ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA

R2A BRENDA J. TORRES GIRN

Introduccin
15% de todos los nacimientos ocurridos en el mundo son por operacin cesrea. 75% de decesos de la mortalidad materna relacionada con anestesia general son relacionados con intubacin fallida y aspiracin pulmonar de contenido gstrico.

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Efectos fetales
La puntuacin Apgar a 1 min son ms bajas en AG, pero a los 5 mins no difiere.
No se induce sino hasta que se ha preparado a la madre y se han colocado campos

quirrgicos.

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Indicaciones

Asfixia fetal Anestesia regional fallida Contraindicaciones para anestesia regional Rechazo por parte de la madre Coagulopata Infeccin Hemorragia Enfermedad neurolgica progresiva Cardiopata que no permitira tolerar simpatectoma aguda Estenosis artica Cortocircuito de derecha a izquierda
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Preparacin
Mango de laringoscopio corto Surtido de hojas Miller y Macintosh Surtido de tubos endotraqueales (5 7) Carrito para va aerea difcil LMA en tamaos surtidos Combitube traqueal-esofgico Pinzas Magill Broncoscopio fibrptico con luz Equipo para cricotoma percutnea con dilatacin

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Preanestesia
La embarazada tiene vaciamiento gstrico retrasado, secrecin de cido aumentada y disminucin del tono del esfinter esofgico inferior, adems que en las urgencias el ayuno de 8 horas no siempre es alcanzado. La ranitidina 50 mg y omeprazol 40 mg IV al menos 30 mins antes de la operacin son eficaces. Inmediatamente antes de la induccin citrato de sodio 15 30 ml, con duracin de accin de 30 mins.
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Posicin de la paciente
Colocar cua Posicin de husmeo En obesas puede crearse rampa para elevar trax y cabeza. Aplicar maniobra de Sellick

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Vigilancia
EKG y presin arterial Oximetra y capnografa La hipercapnia o hipocapnia pueden conducir a decremento del flujo sanguneo.

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Preoxigenacin
El embarazo aumenta el consumo de oxgeno y disminuye la capacidad funcional residual. Antes de la induccin realizar desnitrogenacin con O2 al 100% a tasas de flujo altas, 4 respiraciones de capacidad vital total.

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Induccin
En la embarazada los requerimentos de frmacos disminuyen 30 40%. Casi todos los medicamentos cruzan con facilidad la placenta y pueden encontrarse en la sangre fetal. El metabolismo heptico fetal y dilucin de sangre venosa umbilical en la cava del feto contribuyen a la extraccin de lactantes despiertos.
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Tiopental
En dosis de 4-7mg/kg PWB con efectos mnimos sobre el feto cuando este nace en el transcurso de 10 minutos luego de la administracin. Es inotropo negativo y causa vasodilatacin y puede hacerse importante en paciente hipovolemica o con disfuncin ventricular.

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Ketamina
1 mg/kg PBW no produce ms depresin fetal que el tiopental, con dosis ms altasse ha informado Apgar bajo e incluso hipertona fetal que interfiere con la ventilacin. La libercin de catecolaminas endgenas que produce puede apoyar a la circulacin materna en hemorragia y es beneficiosa en asmticas.

Debe evitarse en hipertensas.

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Etomidato
0.3 0.5mg/kg. Se utiliza con poca frecuencia se correlaciona con depresin neonatal y supresin suprarrenal postoperatoria. Produce depresin cardiovascular mnima siendo de eleccin en pacientes con alteraciones de la funcin cardiaca.
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Propofol
1 3mg/kg Tiene efectos similares a tiopental aunque con puntuaciones Apgar ms bajas.

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Relajantes musculares
Todos los bloqueadores neuromusculares de uso frecuente son liposolubles y estn muy ionizados a pH fisiolgico; por ende, tienen limitada transferencia placentaria hacia el feto.

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Mantenimiento
Aunque los compuestos inhalados cruzan la placenta, la captacin neonatal no es importante a menos que el tiempo que transcurre desde la induccin hasta el parto sea prolongado. Sin embargo causa atona uterina y hemorragia postparto.
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Tcnica de anestesia general para cesrea

Se administra citrato de sodio 30 ml VO en 30 mins antes de induccin. Monitorizacin habitual, cua y posicin de olfateo. Desnitrogenacin con O2 a flujo alto: 3 mins o 4 respiraciones de capacidad vital. Se administra tiopental 4mg/kg y succinilcolina 1 1.5mg/kg. Maniobra de Sellick. Intubacin. Verificar tubo. Liberar Sellick.

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Tcnica de anestesia general para cesrea

Ventilacin 10ml/kg, 10 rpm y regular con normocapnia. Halogenado 2/3 del CAM. Despus del parto administrar narctico, minimizar o suspender halogenado para disminuir atonia uterina. Descomprimir estmago con SBG Extubacin con paciente despierta y obedece ordenes.
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Vas respiratorias difciles

La mayor parte de la mortalidad materna relacionada con anestesia esta relacionada con: fracaso para ventilar, falta de reconocimiento de intubacin esofgica y fracaso para intubar trquea.
No puede intubarse 0.35%- 0.5%

Edema de lengua 2 de cada 10 000 no se puede Edema farngeo y larngeo intubar ni ventilar Ingurjitacin capilar nasal Aumento de tamao de mamas Decrementos de los volmenes pulmonares Aumento de consumo de oxgeno Aspiracin pulmonar

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Identificacin

Inhabilidad para visualizar estructuras bucofarngeas Mandbula en retroceso Cuello corto Denticin completa Incisivos en protusin Distancia tiromentoniana disminuida Arco de movilidad mandibular disminuido Arco de movilidad cervical disminuido Obesidad Paladar arqueado, alto y largo

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Manejo
Si los intentos iniciales por intubar fracasan:
Intentar ventilacin con mascarilla con Sellick Si fracasa, liberar Sellick y volver a intentar Si fracasa, colocacin de LMA con Sellick Si fracasa, liberar Sellick y volver a intentar

Si se logra ventilacin valorar SFA y condicin materna: Buenos -> despertar a la madre Malos -> proceder a Cx e intentar intubacin con fibroscopio
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Manejo

Si la intubacin, ventilacin y colocacin de la LMA fracasan, debe intentarse la colocacin de un Combitube o una cricotirotoma.

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Algoritmo

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FIN