Bioestatistica Basica - Paulo Margotto

Bioestatstica Bsica
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da
Sade (FPECS)
Escola Superior de Cincias da Sade
(ESCS)
Paulo Roberto Margotto
Prof. Do Curso de Medicina da ESCS

www.paulomargotto.com.br
Entendendo bioestatstica bsica
Autor(es): Paulo R. Margotto

Bioestatstica Bsica
Programa:
1. Importncia da Bioestatstica
2. Variveis
3. Populao e Amostras
4. Apresentao dos dados em tabelas
5. Medidas de Tendncia Central
6. Distribuio Normal
7. Correlao e Regresso
8. Risco Relativo / Odds Ratio
9. Teste de Hipteses
10. Exerccio de Medicina Baseado em Evidncias
11. Teste de Fisher
12. Teste t
13 Anlise de Varincia (ANOVA)
14 -Escolha de Teste Estatstico
15-Testes Estatsticos no Paramtricos
16- Sensibilidades/Especificidade/Curva ROC
Margotto, PR (ESCS)
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS)
A conduo e avaliao
de uma pesquisa

Comparao entre dois
ou mais grupos ou
amostras (grupo
tratado / grupo
controle)

Depende, em boa parte,
do conhecimento sobre
Bioestatstica
Estar alerta a: variveis interferentes nos resultados
Variaes mostrais
Diferenas entre grupos

Avaliao da eficcia do
tratamento (significao)
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS) www.paulomargotto.com.br
Os testes estatsticos so utilizados para:

Comparar amostras
(houve modificao dos grupos inicialmente
semelhantes aps o incio da interveno)

Detectar variveis interferentes

Analisar se o tratamento depende de outras
variveis (peso, idade, sexo)

Bioestatstica Bsica
A cincia no um conhecimento definitivo sobre a
realidade, mas um conhecimento hipottico que
pode ser questionado e corrigido.

Ensinar cincias no significa apenas descrever fatos,
anunciar leis e apresentar novas descobertas, mas

Maneira crtica e
racional de buscar
conhecimento
Vieira S., 1991.
Ensinar o mtodo cientfico
- Variveis (dados):
- Qualitativas :(diferentes categorias sem valores numricos):
-Nominal:: sexo, cor, grupo sanguneo, causa da morte
-Ordinais: (ordenao natural): Grau de instruo, aparncia,
estgio da doena, status social
- Quantitativos ou Contnuos: (dados expressos por n): idade,
altura, peso, renda familiar
-Discretas( associao entre valores e nmeros inteiros):
idade em anos completos
-Contnua (pode assumir qualquer valor no subconjunto de
nmeros reais): peso
- Populao e Amostra:
- Populao: Conj. de elementos com determinada caracterstica
- Amostra: Subconjunto com menor n de elementos
- Independentes: grupo selecionados com tratamento distinto
- Dependentes: para cada elemento do grupo tratado existe
um grupo controle semelhante (sexo, idade, etc)
- Comparao intra-individuo (o grupo submetido ao
tratamento o seu prprio controle)

Bioestatstica Bsica
- Apresentao dos Dados em Tabelas:
- Componentes das tabelas:
- Ttulo: Explica o contedo
- Corpo: Formado pelas linhas e colunas dos dados
- Cabealho: especfica o contedo das colunas
- Coluna indicadora: especfica o contedo das linhas
- Opcional: fonte, notas, chamadas

Bioestatstica Bsica
Nascidos vivos no Maternidade do HRAS segundo o ano de registro

Ttulo

Cabealho (separado do corpo por um trao horizontal)
Ano de Registro Freqncia Freqncia relativa
1998 (1) 8328 32,88 (8828/25494)
1999 (1) 8214 32,22
2000 (1) 8898 34,90
Coluna indicadora
Total 25494 100
Fonte: Margotto, PR (2001)
Nota: dados retirados do livro da sala de parto
(1): os RN < 500g no foram includos. (chamadas)
Bioestatstica Bsica
Tabela de Contingncia ou de Dupla Entrada
(cada entrada relativa a um dos fatores)

Gestantes sem pr-natal/gestantes com pr-natal
e mortalidade perinatal
Fator Mortalidade Perinatal Total
Sim No
Gestantes sem pr-natal 55 833 938
Gestantes com pr-natal 156 6720 6876
Permite calcular o risco, a freqncia (incidncia) entre expostos e no
expostos a um determinado fator (ser discutido adiante).
Bioestatstica Bsica
- Tabelas de distribuio de freqncias:
Peso ao nascer de nascidos vivos, em Kg
2,522 3,200 1,900 4,100 4,600 3,400
2,720 3,720 3,600 2,400 1,720 3,400
3,125 2,800 3,200 2,700 2,750 1,570
2,250 2,900 3,300 2,450 4,200 3,800
3,220 2,950 2,900 3,400 2,100 2,700
3,000 2,480
2,500
2,400 4,450 2,900
3,725 3,800 3,600 3,120 2,900 3,700
2,890 2,500 2,500 3,400 2,920 2,120
3,110 3,550 2,300 3,200 2,720 3,150
3,520 3,000 2,950 2,700 2,900 2,400
3,100 4,100 3,000 3,150 2,000 3,450
3,200 3,200 3,750 2,800 2,720 3,120
2,780 3,450 3,150 2,700 2,480 2,120
3,155 3,100 3,200 3,300 3,900 2,450
2,150 3,150 2,500 3,200 2,500 2,700
3,300 2,800 2,900 3,200 2,480 -
3,250 2,900 3,200 2,800 2,450 -
Como transformar est tabela em uma
Tabela de Distribuio de Freqncia ?
Menor peso:
1570g

Maior peso:
4600g
Bioestatstica Bsica
- Tabelas de distribuio de freqncias: 3 colunas
Definir as faixas de peso (Classes):
Classe Ponto Mdio Freqncia
1,5 2,0 1,75 3
2,0 2,5 2,25 16
2,5 3,0 2,75 31
3,0 3,5 3,25 34
3,5 4,0 3,75 11
4,0 4,5 4,25 4
4,5 5,0 4,75 1
- Intervalo de classe (0,5Kg): intervalo coberto pela classe
- Extremo de classe:limites dos intervalos de classe
1,5 2,0: fechado a esquerda (no pertencem a classe os
Valores > 2; pertencem a classe os valores > 1,5)
- Ponto mdio: soma dos extremos da classe 2
-N de classes: K = 1+ 3,222 log n (em geral: 5-20)
no exemplo: K = 1 + 3,222 log 100 = 7,444 (7 ou 8 classes)

Apresentao dos dados em grficos
-ttulo (pode ser colocado tanto acima
como abaixo)
-escala (crescem da esquerda para a
direita e de baixo para cima).
- legendas devem ser colocadas direita
do grfico.

Bioestatstica Bsica
Grfico de barras: usado para apresentar variveis
qualitativas ou variveis ordinais. Veja no grfico de
barras os dado da tabela 1.
Bioestatstica Bsica
Grfico de setores: usado para apresentar variveis
qualitativas ou variveis ordinais. Calcular os ngulos
centrais das diversas categorias, marcando-os na
circunferncia e separando-os com o traado de raios.
Bioestatstica Bsica
Como calcular o ngulo central
de cada categoria:
100 360
Freqncia relativa (f) valer X
e o ngulo central X = 360 x f
100

Histograma:
Os dados apresentados em tabelas de distribuio de
freqncia so apresentados graficamente em histogramas.
Bioestatstica Bsica
Peso ao nascer
Freqncia
Polgono de freqncia :
Os dados apresentados em tabela de distribuio de freqncias tambm
podem ser apresentados em grficos denominados polgonos de frequncia.
Aps serem marcados os pontos na abscissa (pontos mdios das classes) e
na ordenada (freqncia relativas), fechar o polgono unindo os extremos nos
pontos de abscissas iguais aos pontos mdios de uma classe imediatamente
inferior a primeira e de uma classe imediatamente superior ltima.
Bioestatstica Bsica
Bioestatstica Bsica
BOX PLOT: a caixa formada por
-mediana (linha central): estimativa da tendncia central
a sua posio indica a presena de simetria (central) e
prxima a dos percentis (assimetria)
-percentis 25 e 75 (obtidos pelo mtodo Tukeys Hinges):
amplitude interquartil-estima a Variabilidade dos dados
-whiskers (bigodes de gatos):
-valores mximos e mnimos (distribuio normal)
-distribuio assimtrica: os dados mximo e mnimos se
desviam do P25-P75
->1,5 AIQ: valores discrepantes(outliers)
->2,5 AIQ: valores extremos (extremes-assinalados
com asterisco)
Bioestatstica Bsica
Dias de internao na coleta da hemocultura por faixas de peso ao nascer
Denise Nogueira da Gama Cordeiro
Bioestatstica Bsica
Medidas de Tendncia Central
(Valor de ponto em torno do qual os dados se distribuem)
Varincia e Desvio Padro: avalia o grau de disperso
quanto cada dado se desvia em relao a mdia)
Mdia aritmtica:soma dos dados n deles
(d a abscissa do centro de gravidade do conjunto de dados)
Peso ao nascer em Kg de 10 RN
2,5 2,0 3,0 4,0
3,0 1,0 1,5 -
3,5 1,5 2,5 -
A mdia aritmtica (representa-se por X : 2,5+3,0+3,5+ ... 4,0 = 2,45
10
Bioestatstica Bsica
Mdia Aritmtica
Clculo da mdia de dados em Tabela de Distribuio de Frequncia
n=100 Mdia (X): ponto mdio de cada classe x respectiva freqncia
divido pelo n
X = 1,75x3 + 2,25x16 + ... 4,25x4 + 4,75x1 = 300 3 Kg
100 100
Classe Ponto Mdio Freqncia
1,5 2,0 1,75 3
2,0 2,5 2,25 16
2,5 3,0 2,75 31
3,0 3,5 3,25 34
3,5 4,0 3,75 11
4,0 4,5 4,25 4
4,5 5,0 4,75 1
Bioestatstica Bsica
Medida de Tendncia Central
- Medida de disperso:indicadores do grau de variabilidade
dos individuos em torno das medidas de tendncia central

- Varincia:
- Medir os desvios em relao a mdia
(diferena de cada dado e a mdia)
- No h mdia dos desvios pois sua soma igual a zero
Ex.: 0,4,6,8,7
- X (mdia) : 0+4+6+8+7 = 25 = 5
5 5
- X X (desvio em relao a mdia)
0 - 5 = - 5
4 5 = -1 A soma dos desvios igual a zero
6 5 = 1
8 5 = 3 (-5 + -1)+1+3+2= - 6 + 6 = 0
7 5 = 2
Bioestatstica Bsica
Varincia
Soma dos quadrados dos desvios
Dados
X
Desvios
(X X)
Quadrado dos desvios
(X X)
2
0 - 5 25
4 - 1 1
6 1 1
8 3 9
7 2 4
x = 5 E (x x) = 0 E (x x)
2
= 40
A soma do quadrado dos desvios no usada como medida de disperso,
porque o seu valor cresce com o n de dados
Grupo I: 60, 70 e 80 Kg - Grupo II: 60, 60, 70, 70, 80, 80 Kg
Bioestatstica Bsica
Varincia
Clculo da soma dos quadrados dos desvios
Ento, para medir a disperso dos dados em relao mdia, usa-se a
varincia (S
2
) que leva em considerao o n
S
2
= soma dos quadrados dos desvios
n 1
Para os dados: 0, 4, 6, 8 e 7 a S
2
= 40 = 40 = 10
5 1 4

Grupo I Grupo II
X (x X) (x X)
2
X (x X) (x X)
2
60 - 10 100 60 - 10 100
70 zero zero 60 - 10 100
80 10 100 70 zero zero
70 zero zero
80 10 100
80 10 100
zero 200 zero 400
Bioestatstica Bsica I
Desvio Padro
Raiz quadrada da varincia, sendo representava por S; tem a
mesma unidade de medida dos dados
Ex.: 0,4,6,8,7. S
2
(varincia) = 10
s (desvio padro): 10 = 3,16
Coeficiente de varincia (CV)
Razo entre o desvio padro a a mdia x 100
CV = sx 100
X
Ex.: Grupo I: 3,1,5 anos (x = 3 anos; s
2
= 4; s=2) : CV = 66,7%
Grupo II: 55,57,53 anos (x = 55 anos; s
2
= 4; s = 2) : CV = 3,64%

Vejam disperso dos dados em ambos os grupos a mesma,
mas os CV so diferentes (no grupo I a disperso relativa
ALTA)
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Variveis aleatrias: variam ao acaso (peso ao nascer)
Grficos com 2 extremos um mximo e um mnimo e entre eles,
uma distribuio gradativa (maioria dos valores ao redor da
mdia) : Curva de Gauss: As medidas que originam a estes
grficos so variveis com distribuio normal
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Caractersticas:
A varivel (peso ao nascer) pode assumir qualquer valor real
O Grfico da distribuio normal uma curva em forma de
sino, simtrico em torno da mdia () (se l mi).
A rea total da curva vale 1, significando que a probabilidade
de ocorrer qualquer valor real 1.
Pelo fato da curva ser simtrica em torno da mdia, os valores
maiores do que a mdia e os valores menores do que a mdia
ocorrem com igual probabilidade.
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal

Predico de uma valor entre dois n quaisquer:

Ex.: A probabilidade de ocorrncia de um valor > 0 0,5, mas
qual a probabilidade de ocorrer um valor entre 0 e z = 1,25?
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor
Usar tabela de Distribuio Normal
Como usar esta tabela?
Localizar na 1
a
coluna o valor 1,2
Na 1
a
linha, est o valor 5.
n
0
1,2 compe com o algarismo 5, o n
0
z = 1,25.
No cruzamento da linha 1,2 com a coluna 5 est o nmero
0,3944. Est a probabilidade (39,44%) do ocorrer valor entre
zero e z= 1,25.
Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor: qual a probabilidade de um individuo
apresentar um colesterol entre 200 e 225 mg%
(mdia); 200 mg% / o = desvio padro = 20 mg%
Clculo da probabilidade associado
Distribuio normal:
Z = X - = mdia ;
o o = desvio padro
o X = valor pesquisado
A estatstica Z mede quanto um
determinado valor afasta-se da mdia
em unidades de Desvio padro
(quando coincide c/ a mdia, o escore Z = 0)

Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor:
Z = X 200 = 1,25
20
Consultando a Tabela de Distribuio normal, vemos que
a probabilidade de Z assumir valor entre 0 e Z = 1,25 0,3944 ou 39,44

Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Probabilidade de ocorrer valor entre zero e 1,25
Bioestatstica Bsica
Distribuio Normal
Predico de uma valor
Outro exemplo: Qual a probabilidade uma pessoa apresentar
menos do que 190mg% de colesterol.
Para resolver este problema, preciso "reduzir" o valor X = 190.
Obtm-se ento:
Z = 190 - 200 = - 0,50 .
20
Bioestatstica Bsica
0 1 2 3 4 5 6
0,0 0,0000 0,0040 0,0080 0,0120 0,0160 0,0199 0,0239
0,1 0,0398 0,0438 0,0478 0,0517 0,0557 0,0596 0,0636
0,2 0,0793 0,0832 0,0871 0,0910 0,0948 0,0987 0,1026
0,3 0,1179 0,1217 0,1255 0,1293 0,1331 0,1368 0,1406
0,4 0,1554 0,1591 0,1628 0,1664 0,1700 0,1736 0,1772
0,5 0,1915 0,1950 0,1985 0,2019 0,2054 0,2088 0,2123
0,6 0,2257 0,2291 0,2324 0,2357 0,2389 0,2422 0,2454
0,7 0,2580 0,2611 0,2642 0,2673 0,2703 0,2734 0,2764
0,8 0,2881 0,2910 0,2939 0,2967 0,2995 0,3023 0,3051
0,9 0,3159 0,3186 0,3212 0,3238 0,3264 0,3289 0,3315
1,0 0,3413 0,3438 0,3461 0,3485 0,3508 0,3531 0,3554
1,1 0,3643 0,3665 0,3686 0,3708 0,3729 0,3749 0,3770
1,2 0,3849 0,3869 0,3888 0,3907 0,3925 0,3944 0,3962
1,3 0,4032 0,4049 0,4066 0,4082 0,4099 0,4115 0,4131
1,4 0,4192 0,4207 0,4222 0,4236 0,4251 0,4265 0,4279
Na Tabela de Distribuio Normal, a probabilidade de ocorrer valor maior
que a mdia 0 0,5;ento, a probabilidade pedida :
0,5 0,1915 = 0,3085 ou 30,85%
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Correlao
Associaao entre duas variaveis peso e altura; em quanto
aumenta o peso medida que aumenta a altura?
Diagrama de disperso:
X = Horizontal (eixo das abscissas): varivel independente ou
explanatria
Y = Vertical (eixo das ordenadas) : varivel dependente

A correlao quantifica quo bem o X e Y variam em conjunto
Bioestatstica Bsica
Correlao + Correlao - Sem correlao
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso

Comp Peso Comp Peso
104 23,5 98 15,0
107 22,7 95 14,9
103 21,1 92 15,1
105 21,5 104 22,2
100 17,0 94 13,6
104 28,5 99 16,1
108 19,0 98 18,0
91 14,5 98 16,0
102 19,0 104 20,0
99 19,5 100 18,3
Observem que medida que o comprimento dos ces aumenta
(varivel explanatria) o peso aumenta (varivel dependente)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Coeficiente de correlao: (r de Pearson) :
Expressa quantitativamente as relaes entre duas variveis
r = 0,8 1 forte
r = 0,5 0,8 moderada
R = 0,2 0,5 fraca
r = 0 0,2 insignificante
Clculo do r:

r = xy - xy
n 000000000
x
2
(x)
2

n
y
2
(y)
2

n
Dbito cardaco e Presso arterial
r=0,38 (correlao fraca)
Kluckow et al
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Correlao: grau de associao / Regresso: capacidade
entre 2 variveis de predico de um valor baseado
no conhecimento do outro
(prever Y conhecendo-se o X)
Equao da Reta de Regresso:
Y = a + bx (a= Y bx)
a : coeficiente angular (inclinao da reta)
b: coeficiente linear (interseco da reta com o eixo X)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Exemplo: a correlao entre o peso pr-gravdico e o peso do RN foi de
0,22. Aequao da reta: Y = 2547, 79 + 12,8 x

Assim, uma gestante com peso pr-gravdico de 60 Kg espera-se um RN c/
peso de 3,315g
R2 ( r squared): coeficiente de determinao: proporo da variao total que
explicada. Peso pr gravdico e peso ao nascer :
r
2
= 0,22
2
= 4,84 5%
( o peso ao nascer explicado pelo peso da me em apenas 5%)
(Tese de Doutorado Curvas de Crescimento Intra-uterinas Margotto, PR)
Bioestatstica Bsica
Correlao / Regresso
Base excess e PaCO
2
Equao de regresso: Y = 1,07 BE + 40 ,98
r = 0,94 / r = 0.88 = 88%
INTERPRETAO DO RISCO RELATIVO/ODDSRATIO
EM PERINATOLOGIA/TESTE DE HIPTESES
Definio:
O Risco relativo se baseia na observao de que nem
todos tm a mesma probabilidade (risco) de padecer um
dano, mas que para alguns este risco (probabilidade)
maior do que para outros.
Margotto, www.medico.org.br
I - Conceito de Risco
a probabilidade que tem um indivduo ou grupo de
indivduos de apresentar no futuro um dano em sua sade.
Risco probabilstico e no determinista.
Exemplo:
RN com peso entre 500 -1500g tem maior probabilidade de morrer
(na UTINeo do HRAS: 19,58- ano 2000), mas muito deles no morrem.
Risco uma medida que reflete a probabilidade de que ocorra um
dano a sade.
II - Grau de Risco
Mede a probabilidade de que o dano ocorra no futuro.
Refere-se a um resultado no desejando.
No deve ser confundido com o risco !!!
O dano em um RN seria a sua morte no perodo neonatal ou
seqelas neurolgicas consecutivas asfixia, o risco a
probabilidade de que o dano venha ocorrer neste RN, medindo-o
como um gradiente que vai de risco alto a baixo risco de morte
neonatal ou de seqelas neurolgicas, neste exemplo.
0 1
Baixo Risco Alto Risco
Graduar o risco IMPORTANTE para programar ateno
segundo o enfoque de risco, priorizando o grupo, dentro da
populao de maior necessidade.
Exemplo:
Fatores de Risco:
Pobreza
Analfabetismo da me
Doena Intercorrentes
Desnutrio
Dano:
Baixo Peso
III - Risco Relativo/Qui-quadrado
Risco Relativo (RR): Mede o excesso de risco para um
dado dano nos indivduos expostos ao fator de risco,
comparado com os que no esto expostos.
n. = (a+b+c+d) B+D A+C Total
C+D D C No
A+B B A Sim
Total No Sim
Patologia
Fator
RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator
p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d
III Tecnica da Prova de Hptese:
RR =
a/a+b
c/c+d
RR = Incidncia do Risco nos que tem fator
p1 = a/a+b
RR= Incidncia do Risco nos que no tem fator
.p2 = c/c+d
Uma vez feito o clculo de RR, torna-se necessrio demonstrar:
No h erros de registro, clculo ou transcrio
RR prtico e estatisticamente significativo
Um RR menor que 1,5 geralmente no de valor prtico
Teste do X
2
(qui-quadrado):
(a x d b x c) )
2
(a+b) x (d+c) x (b+d) x (a+c)
Qui-quadrado mede a probabilidade de as diferenas
encontradas em dois grupos de uma amostra serem
devidas ao acaso, partindo do pressuposto que, na
verdade, no h diferenas entre os dois grupos na
populao donde provm. Se a probabilidade for alta
poderemos concluir que no h diferenas
estatisticamente significativas. Se a probabilidade for
baixa (particularmente menor que 5%) poderemos
concluir que um grupo (A ) diferente do grupo B quanto
ao fator estudado.
Exemplo: Clculo do Risco em estudo: Baixo Peso
Populao total estudada: 6373
Morte perinatais observadas: 211
Populao com fator Baixo Peso: 724
Morte Perinatais com o fator baixo peso: 150
6373
n. = (a+b+c+d)
6162
(b+d)
211
(a+c)
Total
5649 (c+d) 5588 (d) 61 (c) No
724 (a+b) 574 (b) 150 (a) Sim
Total No Sim
Morte Perinatal Fator
Baixo Peso
Exemplo 3 : Risco de Morte neonatal (nos 1 7 dias de vida)
6258 6162 96 Total
3575 3573 38 No
2683 2625 58 Sim
Total No Sim
Morte Perinatal Fator
Ausncia de
Pr-Natal
Risco Relativo (RR): 2,0
X
2
11,8 (p<0,01)
O RR o risco de adoecer em um grupo (grupo exposto)
em relao ao risco de adoecer em outro grupo (pessoas
no expostas). Se no houver associao entre a
exposio e a doena, o risco de adoecer no depende da
exposio e o RR igual a 1.
Clculos estatsticos bsicos
relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 ** EVE NTO
sim no
Ateno: Gr.Estudo 150 122 272
Digitar apenas nas caselas verdes Gr.Controle 130 180 310
Todos os clculos so feitos automaticamente 280 302 582
IC 95%
Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = a/(a+b) 55,1 % 49,2 61,1
Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) = c/(c+d) 41,9 % 36,4 47,4
Risco relativo (RR)=EER / CER 1,32 1,11 1,56
Reduo do risco relativo (RRR) = (CER-EER)/CER 0,32 0,56 0,11
Reduo do risco absoluto (ARR) =CER-EER 13,2 % 21,3 5,1
Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) 8 19 5
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos
272
310
280 302
Taxa de eventos no grupo estudo: (a/(a+b)
Taxa de eventos no grupo controle: (c/(c=d)
Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d)
Reduo do risco relativo (RRR)
Reduo do risco absoluto
Nmero Necessrio p/tratamento
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582
(Objeto Planilia-Editar)
Junto com a obteno do RR se deve estimar o seu
intervalo de confiana de 95%, uma vez que possvel obter
um valor do RR alto, mas se o tamanho da amostra for
pequeno, o seu valor ser duvidoso.
Os limites de confiana esto muito relacionados com os
valores de p e se no inclui o valor de 1, equivalente a
significao estatstica a um nvel de 5%.
Vamos ao exemplo:
O intervalo de confiana a 95% :
1 1,2 2,05
Como o extremo inferior deste intervalo de confiana
excede o valor 1, se pode dizer, neste caso, que h uma
associao estatisticamente significativa em um nvel de 5%
entre a ausncia de pr-natal e mortalidade perinatal, sendo
que o risco de morte perinatal nos produtos sem pr-natal
excede, significativamente 1,6 vezes a dos produtos com pr-
natal.

O Intervalo de Confiana 95% significa que h 95% de probabilidade de
que o intervalo calculado contenha o verdadeiro valor do parmetro
estudado. Por exemplo RISCO RELATIVO de 1,6 com IC95% de
1,2 a 2,05. Isto quer dizer que no experimento realizado o valor
encontrado foi de 1,6 e que h 95% de probabilidade que o verdadeiro
valor seja um nmero qualquer entre 1,2 e2,05. Quando o intervalo de
confiana contm o valor 1,00 significa que no h diferena estatstica
entre o grupo estudado e o grupo controle. Quando o valor mximo do
IC 95% menor que 1,00 o grupo de estudo se comportou de modo
significativamente melhor que o grupo de controle e quando o valor
mnimo do IC 95% for maior que 1,00 significa que o grupo de estudo
foi significativamente pior que o grupo controle.


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INTERPRETAO DO RISCO
RELATIVO/ODDSRATIO
V-Odds Ratio (OR) ou Razo das chances
Os estudos de casos-controles comparam a freqncia de
expostos a um determinado fator entre um grupo de indivduos que
apresenta a doena casos e outro que no a tem controle.
C+D A+B Total
D B No
C A Sim
n (a+b+c+d)
No Sim
Dano Fator
OR = axd
bxc
A razo das chances (OR) definida como a probabilidade de que
um evento ocorra dividido pela probabilidade de que ele no ocorra.

RELATIVO/ODDSRATIO

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IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
Risco Atribuvel (RA): este mede a percentagem da
incidncia do dano que se reduz no grupo exposto ao fator,
se este fosse neutralizado (impacto do controle no grupo
exposto). Quando se refere populao, temos o risco
Atribuvel Populao (RAP):
RA Taxa de Incidncia no Taxa de incidncia no
Grupo Menos grupo sem o fator de risco (P
2
)
Com fator de risco (P
1
)
RELATIVO/ODDSRATIO
IV-Seleo dos fatores de risco com fins de interveno
(Risco Atribuvel)
O RA outra medida de associao entre fatores e
danos e pode ser definido com a diferena entre a
probabilidade ter o dano nos que esto expostos ao fator e a
probabilidade de ter o dano nos que no esto expostos.
Assim, a diferena de probabilidade atribuvel exposio
ao fator e se expressa como:
RA = P1 P2
RELATIVO/ODDSRATIO
Para saber o que isto significa em uma comunidade
especfica, necessrio relacionar esta probabilidade (0,017)
com a freqncia do fator na populao.
A forma de estimar o impacto calculando o Risco
Atribuvel ao fator da populao (RAP). Para calcular o RAP
emprega-se a seguinte frmula:
RAP% F% (P1 P2) P1 P2 = a probabilidade encontrada
P (geral) F% = a freqncia do fator na populao
P (geral) = a probabilidade do dano
entre todas as gestantes
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese

Hiptese nula (H
0
): no h diferena
Hiptese alternativa (H
1
): h diferena

Hiptese: resposta presumida e provisria que de acordo
com critrio ser ou no rejeitada
Processo para testar hiptese:
1. Estabelecer H
o
2. Estabelecer H
1
3. Determinar tamanho da amostra
4. Colher dados
5. Estudo estabelecido para verificar se o H
0
verdadeiro
6. Rejeitar ou no a H
0
Bioestatstica Bsica
Teste de Hiptese
Segundo R.A. Fisher: todo experimento existe somente com o
propsito de dar os fatos uma oportinidade de afastar a H
0

Erro tipo I: rejeitar a H
0
sendo verdadeira (fato obtido pelo azar) :
rara ocorrncia estatstica; amostras pequenas
Erro tipo II: aceita a H0 sendo falsa (erro mais frequente);
significao estatstica: mxima probabilidade de tolerar um erro tipo I.
= 5% (p s0,05): 5% de rejeitar a H
0
(sendo verdadeira) e aceitar a H1
= 1% (p s0,01): 1% de rejeitar a H
0
(sendo verdadeira) e aceitar a H
1

erro tipo I e erro tipo II
erro tipo I e erro tipo II
Bioestatstica Bsica
Margotto, PR (ESCS)
Exerccio da Medicina Baseado em Evidncias (MBE)
Novo paradigma na prtica clnica: decises com evidncia da
pesquisa clnica

MBE uso consciencioso da melhor evidncia na tomada de
decises integrado com a experincia
Sem experincia clnica as prticas correm o risco de ser
tiranizadas pela evidncia

Estratgia poderosa: busca eletrnica
-www.pubmed.com
-www.cochrane.org: compncio de reevises
sistemticas dos estudos randomizados de todos os campos da
medicina
(Na medicina neonatal: www.nichd.nih.gov/cohrane)
-www.bireme.br
-www.paulomargotto.com.br
-www.neonatology.org

Consultem:
Exerccio da medicina baseado em evidncias

Exerccio da medicina baseada em evidncia
(2008)

Bioestatstica Bsica
MRE
Conhecimento da Estrutura de um estudo da Avaliao de um
tratamento:

Exposio
Resultados Total
Evento No Evento
Sim (tratado) a b a+b
No (tratado) c d c+d
Medidas do efeito de tratamento:
RR (Risco Relativo): a/n1
c/n2
RRR (reduo do Risco Relativo): 1 RR
DR (Diferena de Risco): a/n1 c/n2
Nmero necessrio para tratamento (NNT): 1
Diferena de risco
Clculos estatsticos bsicos
relacionados ao Risco Relativo
( Braile, DM & Godoy, MF) ** verso 1999 ** EVE NTO
sim no
Ateno: Gr.Estudo 150 122 272
Digitar apenas nas caselas verdes Gr.Controle 130 180 310
Todos os clculos so feitos automaticamente 280 302 582
IC 95%
Taxa de eventos no G. Estudo (EER) = a/(a+b) 55,1 % 49,2 61,1
Taxa de eventos no Gr.Controle (CER) = c/(c+d) 41,9 % 36,4 47,4
Risco relativo (RR)=EER / CER 1,32 1,11 1,56
Reduo do risco relativo (RRR) = (CER-EER)/CER 0,32 0,56 0,11
Reduo do risco absoluto (ARR) =CER-EER 13,2 % 21,3 5,1
Nmero Necessrio p/tratamento(NNT)=(100/ARR) 8 19 5
Observao: Valores em Vermelho so valores negativos
272
310
280 302
Taxa de eventos no grupo estudo: (a/(a+b)
Taxa de eventos no grupo controle: (c/(c=d)
Risco relativo: a/(a+b) / c(c+d)
Reduo do risco relativo (RRR)
Reduo do risco absoluto
Nmero Necessrio p/tratamento
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582
Objeto Planlia-Editar
Bioestatstica Bsica
MRE
RR = 1 (sem efeito no tratamento)
RR < 1 ( o risco de evento menor no grupo tratado)
Ex.: Reduo do DAP (ductus arteriosus patente) no grupo
exposto a menor ou maior oferta hdrica
RR = 0,40 (IC 95% : 0,26 0,63): no contm 1 ( significativo)
RRR = 1 RR = 1 0,40 = 0,60 x 100 = 60 % (reduo de 60%
do DAP no grupo com menor oferta hdrica)
DR: - 0,19
NNT = 5,3 ( o n necessrio para tratar com restrio hdrica
para prevenir um caso de DAP 5,3
Bioestatstica Bsica
MRE
Hemorragia peri/intraventricular (HP/HIV):
grupo com menor x maior oferta hdrica:
RR = 0,94 (IC a 95% : 0,52 1,72)
RRR = 1 0,94 = 0,06 x100 = 6% DR = - 0,011 NNT = 90,9
Interpretao:
- A ingesta hdrica no afetou a incidncia de HP/HIV (no
intervalo de confiana do RR contm o 1, que quando presente
significa nulidade da associao)
- A restrio hdrica diminui a HP/HIV (no significativo)
- necessrio restringir lquido em 90,9 RN para evitar a
ocorrncia de 1 caso de HP/HIV
Quanto melhor o tratamento, menor o NNT
Bioestatstica Bsica
MRE
Uso da dexametasona no tratamento da
Displasia broncopulmonar (DBP) e efeito colateral

- Hiperglicemia : RR = 1,27 (IC a 95%: 0,99 1,63).
H um aumento da glicemia em 27% dos pacientes
(1,25 x 100 = 127: 100 + 27).
No significativo, pois o IC contem a unidade

- Hipertrofia do miocrdio: RR = 9,0 (IC a 95%: 1,2 67,69).
Aumento significativo de 9 vezes
(o intervalo no contm a unidade)
Bioestatstica Bsica
MRE
A apresentao dos Dados:
Vejam a apresentao dos resultados: RR (95% IC)
Ingesta hdrica menor x maior
Ductus arteriosus patente
Hemorragia peri/intraventricular

Efeitos colaterais do uso da dexametasona na DBP
Hiperglicemia
Hipertrofia do miocrdio

Quando a linha horizontal estiver a esquerda (RR<1) reduo do
evento; quando direita (RR> 1): aumento do evento
Toda vez que a linha horizontal tocar a linha vertical significa qu o RR
no significativo
1
1
Exerccio da Medicina Baseado em Evidncias
Margotto PR, ESCS
Risco Relativo/Odds Ratio
Intervalo de confiana:
Estima a magnitude da associao
Informa a variabilidade da estimativa
(atravs da amplitude dos limites inf e sup)
Exemplo: Reduo do ductus arteriosus patente no grupo exposto
a menor ou maior oferta hdrica

RR = 0,40 (IC a 95% 0,26 0,63) no contm o 1 ( significativo na p< 0,05)

RRR = 1 0,40 = 0,60 x 100 = 60 % (reduo do DAP no grupo
com menor oferta hdrica) reduz entre 37 74%)
NNT = 5,3 ( o n necessrio para tratar com restrio hdrica para
prevenir um caso de DAP 5,3)


Forest plot
Mostra visualmente os resultados de uma meta-
anlise;
Faz uma estimativa visual da quantidade de variao
entre os resultados
Primeiro
autor do
estudo
primrio
IC
Linha do
no efeito
USO DE ERITROPOETINA PRECOCE
Cochrane (Ohlsson A, Aher SM. Early erythropoietin for
preventing red blood
cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants
VENTILAO DE ALTA
FREQUENCIA X CONVENCIONAL
6 Simpsio Internacional do Rio de Janeiro,28-30 de agosto de 2008
Esteride ps-natal x morte
neonatal
Keith J Barrington* - kbarri@po-box.mcgill.ca
Esteride ps-natal e deficiente
neurodesenvolvimento
Esteride ps-natal x paralisia
cerebral
Bioestatstica Bsica
MRE
- Comparao do lucinactante (Surfaxin
) x Colfosceril (Exosurf )
- Comparao do lucinactante (Surfaxin ) x Beractante (Survanta )
Infeco fngica sistmica est
associada como desenvolvimento de
retinopatia do prematuro em recm
nascidos de muito baixo peso: uma
metanlise
Ivan Arajo Motta
Natlia Bastos
Coordenao: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Cincias da
Sade/ESCS/SES/HRAS/DF
Unidade de Neonatologia do HRAS

De 330 bebes com IFS, 118 tiveram ROP severa comparado com 235 de
1951 sem IFS;
O risco de desenvolver ROP severa foi significativamente maior no grupo
com IFS:
(OR : 4,06; IC de 3,05-5,42;NNT:4,54)

Metagrfico de Odds Ratio (OR) de severa ROP in IFS versus no IFS em
RNMMBP (n:todos os pacientes com severa ROP;N: total de pacientes
elegveis no estudo)
Periodontite x parto prematuro
Lopez NJ et al,2005- estudo randomizado:
gengivite x tratamento:
Odds ratio de 2,76;IC: 1,29 a 5,88)
Michalowwicz BS et al, 2006-estudo
randomizado
Odds ratio de 1,04; IC a 95%:0,68-1,58)
Sem resposta a respeito do valor do tratamento
da periodontite
Vaginose x parto prematuro
McDonald HM et al (2007):588 mulheres
-uso de antibiticos <20 semanas: OR=0,63, IC a 95%:
0,48-0,84
Risco Relativo/Odds Ratio: p x IC
Intervalo de confiana: Estima magnitude da associao
Informa a variabilidade da estimativa
(atravs da amplitude dos limites inf e sup.)
Exemplo:
Estudo A Estudo B
Evento Evento
Margotto PR, ESCS
Kennedy KA, Frankowski
Clin Perinatol 30 (2003)
Tratamento + -
Sim 323 677 1000
No 359 641 1000
682 1318 2000
RR = 0,90
IC 95% : 0,80 1,02
Tratamento + -
Sim 8 42 50
No 16 34 50
24 76 100
RR = 0,50
IC 95% : 0,24 1,06
P = 0,10
Sem diferena significativa: com IC grande: estudo pequeno para precisar efeito
no tratamento
com IC pequeno: improvvel grande efeito benefico
do tratamento
Estudo A: RR = 0,90 (IC 95%.: 0,80 1,02)
Estudo B: RR = 0,50 ( IC 95%.: 0,24 1,06)

A: RRR = 1 0,90 = 10% (improvvel reduzir < 20% 1 0,80)
B: RRR = 1 0,5 = 50% (reduz at 76%, mas podendo
aumentar 6%)
Efeito pequeno/ no existente
O efeito no tratamento no pode se avaliado (amostra pequena)

Margotto PR, ESCS Kennedy KA, Frankowski, 2003
NNT: N necessrio para tratamento (expressa o beneficio do
tratamento)
Grandes Ensaios randomizados resultados estatsticos
significativos (mesmo quando a magnitude da diferena -
benefcio - pequena):
O clnico deve decidir se a magnitude do benefcio justificar os
custos e os efeitos adversos.
Ex: Tratamento A (n=400) B (n=200)
RR = 0,80 0,80
NNT = 20 100
So necessrios tratar 100 RN
para evitar 1 dano
Margotto PR, ESCS Kennedy KA, Frankowski RF, 2003
Bioestatstica Bsica
Teste de Fisher ou da Probabilidade Exata
Usado para amostras pequenas
Menos erro tipo I e II em relao ao qui-quadrado
n < 20 / n > 20 < 40
Ex.: a) clula da matriz de deciso com o valor 0
Suposio de uma determinada enzima em pessoas submetidas a uma reao
sorolgica
Reao Enzima Total
Presente Ausente
+ 5 1 6
- 0 3 3
Total 5 4 9
P = (a+b!) x (C=d!) x (a+c!) x (b+d!)
n! x 1 / a! b! c! d!
P = [ (6! 3! 5! 4! / 9!] x [1/5! 1! 0! 3!)
P = 0,046 = 4,76%
P <=0,05: as pessoas submetidas a uma reao sorolgica
apresentam significativamente uma determinada enzima (afastamos a
H
0
)
Bioestatstica Bsica
Teste t
Testar o QI mdio entre crianas nascidas a termo e prematuras
Testar uma droga (grupo tratado/grupo controle)
Teste t: analisa grupos simples ou compara 2 grupos
(varivel com distribuio normal ou aproximadamente normal)
Passos:
Nvel de significncia: letra grega o
Mdia de cada grupo: X
1
: mdia do grupo 1
X
2
: mdia do grupo 2
Varincia de cada grupo:
S
2
1
: varincia do grupo 1
S
2
2
: varincia do grupo 2

N1 o n de elementos do grupo 1
N2 o n de elementos do grupo 2
Varincia Ponderada

S
2
= (n
1
1)
2
+ (n
2
1)
S
2
2
n
1
+ n
2
- 2
O valor t definido pela frmula

t = X
2
X
1

1 1
S
2
n
1
+ n
2
Bioestatstica Bsica
Teste t
t
0
(t calculado) > t
c
(t crtico: obtido na tabela de valores de t)
Significa que as mdias no so iguais, podendo se afastar a H
0
Ex.: 1) Verificar se duas dietas para emagrecer so igualmente
eficientes ou se determinada dieta foi melhor (produziu
significativamente menor perda de peso)

Bioestatstica Bsica
Perda de peso em Kg segundo a dieta

Dieta
1
Dieta
2
12 15
8 19
15 15
13 12
10 13
12 16
14 15
11
12
13
Inicialmente, vamos estabelecer o nvel de
Significncia:o = 5%
Clculos: Mdia de cada grupo

X1 = 12 + 8 + ... + 13 = 120 = 12
10 10
X2 = 15 + 19+ ... 15 = 105 = 15
7 7

Varincia de cada grupo:

S
1
2
= 4 S
2
2
= 5
Bioestatstica Bsica
TESTE t
Verificao de duas dietas (continuao)
Varincia ponderada:
S
2
2
= 9x4 + 6x5 = 4,4
9+6
Clculo do valor de t:
t= 15 12 = 2,902
4,4 1 + 1
10 7
Graus de liberdade: n1 + n2 2 = 10 +7 2 = 15
(Correo em funo do tamanho da amostra e do n de
combinaes possveis)
Na tabela de valores de t : t
0
> t
c
: a dieta 2 produziu maior perda
de peso (significativo):rejeitamos a H
0
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TESTE t
Valores de t, segundo os graus de liberdade e o valor de o

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Anlise de Varincia/Estatstica F
(ANOVA: Analysis of Variance)
Usado para comparar mdias de mais de duas populaes
Ex.: testar 4 drogas diferentes (diurticos) ao mesmo tempo e
avaliar o efeito de cada droga sobre o dbito urinrio em 16
voluntrios.
teste t: comparar os grupos 2 a 2 (6 testes t separados)
- perda de tempo
- erro tipo I de 30% (5% de erro em 6 anlises)
Ento, vamos usar o teste ANOVA (comparao de pares):
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Anlise de Varincia/Estatstica F
(ANOVA: Analysis of Variance)
Se os grupos so semelhantes, a varincia em cada um
(dentro) dos grupos semelhante aquela entre os grupos.
Determinar a variabilidades das mdias dentro de cada
amostra e a variabilidade entre as mdias das amostras
F = estimao da varincia ENTRE os grupos
estimao da varincia DENTRO dos grupos

F distribuio F e R A Fisher
F
obs
> F crtico: rechaa a H
0
Testes no paramtricos
Usados quando a distribuio da populao altamente assimtrica
No so to eficientes quanto ao paramtricos
Variaveis Nominais
Teste do Sinal - Sign Test: variveis qualitativas ou nominais. Este teste
recebe este nome porque a diferena em cada par convertida nos
sinais de (+), de (-) ou (zero) - quando no houver diferena. Alternativa
np paramtrica (menos poderosa) do teste t para amostras
emparelhadas. Pode ser aplidado para amostras no emparelhadas
- H
0
: 1/2 dos sinais so (+) e 1/2 dos sinais so (-)
- H
1
: a proporo de vezes (p) em que aparece o sinal (+) ou (-), seja igual
a 0,5; valendo-se disto, possvel gerar um escore Z, utilizando a
frmula:
Z = 2 (p - 0,5) n
n: n de pares em que houve a diferena
p
,
: a freqncia de sinais (+) ou negativos (-).
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: raiz quadrada
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Teste do Sinal
Considere a populao em que se deseja escolher dois
equipamentos de laboratrio, A e B capazes de realizar 12
anlises diferentes e que a rapidez da execuo seja um ponto
a ser considerado. Foi feita uma aferio dos tempos gastos
para executar cada tarefa, com a finalidade de verificar se os
equipamentos diferiamentre si.
Tarefa Tempo A Tempo B Diferena (A B)
1 40 29 +
2 22 16 +
3 22 29 -
4 45 41 +
5 68 61 +
6 33 24 +
7 48 54 -
8 75 68 +
9 41 36 +
10 44 36 +
11 47 42 +
12 31 25 +
Aferio dos sinais negativos:
p = 2/12 = 1/6
Z = 2 (1/6 - 0,5) 12 = - 2,28
O valor crtico de Z
para um alfa de 5% 1,96;
logo, pode-se dizer que
os equipamentos de A e B
diferem entre si
quanto velocidade
para um nvel de
significncia de 5%.
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: Raiz quadrada
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Testes Estatsticos no paramtricos
Teste de U de Mann Whitney
Alternativa para teste t para amostras independentes
Todos os clculos so feitos com postos (ranks) e no c/ os
valores reais
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Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Usamos Tabelas de Dupla entrada (matriz de deciso) para a
apresentao numrica j que os dados qualitativos:
Sensibilidade: a (considera os acertos positivos)
a + c
Esfecificidade: d (considera os acertos negativos)
b + d
a + b + c + d (n) b + d a+ c
c + d d verdadeiros
negativos
c falsos negativos -
a + b b falsos positivos a verdadeiros
positivos
+
Sentido da
analise
No Sim
Resultado do
procedimento
Patologia confirmada
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p
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?: raiz quadrada
X
Sensibilidade/Especificidade/Valor Predictivo
Propsito dos Procedimentos
Procedimentos de triagem (dosar glicemia para detectar
diabetes), Papanicolau para cncer genital). Aceita-se um
certo n de falsos positivos
Procedimentos de ALTA sensibilidade (que captem o maior
n de pacientes possvel)
Os positivos no devem ser considerados doentes, mas com
alta possibilidade de ter doena
Procedimento confirmatrio: devem ter ALTA especificidade e
ALTO valor predictivo positivo de maneira a no haver falsos
positivos
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www.braile.com.br
www.paulomargotto.com.br (Objeto Planlia-Editar)
Curva ROC
ROC - Receiver Operator Caracteristic
COR - Caractersticas de Operao do Receptor
Forma de representar a relao normalmente
antagnica entre SENSIBILIDADE e ESPECIFICIDADE
de um teste diagnstico quantitativo, ao longo de um
contnuo de valores ponto de corte (cut off point)
O cut off point vai influenciar as caractersticas do teste
A Curva ROC descreve diferentes valores de SENS e
ESPECIF para um determinado nmero de valores cut
off point

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-Permitem evidenciar os valores para os
quais existe maior otimizao da
sensibilidade em funo da especificidade
ponto em que se encontra
mais prximo do canto superior esquerdo
do diagrama
-Permitem quantificar a exatido de um
teste diagnstico (proporcional rea sob a
curva)
-Permitem comparar testes diagnsticos
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Curvas ROC
CURVA ROC
Teste A-melhor acurcia que o teste B (teste invlido: os seus resultados
no so melhores do que os da chance)
Ponto 1: maior valor de sensibilidade e especificidade; ponto 2: maior
sensibilidade, porem menor especificidade; ponto 3: maior especificidade,
porm, menor sensibilidade
A escolha do cut off vai depender do interesse em aumentar a
sensibilidade ou a especificidade
Falso- positivo (1-especificidade)
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