Luis Alberto Ortega Surez

Mdico Residente Psiquiatra 2 Ao IMSS

INTRODUCCION
La agitacin es una manifestacin neuropsiquitrica comn en pacientes con Enfermedad de Alzheimer. Agitacin: malestar emocional, exceso de actividad psicomotriz, irritabilidad disruptiva, conductas agresivas y desinhibicin.

INTRODUCCION
Citalopram se ha propuesto como alternativa al uso de antipsicticos para la agitacin y agresin en la demencia. Pollock et al demostraron la utilidad de Citalopram para la agitacin en demencia.

OBJETIVO
Evaluar la eficacia de Citalopram para la agitacin en pacientes con enfermedad de Alzheimer y sin depresin mayor.

OBJETIVOS SECUNDARIOS
Examinar los efectos de Citalopram en las habilidades ejecutivas de los pacientes y el estrs de los cuidadores. Examinar la seguridad de Citalopram (comparando grupos de estudio) en los signos vitales, peso, estabilidad postural, efectos cognitivos, electrolitos, reportes de efectos adversos y resultados de electrocardiograma.

MTODO
Estudio de casos y controles aleatorizado doble ciego multicntrico. 8 centros acadmicos de Canad y Estados Unidos. Criterios de elegibilidad:
Probable Alzheimer Minimental de 5 a 28 Agitacin clnicamente medicacin:

significativa

que

amerita

Ocurriendo muy frecuentemente Ocurriendo frecuentemente con moderada a severa agitacin/agresin (NPI)

Por lo menos un cuidador que pasara varias horas a la semana con el paciente

PROBABLE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Se ha establecido el diagnstico de demencia por examinacin clnica y neuropsicolgica. Deterioro cognitivo progresivo y presente en dos o ms reas de la cognicin. El inicio de los dficits ha sido entre las edades de 40 y 90 aos.

Ausencia de otras enfermedades capaces de producir un sndrome demencial.

MTODO
Criterios de exclusin:
Cursar con episodio depresivo mayor o psicosis QT prolongado (450ms:Hombres; 475ms:mujeres) Tratamiento previamente establecido con Citalopram Contraindicacin al uso de Citalopram

MTODO
Placebo:Citalopram Dosis esperada de Citalopram 30mg por la maana, en tres semanas. Medicacin de rescate: Lorazepam 0.5mg/da y Trazodona >50mg/por la noche Disponibilidad 24h en caso de crisis. Asesora de 20 a 30 min en cada visita. Apoyo emocional y oportunidad para comunicar sus sentimientos Asistencia en la resolucin de problemas centrados en la experiencia del cuidador.

MEDICIONES
Subescala de agitacin de Neurobehavioural Rating Scale (0-18) Alzheimer Disease Cooperative Study Clinical Global Impression of Change (1-7) Neuropsychiatric Inventory (0-144) Cohen Mansfield Agitation Inventory (14-70) Alzheimer Disease Cooperative Study Activities of Daily Living (078) MiniMental Get Up and Go

ANLISIS ESTADSTICO
Intencin de tratar: T test Test de Fisher Test de sumas de Wilcoxon SAS v9.2

RESULTADOS
186 participantes: 94 Citalopram y 92 placebo Promedio de 78 a 79 aos de edad 46%mujeres, 65% hombres Diagnstico de demencia por ms de 5 aos 2/3 con manejo a base de inhibidores de la colinesterasa Ms del 90% completo las nueve semanas del estudio 78% con Citalopram 30mg

RESULTADOS
NBRS-A: diferencia de -0.93 (p=.04) mADCS: 40% de citalopram mosraron mejora marcada vs 26% en placebo

Los pacientes con Citalopram mejoraron en el NPI, estrs al cuidador, no en el ADLs o el uso de Lorazepam
Los pacientes con Citalopram empeoraron su cognicin (-1.05p;p=.03) y alargaron QT (18.1ms; p=.01)

CONCLUSION
Entre los pacientes con enfermedad de Alzheimer y agitacin quienes recibieron intervencin psicosocial, la adicin de Citalopram comparados con placebo redujo significativamente la agitacin y estrs del cuidador, sin embargo, los efectos adversos en la cognicin y conduccin cardiaca del Citalopram podran limitar su aplicacin prctica a la dosis de 30mg/da.