DISMINUCIN CRNICA DE LA AGUDEZA VISUAL CATARATA

Prof. Titular Dr. Jorge Eduardo Carron Ctedra de Clnica Oftalmolgica F. C. M. U. N. A.

Cristalino - Embriologa
Origen
Ectodrmico: cerebro anterior, copa ptica, placa, foseta, vescula cristaliniana (2 a 5 semana).

Ncleo
Embrionario: atrs p/ delante. Fetal: forman las suturas. Infantil: Adulto: 5 + semana fibras 1rias van de 4 al 8 mes fibras 2rias su unin 9 mes pubertad. sigue creciendo toda la vida.

Corteza
Pubertad

Cpsula
5 + semana de vida embrionaria, membrana basal del epitelio y fibras posteriores.

Znula de Zinn
3 ms, vitreo 3, cresta neural, epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.

Tnica vasculosa lentis

9 semana, arterias hialoide y ciliares largas posteriores. Desaparece antes del nacimiento. Resto: membrana pupilar y arteria hialoide: punto de Mittendorf.

Cristalino - Anatoma

Entre iris y vtreo, suspendido por zonula de Zinn. Baado x H. A.

Capsula M. B. del epitelio anterior y fibras post.(colgeno IV), corteza y ncleo (protenas cristalinas), cara anterior ms gruesa.

Dimetro equatorial 6,5 mm. (R.N.) 9 mm. (Adulto), ant-post 3,5 (R.N.) 5 mm. (Adulto).
Pesa 90 mg. (R.N.),225 mg. (Adulto). Lente biconvexa 19 D, cara post. ms curva. Indice de refraccin 1,43. Avascular, metabolismo depende del H. A. Zonula de Zinn proteinas fibrilares, se insertan cristalino, cuerpo ciliar, pars plana, hialoides anterior

Cristalino - Fisiologa
33 % protenas (cristalinas) doble de otros tejidos. 66 % agua, menor cantidad. 1 % iones, otros. Cristalino Na 20 m.M., K 120 m.M., Ca 30 m.M. H. A. y Vitreo Na 150 m.M., K 5 m.M., Ca 2 m.M. Metabolismo de la glucosa y balance hidro-electroltico esencial p/ transparencia. Gliclisis anaerbica da mayor cantidad de energa. Ausencia de O2 no altera la transparencia, si la de glucosa. Epitelio anterior > actividad metablica, transporte activo. Difusin pasiva por epitelio anterior y superficie posterior.

Cristalino-Caracterstica- Funcin
Transparencia: a vascular, s/ nervios, composicin y disposicin de las fibras, al balance Iones - H2O y la glucosa. Cambia de forma p/ proveer la acomodacin. Refractar la luz en la retina: por su curvatura e ndice de refraccin. Acomodacin: aumento del poder diptrico del ojo, en 3D, para ver c/ nitidez a 33 cm. o visin cercana. Amplitud de acomodacin: cantidad de dioptrias (+) que puede adicionarse e/ el foco de V. L. y V. C. La acomodacin disminuye progresivamente con el tiempo, provocando la presbicia luego de los 40 aos de edad. Presbicia: dificultad p/ ver c/ nitidez los objetos en V. C. Con la cornea (41D) hacen el aparato ptico del ojo (60D).

Cristalino-Cambios c/ la edad-Factores de riesgos

Cambios con la edad
Aumenta el volumen y peso. Baja el metabolismo y sntesis proteica en clulas viejas. Cambia al color amarillento. Baja la elasticidad. Agregados proteicos y cambios moleculares bajan calidad ptica. Disminuye poder de acomodacin. Aumenta Na y Ca y disminuye K y glutation.

Factores de riesgo
Luz U. V., radiacin ionizante, micro hondas, trauma. Txicos, tabaco, drogas. Diabetes, H. T. A., Antecedentes familiares. Errores innatos del metabolismo.

Catarata - Definicin Epidemiologa Otras causas de disminucin crnica de AV

Catarata: es la opacidad, total o parcial del cristalino. Es la causa ms frecuente de < A. V., ligada a la edad. La < A. V. es reversible quirrgicamente. > 65 aos 2/3 tienen alguna opacidad cristaliniana. En Paraguay en 1999 haban 16.000 ciegos por cataratas. D. M. R. E. Glaucoma. Neuropata ptica toxica.

Catarata Clasificacin etiolgica

Congnitas hereditarias sx. sistmicos embriopatas prematurez metablica Adquiridas senil traumtica patolgica diabetes sindermattica tetnica complicada uveitis D. R. glaucoma absoluto secundaria O. C. P. corticoides

c/ otras anomalas oculares

Catarata clasificacin morfolgica

Catarata senil
Nuclear

Cambios por la edad. Baja V. L. (miopizacin). Aumenta color amarillo marrn. Prdida de lamelas celulares. Ncleo homogneo. Lenta evolucin.

Cortical Cambios por la edad Deslumbramiento, baja A. V., diplopa monocular. Balance H2O electrolitos roto. Aumenta Na y Ca y baja K. Hidratacin-desorganizacin de las fibras-opacidad. Evolucin variable. Subcortical posterior
Gente > jven Deslumbramiento, baja V. C. > V. L. diplopa monocular. Migracin post. clulas epiteliales. Corticoides, DM, Rx.

Catarata localizacin anatmica: cortical, nuclear, sub-cortical posterior y mixta

Cristalino-Catarata metablica
Catarata diabtica
Copos de nieve (joven). Sub-cortical post. (adulto). Aumenta glucosa en H. A. Aumenta glucosa en lente. Glucosa normal hexoquinasa. Glucosa alta aldosa reductasa. Sorbitol aumenta H2O en lente - opacidad.

Catarata galactosemica
Dficit galactoquinasa. Galactosa entra al lente. Aldosa reductasa transforma a dulcitol. Dulcitol aumenta H2O en lente - opacidad. Es ms rpida que la diabtica.

Cristalino-Catarata metablica
Catarata en copos de nieve (D I) Catarata S. C. P. (D II)

Catarata Sntomas - Signos

< progresiva de A. V. Diplopa monocular. Halos, encandilamiento. Miopizacin. Desaparicin del reflejo rojo pupilar a la oftalmoscopa a distancia. Pupila grisacea o blanca. A. P. P.: D. M., trauma, medicacin, tabaquismo, otras. A. P. F.: herencia.

Catarata - Tratamiento
Quirrgico: extraccin del cristalino. E. E. C. C.

Facoemulsificacin

ambos c/

L. I. O.

Correccin de la afaquia
Afaquia sin correccin ptica: gran hipermetropia = pobre recuperacin A. V. Correccin area: extra ocular = mejor A. V. imgenes de pobre calidad por aberraciones, > tamao y escotoma anular. Correccin L. C.: gran mejora de imagen, difcil manejo, dependencia. L. I. O. (1949): restauracin anatmica = > calidad de imgenes > calidad A. V., independencia y comodidad absoluta. Deuda: ACOMODACIN. Correccin V. L. y C.: mono visin L. I. O. multifocales L. I. O. acomodativos

Catarata Sx. exfoliativos

Exfoliacin verdadera Desdoblamiento de la C. A. ancianos, trauma contuso, sopladores de vidrio. Pseudo exfoliacin capsular Fibrilopatia gral. x clulas mesenquimatosas y epiteliales. Ojos: G. A. A., debilidad zonular, etc..

Anomalas en la posicin del cristalino

Subluxacin: desplazamiento parcial del cristalino. Luxacin: desplazamiento total del cristalino, a la C. A., vtreo o fuera del globo. Producida por lesin de la znula de Zinn. Congnita: homocistinuria, Marfan, Weil-Marchesani. Adquirida: trauma, miopia elevada, pseudoexfoliacin capsular, vitrectoma previa. Tratamiento: quirrgico si altera la visin o la P. I. O.
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