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Doctora: Pilar Suarez Alumnos: Alejandra Gil Gianfranco Bazn lvarez Vctor
Qu es un eosinfilo?
Granulocito pequeo derivado de la mdula sea, estimulado por la IL 5, IL3, y el Factor estimulante de colonias GranulocitoMacrofgico. Vida media en circulacin: 3 a 4 das, antes de migrar a los tejidos donde vive varios das.
Tienen un ncleo bilobulado y tienen abundantes grnulos en su citoplasma, ricos en protenas catinicas. Las 4 protenas catinicas son: Protena bsica mayor Peroxidasa eosinoflica Protena catinica eosinoflica Neurotoxina derivada de los eosinfilos
Adems de sus grnulos con contenido preformado, los eosinfilos sintetizan mediadores lipdicos , incluyendo 5lipooxigenasa, leucotrieno C2 y factor activador de plaquetas. El nmero de eosinfilos en sangre no siempre refleja el grado de infiltracin eosinoflica tisular.
* Sangre perifrica: 450/ml
En pacientes con eosinofilias de varias etiologas, los eosinfilos circulantes pueden exhibir cambios morfolgicos y funcionales, consecuencia de su activacin.
Evidentemente el dao tisular no es relacin solamente de la concentracin de eosinfilos, sino de la activacin de los mismos.
En enfermedades alrgicas incluyendo el asma, elaboran mediadores lipdicos especficos, incluyendo Leucotrieno C4 y Factor activador de las plaquetas.
En las eosinofilias puede haber aumento de eosinfilos adems de la sangre, en otros lquidos corporales, como: - Lquido cefalorraqudeo (LCR). - Orina. - Piel, vejiga, corazn, pulmn, nervios perifricos y msculo.
SECUNDARIAS:
Enfermedad de Hodgkin y No Hodgkin. Ca transicional de vejiga. AdenoCa gstrico, colon, tero. Reacciones alrgicas: Fiebre por medicamentos, NTI alrgica. - Infecciones parasitarias: Larva migratoria visceral
Fenmeno reactivo conducido por clulas no mieloides, que generan IL5, IL3, y Factor estimulante de colonias granulocitomacrofgico(GM-CSF).
Los eosinfilos maduros son derivados a la sangre de donde migran rpidamente a los tejidos perifricos de la mucosa bronquial, gastrointestinal y piel.
La produccin no regulada de estas citoquinas por varias poblaciones celulares da origen a las eosinofilias secundarias.
Averiguar por uso de medicamentos as como la supresin de estos, ya que la eosinofilia puede persistir mucho tiempo despus de la cesacin del uso.
Indagar por historia de: - Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. - Enfermedad de Addison. - Suspensin abrupta de esteroides.
Examenes auxiliares
Realizar SIEMPRE hemograma completo con un recuento porcentual y absoluto de eosinfilos. Las reacciones alrgicas agudas pueden provocar respuestas esosinofilas leucemoides con recuentos absolutos de eosinofilo mayor de 20.000cel/ul.La alergia crnica rara vez se asocia a recuentos absolutos mayor de 2000cel/ul. Eosinofilia intensa se asocia a la larva migratoria visceral va paralela a la magnitud y extensin de la invasin tisular La eosinofilia no aparece a menudo en infecciones parasitarias que solo estan dentro del tubo digestivo como Giardia Lamblia y Enterobius vermicularis. Los resultados normales de heces no siempre excluyen una causa helmitica de la eosinofilia, por eso nos obliga a realizar pruebas sanguineas o biopsias tisulares.
A veces est indicada la puncin lumbar para investigar eosinofilia en LCR, cuando se sospecha algunas infecciones helmnticas, reaccin por drogas o meningitis por Coccidioides.
Eosinfilos en secrecin nasal en paciente atpico. En los pacientes con rinitis alrgica se puede realizar un extendido de secrecin nasal en busca de eosinfilos, y en los pacientes con asma se pueden buscar eosinfilos en esputo.
Sedimento urinario: Tcnica de Hansel en pacientes con sospecha de parasitosis intestinal y nefritis tubulo-intersticial por medicamentos.
Cuando se sospecha Esquistosomiasis , la cistoscopia debe realizarse en bsqueda de huevos.
Si no se encuentra una causa de eosinofilia secundaria, debe hacerse PAMO (puncin aspiracin de mdula sea), y eventual biopsia de MO, buscando clonalidad. La presencia en sangre perifrica de macrocitosis, trombocitosis granulocitopoyesis con desviacin a la izquierda, as como blastos circulantes debe hacer sospechar clonalidad.
EOSINOFILIA IDIOPATICA
Eosinofilia SP persistente >1,5 x 109/L Exclusin causas de eosinofilia reactiva Exclusin eosinofilia clonal
SI
NO
HIPEREOSINOFILIA IDIOPATICA
EOSINOFILIA IDIOPATICA
Los signos y sintomas clinicos del sindrome hipereosinofilico pueden ser heterogeneos por la amplia variedad de posible afectacion organica( pulmonar, cutanea,neurologica ,serosa,digestiva) La endocarditis de loefler es una de las complicaciones de mayor gravedad y peligrosas para la vida ,puede provocar insuficiencia cardiaca debido a una trombosis y fibrosis endomiocardica La lucemia esosinofilia ,una variante mieloproliferativa clonal se distingue del S.H.I demostrando una eliminacion intersticial clonal en el cromosoma 4q12 que se fusiona con los genes del receptora alfa derivado de plaquetas (PDGFRA).
NELSON Tratado de Pediatra, 19va Edicin,
Cul es el tratamiento?
Segn causa de origen.
Las enfermedades alrgicas y del tejido conectivo pueden responder al tratamiento con corticosteroides, en cambio las infecciones fngicas y parasitarias pueden empeorar con los mismos.
En pacientes con eosinofilias primarias, si no hay dao tisular o compromiso de rgano especfico, el tratamiento no es necesario. En estas situaciones, la funcin cardaca por ecocardiograma debe ser peridicamente evaluada. La respuesta a los corticosteroides debe ser evaluada tanto para pronstico (los respondedores a los corticoides tienen mejor pronstico), como para elegir opciones cuando el tratamiento est indicado.
El tratamiento de las eosinofilias primarias con compromiso orgnico incluye corticosteroides y Alfa INF (en casos de resistencia).
Otros agentes se usan en casos de resistencia a esteroides son:
Hidroxirea. Clorambucil. Vincristina. Citarabina. Etopsido. Imatinib (mutaciones especficas).