Como tomar una biopsia de piel?

Dra. Rosmary Martin Moreno Hospital Universitario de Caracas

Biopsia cutnea
Biopsia: bio - vida opsis -ver
Ernest Besnier 1831-1909 1935

La biopsia de piel es el mtodo diagnstico ms importante para el dermatlogo despus del examen clnico

Biopsia cutnea
Mtodo complejo Valiosa informacin diagnstico pronstico teraputico

Pasos a seguir
Seleccin cuidadosa de la lesin Mtodo quirrgico apropiado

Manipulacin adecuada del especimen

Fijacin y preparacin

Adecuado diagnstico histolgico

Revisin por el clnico que realiz la Bx

Comunicacin clnico y dermatopatlogo

Solicitud de biopsia
Identificacin CI y telfono de contacto Fecha de toma de la biopsia Nmero de historia (si la tiene) Edad y sexo Fototipo

Tipo de Bx Lugar de la Bx Duracin lesin Distribucin Configuracin Morfologa de lesiones individuales Dx clnico

Material a utilizar

Mtodos de biopsia cutnea

Corte tangencial con tijera

Biopsia por afeitado

Curetaje
Biopsia en sacabocados opunch

Biopsia en ojal o elptica (incisional o excisional)

Corte tangencial con tijera

Lesiones superficiales pedunculadas La profundidad de la herida quirrgica se limita habitualmente a dermis papilar

Biopsia por afeitado

Mtodo rpido Patologas epidrmicas Bajo riesgo de malignidad Lesiones elevada o pequeas No en lesiones pigmentarias Cicatriz: pequea depresin

Biopsia por afeitado

Biopsia por afeitado

Curetaje

Mtodo menos adecuado Lesiones superficiales (epidermis) Contraindicada en lesiones melanoctica, de apariencia neoplsica o con diagnstico clnico incierto

Curetaje

Biopsia en sacabocados
1887: Edward L. Keyes
Dimetros variados : 2- 8mm Lesiones pigmentadas de gran tamao 4mm

reas donde la exresis simple puede ser complicada (cara, cuero

cabelludo, genitales, manos o pies) Pacientes en condiciones especiales

Biopsia en sacabocados

Cara o lesiones pequeas (3mm)

muy

Cuero cabelludo: 5- 6 mm, direccin crecimiento del pelo, incluir TCS, eritema y pelos visibles

Biopsia en sacabocados
Empujar hasta resistencia Incluir TCS vencer

Presin firme sobre piel adyacente y perpendicular No usar pinza

Biopsia en ojal o elptica

Incisional

Excisional

Biopsia en ojal o elptica

Depende!!!

Biopsia cutnea

Sospecha clnica

Tamao
Caractersticas del paciente

Localizacin

Tipo de lesin

Biopsia cutnea

Tipo de lesin a biopsiar Lesiones pigmentadas, sospechosas de MM

Extensin de la biopsia Totalidad de la lesin Zona ms pigmentada, infiltrada, gruesa Lesin ms caracterstica y reciente. Polimorfismo: ms de una biopsia Lesin menos de 24 horas Borde de la lesin y piel adyacente Lesin de inicio reciente, toda la lesin Area central ms plida Hasta el subcutneo

Tipo de biopsia Excisional Sacabocado

Enfermedades inflamatorias

Sacabocado

Vasculitis Ulceras Dermatosis ampollares Lvedo reticulares Paniculitis

Sacabocado Incisional Excisional o sacabocado si es pequea Sacabocado Incisional

Seleccin del sitio

Evitar lesiones modificadas (traumatismo, rascado, infeccin)

NO
Erosiones Excoriaciones Costras lceras Cicatrices

SI
Lesin temprana no modificada Mculas Ppulas Vescula Pstula

Lesiones por encima de la rodilla

Seleccin del sitio

Ulceras: piel sana, borde y fondo

Mapeo

Seleccin del sitio

Psoriasis: no biopsias codos, rodillas, reas acrales

No

Si

Seleccin del sitio

Enfermedades vesculo - ampollares Ppula edematosa temprana (DH, PA, HG, EM, o picadura de artrpodos) Vescula o ampolla pequea, clara, temprana (PV, EM severo, NET, Hayley-Hayley, miliaria, herpes) Evitar ampollas viejas, costrosas y purulentas Incluir piel normal adyacente

Seleccin del sitio

Paniculitis

Seleccin del sitio

Cuando tomar doble biopsia?
Enfermedades inflamatorias con lesiones en diferentes estados de evolucin: - PLEVA - Vasculitis - Dermatitis herpetiforme Alteraciones del colgeno y fibras elsticas Probable lntigo maligno o LMM: focos ms elevados y pigmentados

Biopsia en lesiones melanocticas

Biopsia excisional

Mtodo de eleccin para cualquier lesin pigmentada de diagnstico clnico impreciso Diagnstico Estudiaje del tumor Tratamiento Pronstico

Biopsia en lesiones melanocticas

Biopsia incisional

Lesiones faciales

Otras consideraciones
Complicaciones mnimas Antisepsia: - Alcohol (gram +) - Povidona yodada - Clorhexidina (gram + y -) Anestesia tpica (EMLA) o local infiltrativa (lidocana)

Antibioterapia profilctica
Anticoagulacin y antiagregacin

Conclusiones

Conclusiones
Tcnica esencial en el dx dermatolgico No supera el dx clnico Eleccin correcta del mtodo (sencilla y morbilidad mnima) Permita la realizacin de un diagnstico correcto Biopsia excisional es el mtodo de eleccin en caso de sospecha de melanoma

Cuidado