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Colaboradores: Drs Eduardo Leze, Paulo Cesar Cunha, Wilton Portela, Filipe Leal, Rogrio Barbosa
The results of the study by Dr Michaud are consistent with the urogenous contact hypothesis first proposed in 1974 by Oyasu, Hupp and by Melicow, which associates the development of bladder cancer with prolonged exposure to carcinogens in urine.
Etiologia:
- 50% Tabagismo: metablitos de aminas aromticas excretados - 20% exposio ocupacional aminas aromticas - consumo de grandes quantidades de analgsico contendo fenacetina - terapia com ciclofosfamida e radioterapia plvica
Histologia:
- mais de 90% do CaB :tumores derivados de clulas transicionais - 3-7% carcinoma de clulas escamosas: irritao crnica por clculo, cateter vesical permanente, infeco urinria ou infeco crnica por Schistosoma haematobium (pases norte africanos) - 2% adenocarcinoma: irritao crnica como extrofia vesical
Quadro Clnico
Irritabilidade vesical: - disria,polaciria e urgncia miccional
- Forma geralmente associado a tumores mais invasivos: ca in situ difuso, acometimento do colo vesical e tumor invasivo
- Infeco urinria pode estar presente
Quadro Clnico
Outros sinais e sintomas: - dor lombar, plvica, edema de mmii, anemia (comprometimento locorregional, metstase)
Diagnstico:
USG:
-
- diagnstico entre 80-95% dos tumores - Pode falhar nos tumores pequenos, planos ou localizados junto ao colo vesical e parede vesical anterior - Valorizar apenas os resultados positivos
Diagnstico: Cistoscopia: - Conduta padro no diagnstico e acompanhamento - Tamanho, localizao, nmero, caractersticas do tumor - presena de leso compatvel com CaB se correlaciona ao exame histopatolgico em mais de 90% - cistoscopia convencional no detecta 25% de tumores pequenos, inclusive Cis
- cistoscopia com agentes fotossensibilizadores
Diagnstico:
Urografia excretora/TC:
-
Diagnstico:
Marcadores tumorais:
-
- Antgeno do tumor vesical (BTA) - Protena da matrix do ncleo (NMP22) - Duplamente mais sensvel que a citologia urinria - Menor custo e examinador independente
Diagnstico:
Citologia:
-
- facilidade de coleta, no invasivo - alta especificidade 94% - dependente do citopatologista - baixa sensibilidade 35%
Estadiamento:
-TC com duplo contraste: insuflao de ar na bexiga e contraste venoso - Diagnstico de invaso da parede vesical: 59-88%
- Diagnstico de invaso da parede plvica ou gordura perivesical: 79-82% - aumento dos gnglios plvicos nem sempre significa comprometimento metasttico
- falha em metstase ganglionar de 40%
Estadiamento:
- RNM: - avaliao de invaso da parede vesical semelhante TC: 65-85% - uso em pacientes com histria de cirurgia prvia, radioterapia, alergia ao contraste e insuficincia renal
- segunda RTU: material retirado insuficiente ou incompleto, T1 de alto grau (27-62% apresentam tumor residual)
- multiplicidade, tamanho > 3 cm, alto grau. T1, Tis, recorrncia prvia - induo:3-4 semanas aps RTU (BCG) - induo:at 24h ps RTU (mitomicina C) - manuteno
Tratamento : carcinoma invasivo - Cistectomia radical: - menos de 15% dos pacientes sobrevivem se no tratados - demora maior que 3 meses entre RTU e cistectomia altera o estadiamento, piorando prognstico
- T2-T3a: sobrevida livre de doena em 5-10 anos: 8582% - T3b-T4: sobrevida livre de doena em 5-10 anos: 5855% ( se linfonodo + 35-34% )
-Randomizados:
154 cirurgia 153 cirurgia + M-VAC -Sobrevida: cirurgia isolada: 46 meses - terapia combinada: 77 meses p=0,06 - livre de recidiva : cirurgia isolada: 15% - terapia combinada: 38% p< 0,001
- Cisplatina isolada sobrevida 12 15 meses - M-VAC - gencitabina + cisplatina - M-VAC alta intensidade ( dose padro com fator estimulante de colnias de granulcitos a cada 2 semanas ) - transtuzumab + paclitaxel + carboplatina + gencitabina (TPCG)