Intoxicaciones agudas

parte general

Dr. Javier Alonso

Objetivos Definiciones Epidemiologa Formas de presentacin Abordaje Diagnstico Tratamiento inespecfico Tratamiento especfico Antdotos

Objetivos

Conocer el manejo inicial de las vctimas de intoxicacin

Conocer la manera de diagnosticar las intoxicaciones Conocer el tratamiento general de las intoxicaciones

Definiciones

Txico

Definiciones

Txico Intoxicacin Antdoto

Sola dosis fecit venenum (Paracelso)

Caractersticas

Epidemiologa
Estudios escasos, poco uniformes, dispersos, 0,5-5% de las urgencias hospitalarias 160-225 intoxicaciones por 100.000 habitantes/ao

Medicamentos 40%, alcohol 34%, drogas 15%, domsticos 12% (digestiva)

Mortalidad baja. Matan: CO, drogas de abuso, analgsicos,

epidemiologa

Epidemiologa
95% sin efectos o leves 92% ingestin aguda 92% una sola sustancia

85% accidentales
59% de las muertes entre 20-49 aos 52% en menores de 6 aos 47% medicamentosas

epidemiologa

USA 2001-PCC
Analgsicos (10%) Productos de limpieza (9,5%) Cosmticos (9%)

Cuerpos extraos (5%)

Plantas (5%) Frmacos del SNC (5%) Antigripales

epidemiologa

Formas de presentacin

Formas de presentacin
Contacto con producto txico (inhalacin, ingestin,
exposicin cutnea o mucosa, inyeccin)

Sospecha clnica

Coma Alteracin del comportamiento Disminucin de conciencia Clnica no concordante

Consideraciones

Consideraciones
Las personas con intoxicacin son un grupo heterogneo
Los tratamientos tienen riesgos La gente no se suele morir por intoxicaciones
Neumona por aspiracin Encefalopata anxica Arritmias Rabdomiolisis

Abordaje

Etapas
Valoracin primaria-Reanimacin y estabilizacin
Evaluacin general (Qu hacer?) Terapia no especfica Utilizacin de los antdotos Tratamiento de soporte

Actitud inicial
Identificar la necesidad de reanimacin
Signos vitales Estado mental Tamao pupilar Pulsioximetra Monitorizacin cardiaca + EKG

Acceso IV Inmovilizacin cervical

Consultar
SVA

Valoracin primaria Reanimacin Estabilizacin

Proteger y protegerse
Va area/ventilacin Circulacin Utilizacin de antdotos si fuera preciso Estado mental
En urgencias

Escala del coma de Glasgow

Espontnea Apertura de ojos Tras estmulo verbal Tras estmulo doloroso Ausente 4 3 2 1

Normal
Confusin Respuesta verbal Algunas palabras Sonidos ininteligibles Ausente Sigue rdenes Reaccin dolorosa correcta Mecanismo de flexin Reaccin motora Reacciones atpicas de flexin Mecanismos de extensin Ausente

5
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Valoracin primaria Reanimacin Estabilizacin

Las medidas conservadoras hacen sobrevivir a la mayor parte de las vctimas de intoxicacin

Diagnstico

Diagnstico
Historia
Examen fsico Pruebas complementarias Discrepancias

diagnstico

Encuesta toxicolgica
Qu? Cundo? Quin? Dnde?

Porqu?
A veces difcil. Confirmar anamnesis con datos objetivos.Informacin de otras fuentes. Centros toxicolgicos

diagnstico

Exploracin
Signos vitales. T, TA, FC
Estado mental Pupilas

Olor
Patrn respiratorio Piel Neuromusculares
diagnstico

Exploracin
Bioqumica
ECG Anlisis toxicolgicos (confirman e indican tratamiento)

Estudios radiolgicos

diagnstico

Sndromes txicos

Conjunto de signos y sntomas que aparecen despus de una exposicin txica

Huella digital txica

diagnstico

Sndromes txicos
Opiceo Depresin del SNC, depresin respiratoria, miosis. hipotensin, bradicardia, hipotermia y respuesta a naloxona. Mueren por parada respiratoria

Herona, morfina, codena

Simpaticomimtico Excitacin, actividad motora excesiva, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertermia, hipertensin, temblor, insomnio, arritmias, convulsiones, IAM. Mueren por parada cardiaca, convulsiones, hipertermia. Cocana, anfetaminas Anticolinrgico Alteracin del estado mental, sequedad de piel y mucosas, visin borrosa, midriasis, erupcin tipo exantema solar, distensin abdominal, urgencia/retencin urinaria, arritmias, confusin, fiebre, alucinaciones, delirio, excitacin, coma. Mueren por hipertermia, arritmias. Atropina, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, muscaria, fenotiacinas. Colinrgico Hipersalivacin, lacrimeo, broncorrea, urgencia miccional, diarrea, vmitos, debilidad muscular. Bradicardia, convulsiones. Mueren por parada respiratoria, convulsiones. Insecticidas organofosforados Sedativo-hipntico Deterioro progresivo de las funciones del SNC, coma, confusin, apnea. Mueren por parada respiratoria.

Benzodiazepinas, barbitricos, alcohol.

Hipoglucemia Alteracin del estado mental, diaforesis, taquicardia, hipertensin. Parlisis, alteracin del habla, convulsiones, conducta extraa. Mueren por convulsiones. Sulfonilureas, insulina

diagnstico

Tratamiento

Etapas
Terapia inespecfica (descontaminacin)
Cutneo-mucosa Digestiva

Terapia especfica

Tratamiento

Terapia inespecfica

Descontaminacin
Condicionantes
Potencial txico (Sola dosis fecit venenun) Tiempo transcurrido Sntomas Prediccin de gravedad
Terapia inespecfica

Descontaminacin
Mtodos

Disminucin de absorcin
Induccin del vmito (jarabe ipecacuana) Lavado gstrico Carbn activado Laxantes Lavado intestinal total Aumento de eliminacin (1%)

Diuresis forzada neutra/alcalina Acidificacin de orina Dosis repetidas de carbn Hemodilisis

Terapia inespecfica

Position Statements. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists

Jarabe de ipecacuana
No recomendado
Ms perjudicial que beneficioso Clase III

Disminucin absorcin

Lavado gstrico
No casticos, no lesin esofgica, no inestabilidad hemodinmica, menos de una hora desde la ingesta, va area protegida, colaboracin, sonda de grueso calibre.

Recuperacin excesivamente variable < 1 hora

Disminucin absorcin

Carbn activado
Adsorbente 1000-3000 m2 por gramo. (1-1) Se puede dar por boca sin sonda 50 gramos disueltos en lquido Escasos efectos adversos y complicaciones (aspiracin) No funciona con: Alcalinos, antagonistas del calcio, DDT, custicos, cianuro, etanol y alcoholes, arsnico, hidrocarburos, hierro, litio, metales pesados, potasio
Disminucin absorcin

Laxantes
Para evitar constipacin del carbn activado

Sorbitol

Disminucin absorcin

Lavado intestinal total

Administracin enteral de Polietilenglicol (1-2 L/hora)
Limpieza intestinal Paquetes, pilas, liberacin prolongada, recubrimiento entrico, o no adsorbibles (Fe, Li, As, ACC).

Intubacin?

Disminucin absorcin

Dosis mltiples de carbn

El ms usado para aumentar la eliminacin
Dialisis intestinal Fenobarbital, Carbamacepina, Teofilina, salicilatos

Aumento eliminacin

Alcalinizacin de orina
cidos dbiles. Salicilatos, barbitricos
Bicarbonato para conseguir
pH orina > 7,5 pH suero 7,55-7,60

Aumento eliminacin

Hemodilisis y hemoperfusin
Raramente usada HD >400 ml/min difundiendo por membrana semipermeable
Algunas intoxicaciones con disturbios electrlticos o acidosis metablica. Metanol,
etilenglicol, teofilina, litio, salicilatos

HP Circular sangre a travs de una membrana con adsorbente (CA)

Teofilina, Carbamazepina, Valproico, ADT, ACC

Aumento eliminacin

Terapia especfica (antdotos)

Antdotos
No siempre disponibles
No exentos de efectos adversos
naloxona, anexate etanol, glucosa, naloxona, anexate, atropina, oxgeno, hidroxocobalamina, diazepan, midazolan, ac. antidigoxina, nitritos, bicarbonato, n-acetil cisteina, coma cocktail

Terapia especfica

Coma coktail
Glucosa
Tiamina Flumacenilo

Naloxona
Oxigeno

Terapia especfica

Valoracin psiquitrica

Riesgo de suicidio
La intencin original era morir Persistencia del deseo de morir Coexiste trastorno psiquitrico Nivel socioeconmico bajo Intento previo Aislamiento social Paro Varn Mayor de 50 aos
Valoracin siquitrica

Caso

Caso
Mujer 15 aos, ha ingerido hace ms de 4 horas tras una disputa familiar una cantidad indeterminada de ADO (todo lo de amama),

Caso

Vomita antes de llegar, esta ansiosa, sudorosa, GCS 14/15. FC: 90 TA: 110/75 FR: 18 T: 36,8 Glucosa capilar 54 mg/dl

Caso
Resucitacin Valoracion del riesgo Estabilizacin y monitorizacin Investigacin Descontaminacin Aumento de eliminacin Antdotos

Alta