Cuadro clnico

Bocio txico difuso

Agrandamiento de la glndula tiroides que contiene neoplasias. Mismos sntomas que hipertiroidismo. A partir de bocio simple.

Bocio simple
No es cncer.

Causas:
Glndula tiroides incapaz de producir suficientes hormonas. Deficiencia de yodo. Sal yodada.

 Comn en;
Personas mayores de 40 aos. Mujeres. Personas con antecedente familiar de bocio.

Infiltracin de los msculos periorbitarios

Msculos sufren infiltracin por linfocitos T activos. Liberacin de citocinas activa fibroblastos. Aumenta sntesis de GAGs. Edema Inflamacin Fibroblastos -> adipocitos

Oftalmopata

Dermopata

Acropaquia

Complicaciones
Enfermedades del corazn Crisis tiroidea Aumento del riesgo de contraer osteoporosis

 de la ciruga
Ronquido Niveles bajos de calcio Cicatrizacin del cuello

 con el remplazo de la hormona tiroidea

Poca administracin
Fatiga Aumento de peso Colesterol alto Depresin Lentitud fsica

Demasiada administracin
Sntomas de hipertiroidismo reaparecern

Diagnstico diferencial
Bocio difuso palpable Oftalmopata Antecedentes personales o familiares de trastornos autoinmunitarios Cuantificar TSI

Alternativa Gammagrafa tiroidea con radionclidos (99mTc, 123I o 131I) Puede excluirse fcilmente si las concentraciones de TSH, as como T3 y T4 son normales Concentracin normal de TSH tambin descarta la enfermedad de Graves

Tratamiento
Disminuir la sntesis de hormonas tiroideas Administrar frmacos antitiroideos Reducir la cantidad de tejido tiroideo por medio de tratamiento con yodo radiactivo (131I) Tiroidectoma

Principales antitiroideos
Tionamidas Propiltiouracilo Carbimazol Metimazol

Los tres inhiben la funcin de la TPO, reduciendo la oxidacin y la organificacin del yoduro. Reducen la concentracin de los anticuerpos antitiroideos

Propiltiouracilo
Indicaciones
Hipertiroidismo Previo a tratamiento quirrgico o radioyodo

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propiltiouracilo Lactancia Obstruccin traqueal

Mecanismo de accin Inhibe la incorporacin del iodo al precursor de la hormona.

Carbimazol
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis de hormona tiroidea a nivel de tiroides. Acta como sustrato de la peroxidasa tiroidea

Indicaciones
Hipertiroidismo Crisis tirotxicas

Contraindicaciones
Alergias

Metimazol
Metabolito activo del carbimazol. Mecanismo de accin
Inhibe la accin de la enzima tiroperoxidasa de unir el yodo a la tiroglobulina

Indicaciones
Hipertiroidismo

Contraindicaciones
Hipersensibilidad Embarazo Lactancia

 Las pruebas de funcin tiroidea y las manifestaciones clnicas se revisan tres a cuatro semanas despus de comenzar el tratamiento. La dosis se ajusta en funcin de las concentraciones de T4 libre.

Bibliografa
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17:457-520. Cockerman KP, Chan SS. Thyroid eye disease. Neurol Clin. 2010;28:729755. Mandel SJ, Larsen PR, Davies TF. Thyrotoxicosis. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM.Williams Textbook of Endocrinology. 12 ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2011: chap 12. Principios de Medicina Interna. Harrison & Fauci. McgrawHill Interamericana. 17 Edicin. 2008