Neumonia Neumonia Complicada

APARATO RESPIRATORIO: DR. GREGORIO RUIZ MERINO

GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO MEDICO PEDIATRA Departamento Medicina Pediatrica PATOLOGIA MAS FRECUENTE IESN

II

Pe !: Mo "alidad in#an"il po depa "amen"o$% a&o '(((

Mo "alidad in#an"il po )%((( nacido$ *i*o$
%'s &el !" De 3 a !" De 32 a 3# De 2! a 3$ %enos &e 23
Fuente: INEI. Documento interno (Informe sobre Desarrollo Humano, Per 2002)

PE()

Princi*ales causas &e mortali&a& &e menores &e cinco a+os en la (e,i-n &e las .m/ricas
)4'.).1 mue "e$ anuale$ '/%.- de "oda$ la$ de#uncione$

O" a$% 4/../( 5).%,-9 Sep$i$% )).'(( 5/-9 >a?o Pe$o% ''.+.( Pe i2Neona"ale$ 5)'%)-9 ),/.3(( A$#i=ia% 4..'(( 5')%(-9

De$nu" ici0n )1.111 Re$pi a"o ia$ '%.+../(( )'%)In#eccio$a$ +,.)+( ))%,-

4,%(-

P o:lema$ del Em:a a;o < Pe ina"ale$ Pa "o% 3/.3+( 4,.(51)%)-9

Fuente: Estimaciones &e la 0ni&a& &e 1alu& &el Ni+o 2 &el .&olescente (F3H43.), con base en &atos &e la 0ni&a& &e .n'lisis &e la 1ituaci-n &e 1alu& 2 5en&encias (.I1). 6r,ani7aci-n Panamericana &e la 1alu& (6P1). 200!.

Acciden"e$ ',.3+( +%.-

Re$"o 5anomal6a$ con78ni"a$% en#e medade$ ca dio*a$cula e$% e"c.9 )14.)(( '.%'-

Princi*ales causas &e mortali&a& infantil en la (e,i-n &e las .m/ricas

Pa a$i"ica$@ Mal de#inida$ In#ec )1In#eccione$ GI ,Menin7i"i$ (IRA +-

INFECCIONES 4'ASFIAIA '.>ABO PESO PREMATUREZ '1ANOMALCAS CONGDNITAS) (-

P o:lema$ neona"ale$ /) -

Neumonia ,De#. Nu" icional 4Sep$i$ 4-

Fuente: Estimaciones &e la 0ni&a& &e 1alu& &el Ni+o 2 &el .&olescente (F3H43.), con base en &atos &e la 0ni&a& &e .n'lisis &e la 1ituaci-n &e 1alu& 2 5en&encias (.I1). 6r,ani7aci-n Panamericana &e la 1alu& (6P1). 200!.

1u*er8i8encia Infantil: una asi,natura *en&iente

Tendencia de la mo "alidad de meno e$ de cinco a&o$ en la Re7i0n de la$ Am8 ica$% )..(2'(((% < p o<eccione$ Ea$"a '()+ Ta$a$ 5po )%((( nacimien"o$9 < n!me o de mue "e$

/3)%''/

De$cen$o del ')%4+''%+3'

De$cen$o del +,%)Ta$a de Mo "alidad con"inuando la "endencia )..(2 '((( 43+%('3

Aumen"o nece$a io en la Felocidad de De$cen$o de la Mo "alidad en la Ni&e;

Ta$a de Mo "alidad pa a cumpli lo$ ODM )..(2 '()+ ''1%///

)..(

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'()+

copyright Oxford Cartographers 2003

O>BETIFOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 9Lo7 a la en$e&an;a p ima ia uni*e $al 9P omo*e la i7ualdad en" e lo$ $e=o$ < la au"onom6a de la mu?e 9Reduci la mo "alidad in#an"il 9Me?o a la $alud ma"e na 9Com:a"i el FIG@ SIDA% el paludi$mo < o" a$ en#e medade$ 9Ga an"i;a la $o$"eni:ilidad del medio am:ien"e 9Fomen"a una a$ociaci0n mundial pa a el de$a ollo E adica 9la po: e;a < el Eam: e
D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino Depa "amen"o Medicina Pedia" ica

CASOS DE DEFUNCIONES POR NEUMONIAS EN NIHOS MENORES DE + AHOS PERU '((+

Tendencia de De#uncione$ po Neumon6a po Semana Epidemiol07icaPe ! '((+ a la SE +' 2 Pe !

3"
Epoca No F ia?e

30 2" 20 $" $0 " 0

Epoca F ia?e

Epoca No F ia?e

N@ %uertes 5en&encia

N@ %uertes

Def. E=tra>os* Def. Intra>os*

$ 2 3 ! " ? # ; $0$$$2$3$!$"$?$#$;$ 202$22232!2"2?2#2;2 303$32333!3"3?3#3;3 !0!$!2!3!!!"!?!#!;! "0"$"2

1emana E*i&emiol-,ica

Neumon:as $"; .3 < 2 ;0.3; $$3$.!2 < $"; .3 3;;. 2 < $$3$.!2 1in &atos

In#eccione$ Re$pi a"o ia$ A7uda$: S6nd ome$ Cl6nico$

O"i"i$ media: infecci-n &el o:&o me&io, Aue est' ubica&o &etr's &el t:m*ano.

Fa in7i"i$: infecci-n &e la ,ar,anta. Epi7lo"i"i$: infecci-n bacteriana &e la e*i,lotis, Aue causa obstrucci-n se8era &e la larin,e La in7in7i"i$: infecci-n &e la larin,e. (3ru*) Neumon6a: infecci-n 8iral o bacteriana &e los *ulmones. > onconeumon6a: infecci-n ,eneralmente bacteriana Aue afecta los bronAuios 2 *ulmones. De ame pleu al: Presencia &e liAui&o en la ca8i&a& *leural Gemo"0 a=: Presencia &e san,re en la ca8i&a& *leural.

F6a$ Re$pi a"o ia$ Supe io e$

Neumo"0 a=: Presencia &e aire en la ca8i&a& *leural

F6a$ Re$pi a"o ia$ In#e io e$

> onIui"i$: infecci-n &e los bronAuios causa&a ,eneralmente *or 8irus en ni+os *eAue+os > onIuioli"i$: infecci-n 8iral &e los bronAuiolos &e los *ulmones Aue causa una inflamaci-n 2 estrec>amiento Aue *ro&uce sibilancia (silbi&o) Empiema: Presencia &e *us en la ca8i&a& *leural.

Fuen"e: A"enci0n del Ni&o con In#ecci0n Re$pi a"o ia A7uda@Mini$"e io Salud2 OPS

PULMONES:

3ara me&ia

3ara costal

3ara &iafra,m'tica

Mecanismos de Defensa Aparato Respiratorio

Nasofaringe rofaringe Vas Respiratorias Superiores

Conductos respiratorios Trquea, Bronquios

Alvolos, Vas terminales

Mecanismos de Defensa Aparato Respiratorio

Mecnicos: Barrera aerodinmica Reflejo tusgeno Aparato mucociliar Inmunolgicos: Magrfagos alveolares Actividad de granulocitos y PM !istema "omplemento Inmunidad #umoral $Igs% y celular

&pidemiologa: 'os factores de riesgo para enfermar de IRA son: o lactancia materna (alta de inmuni)aciones *acinamiento+ Madre o padres fumadores $aumenta al do,le el riesgo relativo de neumonas y si,ilancias en el lactante% "ontaminantes intradomiciliarios $uso de le-a+ #umo etc.% Bajo peso de nacimiento+ Asistencia cunas+ Malnutricin+ Madre adolescente+ Baja escolaridad materna+ !e/o masculino Inmunodeficiencia &nfermedades crnicas.

FISIOPATOLOGCA
In,reso &e a,ente *at-,eno a la 8:a res*iratoria In>alaci-n, as*iraci-n *or 8:a a/rea coloni7a&a, &iseminaci-n &irecta &e 7onas infecta&as, &iseminaci-n >emat-,ena

%ecanismos &efensa &el tracto res*iratorio .&ecua&o Ina&ecua&o No enferme&a& 1u*eraci-n &e los mecanismos &e &efensa

Desnutrici-n, no lactancia materna, abuso antibi-tico, tabaAuismo *asi8o, antitus:,enos, etc.

3oloni7aci-n e Infecci-n

Inflamaci-n 2 e=u&a&o &e flui&o en al8/olos

3ua&ro cl:nico

&3M4 IA
Inflamacin del pulmonar+ 0ue se caracteri)a por sntomas y signos clnicos de consolidacin del par1n0uima pulmonar.+ con ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad+ de locali)acin 2nica o m2ltiple .

NEUMONIA ADQUIRIDA EN A COMUNIDAD!

Presencia de si"nos # sintomas de ne$monia en $n ni%o pre&iamente sano de'ido a Infeccion ad($irida f$era de) *ospita) sin antecedente de *ospita)i+acion pre&ia en )os U)timos , dias o 'ien aparece d$rante )as -. *oras de s$ in"reso en centro *ospita)ario/

NEUMONIA COMP ICADA

En e) c$rso de s$ e&o)$cion0 con tratamiento o no presenta derrame p)e$ra)0 ne$motora10 a'ceso p$)monar0 '$)as2 enfisema s$'p)e$ra)3 o ne$matoce)es/

NEUMONIA INTRA4OSPITA ARIA

A($e))a ($e se presenta -. *oras desp$es de) in"reso *ospita)ario/

Neumonia: Fo ma$ Clinica$ Rep e$en"acion Radiolo7ica

Rradiografia torax normal

Neumonia in"e $"icial

>RONCOGRAMA AEREO

Ne$mon5a

&3M4 IA5&6I4'47IA
Menores de 8 mes !treptococcus grupo B Bact. 7ram negativas 'isteria Monocytogenes 9irus respiratorios.

&3M4 IA5&6I4'47IA
85: meses 9irus respiratorios "#lamydia trac#omatis 3reaplasma 3realyticum "itomegalovirus+ !t. neumoniae

&3M4 IA 5&6I4'47IA
:meses5 ; a-os 9irus respiratorios !t.Pneumoniae+ *.Influen)ae$novac.% Mycoplasma pneumoniae "#lamydia pneumoniae

&3M4 IA5&6I4'47IA

Mayores de ; a-os

9irus respiratorio Mycoplasma pneumoniae "#lamydia pneumoniae+ !t. eumoniae.

NE0%6NI. Ima,en ra&iolo,ica se,n etiolo,ia

Neumonia in"e $"icial

Ne$mococo

Stafi)ococo

Ne$mococo

!treptococo 7rupo B

isteria

NEUMONIA-RECORDAR
Los virus respiratorios son la causa mas Frecuente de Neumonia en toda la edad peditrica e!ceptuando el periodo neonatal" El neumococo es la #acteria" $ue causa mas %recuentemente Neumonia en toda la edad peditrica" La &'C de#e ser siempre considerada en un rea end(mica" El M)coplasma pneumoniae ) la C*lam)dia pneumoniae son los a+entes responsa#les del ma)or numero de Neumonia $ue necesitan *ospitali,acion a partir de los - a.os de vida" El D! etiol/+ico se lo+ra en un 012 de los ni.os"

FAC&ORE3 DE RIE34O DE 5ADECER UNA NEUMONIA 4RA6E Edad 7 de 8 meses" 5remature, ) #a9o peso al nacer" Desnutrici/n +rave" 5resencia de inmunosupresion" Cardiopat:a con+enita"

En%" 5ulmonar cr/nica ; displasi#roncopulmonar Fi#rosis <uistica 5ulmonar=" En%ermedad" Neuromuscular"

NEUMONIA-MANIFE3&ACIONE3 CLINICA
&os Fie#re &a$uipnea ;>> 2 de los paciente= &ira9e aleteo nasal $ue9ido" Cianosis" Apneas en el lactante pe$ue.o"

3i+nos ) sintomas acompa.antes? dolor a#dominal puntada de costado etc Las Neumonia #acteriana se presentan en %orma a+uda mostrando a un ni.o en%ermo con apariencia to!ica"

"i a?e

NEUMONIA - E@AMENE3 COM5LEMEN&ARIO3 Aemo+rama? Es de limitado valor para di%erenciar in%ecci/n #acteriana de viral" En las Neumonia virales *a) un recuento 7 de B1"111 #lancos mm8 con predominio lin%ocitario mientras $ue en las Neumonia #acterianas la leucocitosis es mas pronunciada con una desviaci/n a la i,$uierda" La presencia de leucopenia ;7 de -"111= es un si+no de C ries+o de sepsis" Las Neumonias at:picas presentan un *emo+rama compati#le con la Neumonias viral pero en la Neumonia por C*lam)dia se puede ver una eosino%ilia asociada

NEUMONIA- E@AMENE3 COM5LEMEN&ARIO3 Reactantes de %ase a+uda ;E3D 5CR=? son indicadores de in%ecci/n a+uda" La 5CR cuantitativa es de ma)or utilidad $ue la R3D para di%erenciar in%ecci/n Aemocultivos? 3on positivos en menos del 882 de los pacientes" Cuanto menor sea el paciente ma)or posi#ilidad de o#tener un Aemocultivos positivo"

DIAGN6STICO MICROBIO 6GICO! ESTANDAR RE7ERENCIA 2estandar de oro3 ! "ultivo de ,acterias o virus en secreciones o,tenidas por Puncin aspiracin pulmonar $::< positivos%. ESPEC87ICAS! Pedir de acuerdo a sospec#a de agente etiolgico y evaluacin costo=efectividad. 5 *emocultivo $especfico pero poco sensi,le% 5 "ultivo nasofarngeo: o necesariamente indica infeccin de la va a1rea inferior. 5 !erologa &'I!A para ,acterias atpicas

NEUMONIA

INDICACIONE3 DE R!

Fie#re mas al+uno de los si+uientes si+nos? D Daleteo nasal retracci/n su#" o intercostal u otros si+nos de distres respiratorio D Dta$uipnea en un lactante menor de tres meses Dalteraci/n en la auscultaci/n pulmonar; *ipo ventilaci/n ruidos patol/+icos soplo tu#ario=
> Fie#re de mas de EB *oras de evoluci/n sin %oco"

NEUMONIA-AALLAF4O3 RADIOLO4ICO3
In%iltrado #ilateral di%uso --- virus c*lam)dia

micoplasma In%iltrado lo#ar con derrame pleural -- #acterias pio+enas Neumatocele -------------------- Esta%ilococo ;G comun= Hle#siella neumococo" Adenopat:a *iliar --------------- &'C micosis re+ionales

NEUMONIA-INDICACIONE3 DE R!

Repetici/n de R! de t/ra! Con #uena evoluci/n? al mes de %inali,ado el tto ;para compro#ar ausencia de secuelas ) de procesos previos por e9"? mal%ormaciones="

Con mala evoluci/n? para evaluar presencia de complicaciones; derrame #ullas neumot/ra!="

AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLGICO

Secreciones nasofaringeas? Detecci/n de virus respiratorios ) Clamid)a &rac*omatis" El estudio de estas secreciones es mu) Itil en el dia+nostico etiol/+ico viral ;in%luen,a parain%luen,a sincicial respiratorio adenovirus= )a sea por cultivos o por m(todos rpidos como ELI3A" El estudio de las secreciones naso%arin+eas no de#e reali,ase cuando se #uscan #acterias )a $ue el aislamiento de #acterias en estas secreciones solo re%le9a la coloni,aci/n de la v:a a(rea superior"

AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLGICO

Serologia? las muestras serolo+icas no a)udan a reali,ar el dia+nostico a+udo por consecuencia no alteran la actitud terap(utica" La o#tenci/n de muestras de san+re en el periodo a+udo ) convaleciente permite reali,ar un dia+n/stico retrospectivo" 5ara Micoplasma Neumoniae son si+ni%icativos t:tulos J o C K?>0"

AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLGICO

5rocedimientos invasivos? estn indicados en situaciones especiales" ;*u(sped inmunocomprometido Neumonia cr/nica etc"= " Mas utili,ado es el lavado #roncoalveolar" En casos especiales se discutir la reali,aci/n de #iopsia pulmonar"

NEUMONIA
Criterios de Internamiento! Ne$mon5a )o'$)i))ar o Broncone$mon5a en todos )os casos Ne$mon5a )o'$)ar o se"mentaria en )os si"$ientes casos Menores de 9 a%os Dific$)tad respiratoria *ipo1ia Apariencia t:1ica Ba;o medio socia) Inm$nos$primidos Desn$tridos0 Des*idratados/ Ne$mon5as comp)icadas Enfermedad 'ase Incapacidad para a)imentarse/ 7a)ta de si"nos de a)arma #<o imposi'i)idad de rea)i+ar tratamiento am'$)atorio/ Comp)icaciones

9 5(.5.%IEN56

TRATAMIENTO AMBU ATORIO! CRITERIOS PARA TRATAMIENTO

&dad : Mayor de ? a-os Buena aceptacin de la va oral &stado general : *idratado+ sin dificultad respiratoria Inmunocompetente @ Buen estado de nutricin Reposo relativo. 6ratamiento sintomtico de la fie,re 4frecer l0uidos+ de ser posi,le: alimentacin normal 6ratamiento anti,itico oral A das Reevaluar a las BC #oras: 8. Mejora $afe,ril ?B #oras%: seguir anti,itico oral A das ?. o mejora: reevaluar+ considerar ingreso #ospitalario

TRATAMIENTO 4OSPITA ARIO! M&DIDA! 7& &RA'&! :

Reposo relativo Alimentacin en funcin de la gravedad: desde P4 $menor tiempo posi,le% #asta alimentacin normal $lo ms pronto posi,le%. 6ratamiento sintomtico de la fie,re 6ratamiento anti,iotico 4/igeno si es necesario Medidas generales

NE MONIA TRATAMIENTO
El tratamiento de las neumon:as depender de la edad del paciente &odo paciente *ospitali,ado $ue inicia la terap(utica anti#iotica por v:a parenteral puede ser rotado a medicaci/n antio#iotica oral cuando? L no presente si+nos cl:nicos de sepsis" L Aemocultivos ne+ativos " L B0 *oras a%e#ril" L #uena evoluci/n clinica" L tolere la v:a oral" L no presenta diarrea pro%usa"

Pron:stico
7a&ora')e

NEUMONIA

Ne$mon5as ($e no ten"an )os criterios a'a;o mencionados como de ma) pronostico

Ma) pron:stico
Reci=n nacidos # menores de > meses Desn$tridos de tercer "rado Inm$nos$primidos # a"ran$)ocitosis Septic=micos # en estado de s*oc? Ins$ficiencia card5aca descompensada Ne$mon5as p)$rifoca)es dif$sas con S/ 'ron($io)5tico Ins$ficiencia respiratoria o incapacidad &enti)atoria ($e re($ieran asistencia respiratoria mec@nica Infecci:n respiratoria "ra&e0 por "=rmenes po)iAresistentes Ne$mon5as con derrames ($e re($ieran drena;es pro)on"ados Ne$mon5as intra*ospita)arias Ni%os con internaciones mB)tip)es Ni%os con trastornos ne$ro):"icos ($e afecten de")$ci:n o mec@nica respiratoria Ni%os pertenecientes a fami)ias de mediano o a)to ries"o Enfermedades p$)monares cr:nicas
D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino Depa "amen"o Medicina Pedia" ica

NEUMONIA

Condiciones de a)ta
C)5nica Afe,ril durante BC #s despu1s de retirada la medicacin &9 Buena tolerancia de la medicacin oral o finali)ado el tratamiento completo &9. !in dificultad respiratoria "on e/amen fsico de tra/ normal !in patologa agregada+ 0ue re0uiera internacin De )a'oratorio !i #u,o cultivos E negativi)acin de los mismos *emograma y &ritrosedimentacin normales Radio):"ica 'a radiologa no es imprescindi,le para el alta de las eumona lo,ular o segmentaria. Para las eumona lo,ulillar o Bronconeumona: R/. con involucin D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino de las imgenes.
Depa "amen"o Medicina Pedia" ica

CRITERIOS de RE7ERENCIA A UCI0 CONTRO C CONTRARRE7ERENCIA!

CRITERIOS DE RE7ERENCIA A UCI! !aturacin 4? FG?< con (iH?IH.J Paciente con signos de s#ocK Apnea recurrente o patrn respiratorio irregular ecesidad de apoyo ventilatorio.

CRITERIOS DE CONTRO ! "ontrol a los ; das por "onsultorio &/terno en su centro de origen. "ontrol preco) a la aparicin de !I7 4! D& A'ARMA: (ie,re+ dificultad respiratoria CRITERIOS DE CONTRARE7ERENCIA! / Al alta el paciente ser contrareferido a su "entro de origen para el control am,ulatorio de su tratamiento

NEUMONIA Tratamiento se"Bn microor"anismo

Microor"anismo
Streptococc$s pne$moniae

ED
5 Penici)ina G EFF/FFFA-FF/FFF U<G"<d5a0 c<H 4s/

DO
5 Penici)ina D EFF/FFF U<G"<d5a0 c<H 4s/

Streptococc$s pne$moniae resistente

5 Ceftria1one EFF m"<G"<d5a0 c<E9A9- 4s ED o IM/ A Cefota1ime EIF m"<G"<d5a0 c<HA. 4s/ J A Ampici)ina EFFAEIF m"<G"<d5a0 c<H 4s/

5 Amo1ici)inaAC)a&$)@nico 2-!E3 .F m"<G"<d5a0 c<. *s

4aemop*i)$s inf)$en+ae tipo ' 'etaA)actamasa 2A3

A Ampici)ina EFFAEIF m"<G"<d5a0 c<H 4s/ A Amo1ici)ina .F m"<G"<d5a0 c<. 4s/ A Cef$ro1imeAa1eti) -FAIF m"<G"<d5a c<.AE9 4s/ A Amo1ici)ina L C)a&$)@nico 2,!E3 -I m"<G"<d5a0 c<.AE9 4s/

4aemop*i)$s inf)$en+ae tipo ' 'etaA)actamasa 2K3

A Cef$ro1ime EFF m"<G"<d5a0 c<. 4s/ A Ampici)inaAS$)'actam EFFAEIF m"<G"<d5a/

D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino Depa "amen"o Medicina Pedia" ica IESN2 Lima2Pe !2'((/

Continua

NEUMONIA Tratamiento se"Bn microor"anismo

Microor"anismo
M#cop)asma pne$moniae

ED
A Eritromicina -FAIF m"<G"<d5a0 c<HA. 4s/

DO
A Eritromicina -FAIF m"<G"<d5a0 c<HA . 4s/ A C)aritromicina EI m"<G"<d5a0 c<E9 4s/ A A+itromicina EF m"<G"<d5a0 c<94s/

Streptococc$s "r$po B Stap*#)ococc$s a$re$s C*)am#dia Trac*omatis

A Penici)ina G EFF/FFF U<G"<d5a0 c<H 4s/ A Cefa)otina EFF m"<G"<d5a0 c<H 4s/ A Eritromicina -FAIF m"<G"<d5a0 c<HA. 4s/

A Penici)ina D EFF/FFF U<G"<d5a0 c<H 4s/ A Cefa)e1ina EFF m"<G"<d5a0 c<. 4s/ A Eritromicina -FAIF m"<G"<d5a0 c<HA . 4s/ A C)aritromicina EI m"<G"<d5a0 c<E9 4s/

D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino Depa "amen"o Medicina Pedia" ica

NEUMONIA

Tratamiento postAa)ta Indicaciones y medicacin : Al alta se especificar:

6iempo 0ue le falta cumplir del tratamiento Anti,iotico Anti,itico+ dosis+ va+ #orario en 0ue de,e suministrarlo 6iempo de reposo a,soluto y relativo 0ue de,e cumplir 4portunidad de retornar a actividades #a,ituales

D . G e7o io Ro:e "o Rui; Me ino Depa "amen"o Medicina Pedia" ica IESN2 Lima2Pe !2'((/

NE MONIA COM!LICADA

Dr. Gregorio Roberto Ruiz Merino

Dia"nosticoA 4istoria C)inica

Puede ser ni-o con sntomas clsicos de neumonia$fie,re+tos+malestar+ anore/ia+ dolor a,dominalL% Regularmente mayor afectacion general y con posi,ilidad de tener dolor pleuritico y disnea si #ay presencia de derrame pleural. i-o diagnosticado de neumonia y 0ue no responde a un correcto tratamiento anti,iotico. i-o 0ue se mantiene fe,ril sin mejora clnica tras BC #oras de tratamiento de,en ser reevaluados para descartar complicaciones+ reali)ando una cuidadosa e/ploracin y una nueva radiografa de tra/.

Tipos de Comp)icaciones Derrame p)e$ra) e1$dado tras$dado Ne$mot:ra1 4idrone$motora1 A'sceso P$)monar Enfisema s$'Ap)e$ra)A'$)as L ne$matoce)es/

Espacio p)e$ra)! comprendido entre )as *o;as &iscera) # parieta) de )a p)e$ra/ Contiene F0E a F09 m)<G" de )5($ido seroso ($e faci)ita e) des)i+amiento de) p$)m:n/ Se prod$cen F0E a F0- m)<G"<*ora Se rea'sor'e por e) sistema )inf@tico

,re,orio rui7 merino@&*to me&icina *e&iatrica@iesn

"idrotorax masi#o $derrame ple%ral&

Ne$mon5a con derrame por ne$mococo

.bceso Pulmonar

En#i$ema $upleu al

neumo"o a=

:ula$

aire

li'%ido

"idrone%motorax

Dia"n:stico Derrame P)e$ra) !e admite 0ue #asta un :H< de las neumonias asocian un derrame pleural $paraneumonico%M sin em,argo un porcentaje muc#o menor evoluciona #acia un empiema. !e sospec#ar empiema si luego de A? #oras con adecuado tratamiento antimicro,iano+ aumenta la fie,re y leucocitosis y el derrame aumenta o se ta,ica.

El tr:*o&e &ia,n-stico se basa en la cl:nica, estu&ios ima,enol-,icos ((= &e t-ra= &e frente 2 *erfil, 5omo,raf:a 3om*utari7a&a , eco,raf:a (&istin,ue libre o tabica&o ) 2 la toracocentesis &ia,n-stica.

NE0%6NI. 36%PBI3.D.

Derrame p)e$ra)
Ac$m$)aci:n anorma) de )5($ido dentro de) espacio p)e$ra)/ Es $na manifestaci:n comBn de enfermedades sist=micas e intrator@cicas/ Dia"n:stico c)5nico radio):"ico Confirmaci:n por Eco"raf5a Toracocentesis! cito ($5mico0 p40 Gram/0 c$)ti&os

,re,orio rui7 merino@&*to me&icina *e&iatrica@iesn

&NAM& "'I I"4$derrame pleural% Matide) en la percusin de una rea del tra/. Disminucin de la intensidad de los ruidos respiratorios en la misma rea. &gofona. Dolor tor/ico con la tos+ respiracin profunda y disnea.

Radiografa de tra/ 4,literacin del ngulo costofr1nico. Densidad triangular 0ue oscurece el diafragma ipsilateral y el fondo del saco costofr1nico posterior en la radiografa de tra/ lateral. 4,literacin del diafragma con concavidad #acia arri,a 0ue se e/tiende ms en forma lateral 0ue medial. "uando el l0uido se locali)a en una fisura interlo,ar se presenta una apariencia de opacidad elptica
,re,orio rui7 merino@&*to me&icina *e&iatrica@iesn

MAGNITUD DE DERRAME P EURA ! En 'ipedestaci:n! Pe($e%o! &e)amiento de fondo de saco costoAfr=nico Moderado! &e)ado de mitad de campo p$)monar/ Masi&o o e1tenso! &e)amiento de) campo p$)monar!

,re,orio rui7 merino@&*to me&icina *e&iatrica@iesn

An@)isis de) )5($ido p)e$ra) A Prote5nas tota)es/ A Des*idro"enasa )@ctica/ A Rec$ento # diferenciaci:n ce)$)ar A P4 A Cito)o"5a A Co)oraci:n Gram # c$)ti&o/ A E1amen directo de BG # c$)ti&o A Co)oraci:n para *on"os # c$)ti&o A G)$cosa A Ami)asa A Dosa;e de )5pidos 2 en sospec*a de ($i)otora13

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&MPI&MA P'&3RA'
Definicin
Acumulacin de lquido en la pleura con alguna de estas condiciones:

A e1$dado de aspecto p$r$)ento A m@s de IFFF )e$cocitos < mm> A P* menor de ,/9FM D4 N IFF UI<m) A presencia de "=rmenes
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PATOGENIA :

Estados evolutivos o Fases

E&o)$ci:n es independiente de tratamiento anti'i:tico 2acti&idad en+im@tica de PMN3

Estad5o

I &/udativo
'i,re de g1rmenes

II (i,rinopurulento
'i,re o ta,icado

III 4rgani)ativo
tardo+ fi,rosis o engrosamiento pleural

H@B

? @ ?8

ms de ?8
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EMPIEMA P E!"A #INTOMA# $ #IGNO# FIE%"E MA E#TA" GENE"A &O O" TO"A'I'O TO# E(IGENTE PO IPNEA TI"A)E# T"A*!EA &E#+IA&A ,"-. Tora-/ 'IANO#I# MATI&E0 'ON M+ &I#MIN!I&O 1EPATOMEGA IA &I#TEN#ION A%&OMINA 'OMP"OMI#O &E #EN#O"IO

6ratamiento &mpiema
O';eti&o ! Erradicar )a infecci:n p)e$ra) # )o"rar $na adec$ada ree1pansi:n p$)monar sin de;ar espacio p)e$ra) resid$a)/ Medidas m=dicas: Anti'ioticoterapia0 medidas de sost=n # n$trici:n0 fisioterapia respiratoria/ Medidas ($irBr"icas! Toracocentesis e&ac$adora0 drena;e p)e$ra) intercosta)0 drena;e "$iado por im@"enes0 drena;e # fi'rino)5ticos0 toracoscop5a0 toracotomia0 decorticaci:n p$)monar0 toracostom5a o &entana p)e$ra)0 toracop)astia/etc/ a se)ecci:n de) es($ema terap=$tico depende de )a etapa e&o)$ti&a de) empiema0 de )as condiciones "enera)es # ries"o de) paciente # de) estado de) par=n($ima p$)monar s$'#acente/

6RA6AMI& 64 &MPI&MA
Anti'ioticos intra&enosos i($idos endo&enosos si *a# des*idratacion o no "arantia de aporte ora)/ O1i"eno si sat$racion de o1i"enacion menor de O9P Antipireticos # ana)"esicos so're todo en ni%os con drena;es p)e$ra)es No fisioterapia temprana pero si mo&i)i+acion preco+ INDICACIONES DE RE7ERENCIA Imposi'i)idad de est$dio de im@"enes2 r10 eco"rafia3 Necesidad de co)ocacion de t$'o de drena;e Dific$)tad respiratoria o necesidad de o1i"eno

Empiema p)e$ra)
&tiologia O PA" $<% !. A3R&3! !.P &3M4 IA& *.I ('3& PA& 46RA! BA"6&RIA! &7A6I94! 646A' P&D.I (&"6.DI! ::;AC+8GCB JJ $?G% BG $??% BH $8C% 8C $C% ;B $?B% ??A $8HH <%

ESPACIO PLEURAL OCUPADO: AIRE O LIJUIDO

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NE0%6NI. 36%PBI3.D. (tratamiento)

Prote,i&o con .*ositos esteriles

3one=ion

2 cm. DebaCo ta*a

200 cc

!istema de Drenaje a "ircuito "errado

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NE0%6NI. 36%PBI3.D.

eumotora/
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IN&I'A'A'IONE# PA"A &"ENA)E 'ON T!%O 'E""A&O P!# EN E E#PA'IO P E!"A GE"MENE# EN A TIN'ION G"AN &E I*!I&O P E!"A #EP#I# A #. A!"E!# O 1.INF !EN0AE O #. PNE!MONIAE I*!I&O P E!"A 'ON :P1 MENO" &E 2.3 O G !'O#A MENO" 45 MG" 6& &1 MA$O" 7555 !6

E &"ENA)E P E!"A 'ON T!%O 'E""A&O #E "ETI"A"A '!AN&O: E &"ENA)E PO" &IA E# MENO" &E 859:5 M $ ' INI'AMENTE E PA'IENTE A ME)O"A&O E &"ENA)E P!E&E FA A" PO"*!E: 1A$ O'!'IONE# EN E E#PA'IO P E!"A ; O E I*!I&O P E!"A E# M!$ +I#'O#O

Empiema2contro) post drena;e3

Ni*el de a7ua o meni$co o$cila con la e$pi aci0n

Ni*el de a7ua o meni$co no o$cila con la e$pi aci0n

%o&ifica&o *or ((%

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USO DE 7IBRINO ITICOS IN&I'A'IONE# %A#I'A# PO%"E &"ENA)E A PE#A" &E !NA %!ENA PO#I'ION &E T!%O &E &"ENA)E M! TIP E# O'! A'IONE# ,E'O O TA'/ FI%"INO ITI'O#: E#T"EPTO<INA#A $ !"O<INA#A FINA I&A& : I#I# &E A# A&1E"EN'IA# P E!"A E# POTEN'IA" &"ENA)E. etc

E#T"EPTO<INA#A: &E"I+A&O P"OTEI'O %A'TE"IANO; A'TI+A FI%"INO I#I#; P!E&E 'A!#A" A E"GIA# !"O<INA#A: EN0IMA A'TI+A&O" &I"E'TO P A#MINOGENO; 'ONT"AIN&I'A&O '!AN&O 1A$ #ANG"A&O. &O#I#: 35;555 A 355;555 !NI&A&E# &ENT"O &E T!%O &E &"ENA)E !NA +E0 PO" &IA PO" &O# A T"E# &IA#.

DIA7 4!6I"4 DI(&R& "IA' RN

Hernia Diafra,matica

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4ernia diafra"m@tica

:ula

3.%.(. D.15(I3.

(ernia diafragmatica Enfisema s%ple%ral

.sas intestinales

HE(NI. DI.F(.D%.5I3.
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E*en" acion De ecEa

neumotora!

Derrame pleural

a#ceso

#ulas

Q$iste 'ronco"=nico 2TAC )inea)3

Otro ($iste 'ronco"=nico

TIMO

atelectasia

D(.3I.1
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