutneas y linfticas En la tercera manifestaciones cardiovasculares y neurolgicas Cursa con prolongados periodos asintomticos

Agente: Treponema pallidum

Periodo de Incubacin: 10 90 das (3 semanas)

Microorganismo procariota Orden: Spirochaetales Bacterias con paredes flexibles Forma: Helicoidal

0.1 x 5 a 15 m Se observa solo en microscopio De campo oscuro.

La Fond R. et al(2006). Biological basis for syphilis.CMR 22-49.

Temprana : Sntomas desde el nacimiento 2 aos

Hepatoesplenomegalia Ictericia Linfadenopatas Anemia, leucopenia, trombocitopenia Rinitis Exantema maculopaular, pnfigo sifiltico Ostetis, periostitis, costocondritis Neurosfilis Coriorretinitis

Tarda : 2 aos de vida en adelante

Dientes de Hutchinson Queratitis intersticial Sordera ( VIII par) Nariz en silla de montar Frente olmpica, tibia en sable

Diagnstico
Antecedente de Ulcera genital Caractersticas Clnicas Hallazgo del treponema: Microscopa de campo oscuro
Pruebas serolgicas: No treponmicas: VDRL , RPR Treponmicas: FTA abs, TPHA

Gestantes Pacientes con ITS Trabajadoras sexuales Clientes de TS Hombres que tienen sexo con hombres Farmacodependientes

Woods Ch. et al (2005). Syphilis in children : Congenital and adquired.Seminars in pediatrics infectious disease

Inespecficas , detectan anticuerpos anticardiolipina - lecitina Pueden presentarse falsos positivos Son : VDRL, RPR Son pruebas de tamizaje Deben de ser cualitativas y cuantitativas Son tiles para el seguimiento post tratamiento

Detectan anticuerpos treponmicos Son : FTA abs, TPHA Se consideran pruebas confirmatorias No se titulan Persisten positivos durante toda la vida

Stephan Lautenschlager. Diagnosis of Syphilis : Clinical and laboratory problems.JDDG 12-2006

Si no cuenta con RPR, realice la PR para sfilis y trate a todos los pacientes con resultado positivo

Se puede administrar tratamiento ante un resultado de RPR solamente Las pruebas treponmicas rpidas se pueden usar para confirmar un resultado positivo de RPR, y se tratar slo a los confirmados Las PR se pueden usar en el tamizaje, a los pacientes con resultado positivo se toma RPR para evaluar actividad de la infeccin

Tratamiento
Penicilina es la terapia de eleccin Sfilis primaria o latente temprana : PNC benzatnica 2400 000 UI sem (dosis nica) Sfilis latente tarda : PNC benzatnica 2400 000 UI sem x 3 sem Alrgicos: Doxiciclina 100 mg. bid Tetraciclina 2 gr diarios por 10 - 15 das (2 cpsulas de 250 mg c/ 6 hrs.) Tratar a la pareja y contactos del paciente (4C)

Penicilina Benzatnica 2.4 millones UI IM semanal x 3 semanas previas, hasta 4 semanas previas al parto El tratamiento de los contactos, purperas y casos de aborto se har con el mismo esquema de la gestante. Brindar informacin en ITS, que incluya las 4C (Consejera, bsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

Uso de penicilina en gestantes alrgicas: de obtenerse la informacin o historia clnica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se recurrir a la desensibilizacin siempre y cuando el establecimiento cuente con unidad de cuidados intensivos. Si no se cuenta con unidad de Cuidados Intensivos para la desensibilizacin: se utilizar Eritromicina 500mg cada 6 horas. Brindar informacin en ITS y las 4C (Consejera, bsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

SIFILIS CONGENITA

Examen fsico anormal compatible. Titulo no treponmico 4 veces mayor al de la madre Campo oscuro positivo en fludos o serologa IgM positivo Se debe descartar neurosfilis; de ser positivo pasar al escenario 2.

Evaluacin recomendada: Estudio LCR, Hemograma completo, Rx.huesos largos. Tratamiento :Penicilina G sdica EV 50,000 unidades/Kg/dosis, cada 12 horas por 7 das, luego 50,000 unidades/Kg/dosis cada 8 horas hasta completar 10 das.

Alternativa: Penicilina C Procanica 50,000 U/Kg./dosis IM c/24h por 10 das.

Examen fsico y evaluaciones de laboratorio compatibles con SC. Titulo serolgico cuantitativo VDRL cuatro veces mayor que la madre. Estudio LCR: Clulas mayor 25 leucocitos/mm3 , Protenas mayor 100 mg/dl VDRL reactivo.

Tratamiento : Penicilina G sdica 150000 UI/kg cada 12 horas para RN menores de 7 das de vida; luego modificar a 150000 UI/kg cada 8 horas hasta completar 14 das de tratamiento. Seguimiento : Estudio LCR cada 6 meses hasta normalizacin.

Madre no tratada/tratada inadecuadamente/esquema diferente a PNC/ menos de un mes la ultima dosis/falta de respuesta. Se recomienda: Estudio LCR, hemograma completo, Rx. de huesos largos. VDRL titulo menor a 4 veces titulo materno

Exmenes de laboratorio alterados/no disponibles: considerar SC (tratar como escenario 1). Exmenes de laboratorio normal: Expuesto. Tratar con PNC B 50000 UI/kg IM dosis nica. Asegurar seguimiento

Madre tratada adecuadamente y sin riesgos de reinfeccin. No referir al nio, pero hacerle seguimiento. No se recomienda tratamiento. Si no es posible hacerle seguimiento: PNC B 50000 UI/kg IM dosis nica.

Seguimiento:

Evaluacin clnica mensual hasta el ao.

Realizar RPR/VDRL a los 3, 6 y 12 meses.......

Evaluacin oftamolgica, neurolgica y auditiva semestral.