ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA

BIOQUIMICA CLINICA
COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEINICOS

LIC TM JUDITH PALOMINO ACOSTA

UREA

COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEINICOS

ACIDO URICO

CREATININA

EL RIN

LA NEFRONA

ELIMINACION DE RESIDUOS

3 FUNCIOES IMPORTANTES DEL RION

MANTENIMIEINTO DEL VOLUMEN LA COMPOSICION DE LIQ EXTRACELULAR REGULANDO EL NIVEL DE ELECTROLITOS Y EL PH

SINTESIS DE HORMONAS Influye en la presin arterial Produccin ce eritrocitos

CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL

DiabetesNefropata diabtica .. Traumatismos venenos deshidratacin

Hipertensin arterial

Medicamentos : aspirina, acetaminofn, Ibuprofeno

Alteraciones genticas

ENFERMEDAD RENAL

Glomerulonefritis Es una inflamacin de los Glomrulos. Como consecuencia, se altera el proceso de filtracin, motivo por el cual se eliminan protenas y glbulos rojos, elementos que normalmente estn ausentes en la orina. Esta enfermedad se presenta usualmente en la infancia o adolescencia. La glomerulonefritis est causada en la mayora de los casos por una alteracin del sistema inmune Pueden ser proliferativas y no proliferativas. Enfermedades renales hereditarias y congnitas La enfermedad renal poliqustica (PKD), por ejemplo, es un trastorno gentico en el cual aparecen muchos quistes en los riones. Puede haber hipertensin dolor renal infeccin urinaria recurrente , y insuficiencia renal

SINDROME NEFRITICO: HEMATURIA, HIPERTENSION Y EDEMA SINDROME NEFROTICO: PROTEINURIA (MAYOR DE 3G/24 HORAS) HIPOPROTEINEMIA Y EDEMA

EXAMEN DE ORINA: Funcin principal del rin: Excrecin de deshechos mediante PROCESOS BASICOS:

la formacin de orina.

FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR EXCRECION TUBULAR

Insuficiencia renal aguda (ARF)=====LESIN RENAL AGUDA ( LRA) Traumatismos, perdida de sangre, drogas y venenos

Insuficiencia renal crnica o Enfermedad renal crnica : NEFROPATIA CRONICA Es la prdida gradual de la funcin renal .

Enfermedad renal de fase terminal (ESRD) .INSUFICIENCIA RENAL ESTABLECIDA Necesitan dilisis o un trasplante

CREATININA

UREA

ESTUDIO DE LA FUNCIN RENAL EN EL LABORATORIO

ECO

PROTEINAS

CREATININA : diagnstica esencial.

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CREATINA

METABOLISMO MIUSCULAR

MOLECULA DE DESHECHO

Si los riones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina por lo tanto sta se acumula en la sangre. posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten sntomas. Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente 0,6 a 1,2 mg/dl en los varones adultos y 0,5 a 1,1 mg/dl en las mujeres adultas.

LA UREA: Metabolismo las protenas. Se produce en el hgado. Obstruccin del tracto urinario, (por clculos urinarios o tumores) Disminucin de l flujo de sangre hacia los riones, (con la deshidratacin y la insuficiencia cardiaca). Dietas ricas en protenas Disminuye en dietas bajas en protenas, Malnutricin o lesin heptica.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA: La primera parte de la prueba consiste en detectar, mediante tiras reactivas, la presencia de sustancias que en situacin normal no estaran presentes. Tambin informa de la densidad y el pH de la orina. Posteriormente, se procede a la observacin al microscopio de la muestra de orina, para informar la presencia de materiales insolubles o elementos formes que se han acumulado en la orina durante la filtracin glomerular y el trnsito del lquidopor los tbulos renales y del tracto urinario inferior.

PROTENAS EN ORINA Si se detecta su presencia hay que descartar que se deba a una patologa no renal que implique un aumento de produccin, como en mielomas, fiebre, procesos inflamatorios, quemaduras, etc. Una vez descartadas estas posibilidades, la causa ser renal. En este caso, la proteinuria puede deberse a una alteracin del glomrulo que permite que las protenas filtren y/o a una alteracin del tbulo, que no las reabsorbe.

Proteinuria Glomerular: Se determina una protena de un tamao lmite para la filtracin(albmina)y de gran tamao que en condiciones normales no filtra (inmunoglobulinas).

Proteinuria Tubular: se determina una protena que filtra en el glomrulo pero es reabsorbida totalmente en el tbulo, con lo que no debera aparecer en la orina. Se determinan protenas pequeas : la protena transportadora de retinol, a1-microglobulina, b2-microglobulina, etc. Si aparecen en orina se debe a que el tbulo no est reabsorbiendo correctamente.

Proteinuria Mixta: Aparecen todo tipo de protenas en orina porque se encuentran daados tanto el glomrulo como el tbulo de las nefronas.

Electrolitos: Iones libres en los lquidos corporales. Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl) y Bicarbonato (HCO3-) En la nefrona los electrolitos son reabsorbidos o secretados segn sea necesario para regular su concentracin sangunea y para regular tanto la carga osmtica como el pH de la orina.

La existencia de una patologa renal se reflejar en el desequilibrio de la concentracin de estas sustancias tanto en sangre como en orina de 24 horas.
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Acido rico Metabolismo purnico. Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran como componentes de los cidos nucleicos, ARN y ADN. que se hidrolizan. El cido rico 2-6-8-trioxipurina, se forman por la oxidacin enzimtica de la adenina y guanina.

Los niveles anormales trastorno en el metabolismo hiperuricemia asociada a la disfuncin renal, a la gota, a la leucemia, a la policitemia, a la aterosclerosis, a la diabetes, al hipertiroidismo o a algunas enfermedades genticas.

 La hiperuricemia pasa desapercibido o inducir a un ataque de gota.. . En otros se desarrolla de forma crnica, lentamente y slo la valoracin del cido rico en sangre permite el diagnstico La presencia de cristales en las articulaciones origina la inflamacin dolorosa. - El cido rico puede ocasionar clculos renales de cido rico y de oxalato clcico. . El alcohol hace subir los niveles de cido rico por doble mecanismo: incrementa su formacin interna y disminuye la eliminacin,

DETERMINACION DE CREATININA: La creatinina reacciona con el cido pcrico en medio alcalino dando un complejo color amarillo naranja. La determinacin puede llevarse a cabo por medio de una tcnica de punto final, o por una tcnica cintica eliminndose en ambas el color que se debe a los cromgenos no creatinina. En la tcnica cintica, los cromgenos no creatinina, reaccionan dentro de los primeros 30 segundos de iniciada la reaccin de manera que entre los 30 segundos y los 5 minutos posteriores al inicio de la reaccin, el incremento de color se debe exclusivamente a la creatinina.

DETERMINACION DE UREA:

Mtodos directos : La reaccin transcurre con la molcula sin previa transformacin, especialmente por los grupos amino de sta. As ocurre la reaccin de Fearon con la diacetil monoxima-tiosemicarbazida (DAM-TSC) Mtodos indirectos: La reaccin consta de 2 etapas, que comienzan con una ruptura de los enlaces amino en la molcula de la urea mediante la ureasa; posteriormente se emplean diversos mtodos para cuantificar el amonio liberado por la accin de la enzima.

En el ao 1913, Marshall desarroll un test para determinar urea en sangre por medio de la enzima ureasa. El amoniaco liberado por la ureasa era determinado. Desde entonces se establecieron otros mtodos para determinar el amoniaco liberado como el test de indofenol de Berthelot y la reaccin de amoniaco con el reactivo de Nessler. . En 1965, Talke y Schubert publicaron un mtodo completamente enzimtico para la determinacin de urea empleando el sistema enzimtico de ureasa/glutamatodeshidrogenasa (GLDH)es tipo cintico.

DIFERENTES METODO INDIRECTOS PUNTO FINAL La ureasa descompone especficamente la urea produciendo dixido de carbono y amonaco. Este reacciona en medio alcalino con salicilato e hipoclorito para dar indofenol color verde. La ureasa descompone especficamente a la urea produciendo dixido de carbono y amonaco; ste reacciona con fenol e hipoclorito en medio alcalino produciendo azul de indofenol que se determina colorimtricamente.

TEST CINTICO
La urea es hidrolizada por la ureasa a amonio y carbonato. Ureasa Urea + 2H2O -------------- 2 NH4+ + CO En una segunda reaccin, el 2-oxoglutarato reacciona con amonio en presencia de la glutamato deshidrogenasa (GLDH) y la coenzima NADH hidrolizada se oxidan dos moles de NADH a NAD+. GLDH NH4+ + 2-oxoglutarato + NADH ----------L-glutamato + NAD+ + H2O La velocidad con que la concentracin de NADH disminuye es directamente proporcional a la concentracin de urea en la muestra y se mide fotomtricamente.

DETERMINACIN DE ACIDO RICO EL cido fosfotngstico es reducido en solucin Alcalina a azul de tungsteno que se mide fotomtricamente. Pero este mtodo es inespecfico ya que medicamentos y otras sustancias reductoras interfieren en el test. Prtorius y Poulsen se emplea la enzima uricasa para la oxidacin del cido rico.. . . Despus de aadir el reactivo comienza la oxidacin del cido rico por la uricasa .Bajo la accin cataltica de la peroxidasa, el perxido de hidrgeno formado forma con el 4aminofenazona un colorante de quinonimina.

Clearence de creatinina = La depuracin de creatinina es el mtodo para estimar clnicamente el ndice de filtracin glomerular; suele medirse en 24 horas. D = Co x Vmin x Cs 1,73 SC

Co = Concentracin urinaria de creatinina (mg/dl) Vmin = volumen minuto, ml/min. Cs = Concentracin de creatinina en sangre mg/dl SC = rea de superficie corporal,

Los resultados de la depuracin se expresan como mililitros por minuto Clearence estimado de creatinina = Permite solo de manera aproximada calcular la depuracin de creatinina a partir de la creatinina en plasma. D= (140- edad) x peso corporal Cs x 72 o 85

La superficie corporal es una variable antropomtrica que se obtiene aplicando frmulas basadas en el peso y en la talla Dubois 1916. 9 observaciones Boy 1935 197 observaciones Gehan y George 1970 401observaciones Haykoc 1978 81 paciente inclua prematuros y adultos Todas estas utilizan calculadoras de funciones cientficas
Mosteller 1987 La mas adecuada si no hay recursos Sc cm x Kg 3600

Wang 1992 evalu 15 frmulas. Punto de partida para estas variantes: Formula D slo para mayor de 28k o adultos
Sc = (cm-60) + kg 100 Frmula B Si se tiene slo el peso Sc = ( 4x kg ) +7 90 +k Frmula propuesta si se tiene slo la talla en nios o adultos Sc = (cm x cm) + 0,06 16666