Artritis Psorisica

Reumatologa

Definicin

La artritis psorisica es una artropata inflamatoria, seronegativa (ausencia de factor reumatoide en el suero) que se manifiesta en pacientes con psoriasis

Epidemiologa

Psoriasis afecta 2-5% de la poblacin mundial

Se presenta hasta en un 30% de pacientes con psoriasis

Etiopatogenia

Se ha descrito asociacin de diversos alelos HLA, tanto de clase I (B13, B17,B27, B38, B39, Cw6) como de clase II (DR7 y DR4) en ambas formas de la enfermedad, cutnea y articular. Existen tambin factores ambientales implicados. Se ha evidenciado la aparicin de psoriasis guttata despus de infecciones estreptoccicas o el inicio explosivo de psoriasis cutnea o artritis psorisica en pacientes con infeccin por el HIV.

Inmunopatogenia

La artritis psorisica se caracteriza por la presencia de sinovitis crnica y entesitis. La proliferacin vascular (neoangiogenesis) cumple un papel relevante, con presencia de vasos tortuosos en la membrana sinovial y alta expresin de molculas implicadas en la angiognesis como el VEGF (factor de crecimiento endotelial).

Inmunopatogenia

En el infiltrado inflamatorio se observa un predominio de linfocitos T CD4+ con un patron de produccion de citocinas TH1 (IFN-g e IL-2) similar al observado en las placas psoriasicas.

Inmunopatogenia

Los linfocitos T CD8+ predominaran, sin embargo, en el liquido sinovial y en el infiltrado de las entesis.

Cuadro clnico

Cualquier variedad de psoriasis cutnea puede acompaarse de artritis. La artritis perifrica puede ser mono-, oligoo poliarticular y la afeccin es generalmente asimtrica. Es muy caracterstica la afeccin de las articulaciones interfalngicas distales y un patrn de afeccin radial

Cuadro clnico

La dactilitis o dedo en salchicha, ocasionada por la tenosinovitis de los flexores y frecuente presencia de artritis interfalngica, es muy caracterstica de la artritis psorisica, aunque no es patognomnica, ya que puede observarse en otras espondiloartritis, infecciones, sarcoidosis y gota

Cuadro clnico

La presencia de dactilitis + oliagoartritis en un mismo paciente es altamente indicativa de artritis psorisica

Cuadro clnico

La entesitis es muy frecuente (30%-50% de los casos). La entesitis calcanea, en la fascia plantar o en el tendn de Aquiles es muy caracterstica y puede preceder en varios aos al resto de las manifestaciones clnicas

Cuadro clnico

La onicopaquidermoperiostitis psorisica del primer dedo del pie es tambin muy tpica: se caracteriza por onicopata, tumefaccin de partes blandas de falange distal y periostitis de la correspondiente falange

Cuadro clnico

La manifestacin extraarticular ms habitual es la uvetis, en estrecha asociacin con HLA-B27. Con el resto de las espondiloartropatas comparte las manifestaciones cardacas y gastrointestinales, entre otras.

Exmenes complementarios

Las imgenes radiolgicas tienen rasgos distintivos peculiares. La ausencia de osteoporosis periarticular, las erosiones asociadas a cambios proliferativos, la anquilosis y la asimetra son los rasgos ms caractersticos.

Exmenes complementarios

En formas graves la destruccin de los extremos seos de una articulacin, habitualmente de manos, pies o ambos, es muy llamativa y origina imgenes tpicas como la deformidad en lpiz y copa. La periostitis y la reabsorcin de los penachos de las falanges distales son otros rasgos distintivos de la enfermedad

La sacroilitis radiolgica se observa en el 20%-40% de casos; suele ser bilateral, pero con tendencia a la asimetra o unilateral. Los sindesmofitos suelen ser de distribucin asimtrica, de aspecto ms exuberante que en la espondilitis primaria y localizacin paramarginal.

Diagnstico

El diagnstico es esencialmente clnico Criterios CASPAR El paciente debe tener artritis o entesitis y sumar al menos tres puntos de los siguientes:
presencia de psoriasis (2 puntos) historia personal de psoriasis (1 punto) historia familiar de psoriasis (1 punto)

Distrofia ungueal (1 punto)

FR negativo (1 punto) presencia de dactilitis (1 punto) o historia de dactilitis (1 punto)

radiografas de pies o manos con formacin de nuevo hueso yuxtaarticular (1 punto).

Pronstico

La artritis psorisica tiene un curso crnico con repercusiones importantes sobre la discapacidad y la calidad de vida. Ms del 20% de los pacientes tendrn una artropata deformante y destructiva con marcada discapacidad y ms de las dos terceras partes de los pacientes tienen artritis erosiva.

Tratamiento

AINE FARME Sulfasalazina Terapias biolgicas son los antagonistas del TNF-a: etanercept, infliximab, adalimumab y golimumab

Psoriasis en placas

Psoriasis vulgar. Las lesiones primarias son ppulas bien delimitadas, de un color rojizo o rosa-asalmonados, como gotas, con una escama laminar blanco-plateada laxamente adherida

Psoriasis en placas

Psoriasis. Distribucin de lesiones de psoriasis

Psoriasis en cuero cabelludo

Psoriasis en gotas

Placa tpica de psoriasis

Placas simtricas en los codos

Placas simtricas en los codos y antebrazos

Psoriasis palmar

Psoriasis palmar

Psoriasis palmar

Psoriasis palmar

Psoriasis ungueal. Signo del dedal.

Dactilitis

Dactilitis

Dactilitis

Desarrollo de artritis psorisica en articulacin interfalngica distal

Biasi D et al. NEJM

Artropata psoritica

Psoriasis vulgar: manos con afectacin ungueal y artritis psorisica. Llamativa hinchazn de las articulaciones interfalngicas distales y de varias metacarpofalngicas con importante distrofia ungueal asociada. Las rayas transversales en las uas se asocian con afectacin psorisica de la matriz ungueal

Artitis psorsica de la mano, afectando las articulaciones interfalngicas proximales y distales (caractersticas de la artropata psorisica)

Placas simtricas en rodillas

Psoriasis vulgar, plantas de los pies. Placas eritematosas bien delimitadas, con gruesas escamas amarillentas y descamacin en los sitios de presin; el paciente tena lesiones similares en las palmas

Psoriasis plantas

Psoriasis plantas

Afectacin de la articulacin interfalngica proximal y distal de ortejos.

Distrofia ungueal

Distrofia ungueal

Distrofia ungueal

Distrofia ungueal