Gua del Lder

Terapia Cognitiva Conductual y Estrategias para la Prevencin de Recadas

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B: Mdulo 3

Metas de la capacitacin
Ampliar el conocimiento sobre terapia cognitiva conductual (TCC) y estrategias y recursos para prevenir recadas (PR).
Mejorar las habilidades para usar TCC y estrategias y recursos de PR. Aumentar la aplicacin de TCC y estrategias de PR en el tratamiento del abuso de sustancias.

1.

2.

3.

Mdulo 3: Talleres
Taller 1: Taller 2: Taller 3: Conceptos bsicos de TCC y PR Estrategias cognitivo conductuales Mtodos para usar estrategias cognitivo conductuales

Taller 1: Conceptos bsicos de TCC y PR

Evaluacin previa

10 Min.

Por favor, respondan las preguntas de la evaluacin preliminar que est en su material de trabajo.
(Sus respuestas son estrictamente confidenciales.)

Rompehielos
Si usted tuviera que estar en una isla desierta, cules seran las tres cosas que llevara y por qu? (comida y agua disponibles).

Objetivos de la capacitacin
Al final de este taller, ustedes:
1. Comprendern que el consumo de sustancias es una conducta aprendida que puede ser modificada segn los principios del condicionamiento y el aprendizaje. Comprendern los principios claves del condicionamiento y el modelamiento clsico y operante.

2.

3.

Comprendern cmo estos principios se aplican en los tratamientos con terapia cognitiva conductual y en el entrenamiento en prevencin de recadas.
Comprendern las orientaciones principales de la terapia cognitiva conductual y cmo se aplican para reducir el consumo de sustancias y prevenir las recadas. Sabrn cmo hacer un anlisis funcional y cules son los cinco factores principales a considerar.
7

4.

5.

Qu son la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y la Prevencin de Recadas (PR)?

Qu es la TCC y cmo se usa en el tratamiento de la dependencia de sustancias?

La TCC es una forma de dilogo teraputico que se usa para ensear, animar y apoyar a las personas sobre cmo reducir/suspender el consumo nocivo de sustancias. La TCC brinda habilidades que son valiosas para ayudar a las personas a lograr la abstinencia inicial de sustancias (o reducir el consumo). La TCC tambin brinda habilidades para ayudar a mantener la abstinencia (prevencin de recada).

Qu es prevencin de recadas (PR)?

En trminos amplios, la PR es un tratamiento cognitivo conductual (TCC) centrado en la etapa de mantenimiento del cambio de la conducta de consumo, con dos metas principales:

Prevenir la ocurrencia de reincidencias tempranas despus de haber asumido un compromiso de cambio, y Evitar que una eventual reincidencia avance convirtindose en una verdadera recada.

Dados los elementos comunes de la PR y la TCC, a lo largo de todo el material de este mdulo nos referiremos a ambas como TCC.
10

Fundamento de la TCC: Teora del Aprendizaje Social

La terapia cognitiva conductual (TCC)

Aporta conceptos bsicos sobre dependencia de sustancias y cmo no usar drogas.

Enfatiza el desarrollo de nuevas habilidades.

Involucra el dominio de habilidades mediante la prctica.

11

Por qu es til la TCC? (1)

La TCC es un enfoque de consejera-enseanza adecuado a la capacidad de recursos de la mayora de programas de tratamiento. La TCC ha sido evaluada extensamente en ensayos clnicos rigurosos y tiene un slido respaldo emprico. La TCC es estructurada, orientada a metas y enfocada en los problemas inmediatos que enfrentan los abusadores de sustancias que entran a tratamiento y estn luchando por controlar su conducta de consumir.
12

Por qu es til la TCC (2)

La TCC es una perspectiva flexible, personalizada, que se puede adaptar a una gama amplia de usuarios, as como a una variedad de contextos (internado, tratamiento externo) y modalidades (individual, grupal). La TCC es compatible con otros tratamientos que puede recibir el usuario, como la farmacoterapia.

13

Conceptos importantes en TCC (1)

En las etapas iniciales de la TCC, las estrategias enfatizan el cambio de comportamiento. Las estrategias incluyen:

Planeacin del tiempo para adoptar conductas no relacionadas con el uso de sustancias. Evitar o salirse de situaciones de consumo de sustancias.

14

Conceptos importantes en TCC (2)

La TCC busca ayudar a los usuarios a:

Seguir un programa de actividades de bajo riesgo.

Reconocer situaciones de consumo (alto riesgo) y evitarlas. Manejar eficazmente una variedad de problemas y conductas problemticas asociadas con el consumo de sustancias.

15

Conceptos importantes en TCC (3)

A medida que la TCC avanza en las fases siguientes de la recuperacin, se hace ms nfasis en la parte cognitiva. Esta comprende:

Facilitar a los usuarios el conocimiento necesario sobre la adiccin/dependencia. Ensear a los usuarios sobre condicionamiento, factores desencadenantes y ansias de consumir (craving). Ensear a los usuarios habilidades cognitivas (detener el pensamiento y contener el impulso). Centrarse en la prevencin del consumo.
16

Fundamentos de la TCC
Los principios del aprendizaje y el condicionamiento comprendidos en la TCC son:

Condicionamiento clsico Condicionamiento operante Modelamiento

17

Condicionamiento clsico: Conceptos

Estimulo condicionado (EC) no produce una respuesta fisiolgica, pero una vez que lo hemos asociado con un estmulo incondicionado (EI) (ej., comida) termina produciendo la misma respuesta fisiolgica (ej., salivacin).

=
18

Condicionamiento clsico: Adiccin

Reiteradas asociaciones de ciertos eventos, estados emocionales o seales con el uso de una sustancia producen ansias de consumir esa sustancia. Con el tiempo, el consumo de alcohol u otras sustancias se asocian con seales tales como dinero, ciertos implementos, lugares particulares, personas, horas del da, emociones.

Ocasionalmente, la exposicin a esas seales produce ansias o impulsos de consumir tales sustancias.
19

Condicionamiento clsico: Aplicacin a las tcnicas de TCC (1)

Comprender e identificar los desencadenantes (seales condicionadas). Comprender cmo y por qu ocurren las ansias de consumir.

20

Condicionamiento clsico: Aplicacin a las tcnicas de TCC (2)

Aprender estrategias para evitar la exposicin a desencadenantes. Manejar las ansias para reducir/eliminar los impulsos condicionados de consumir.

21

Condicionamiento operante: Adiccin (1)

El uso de una sustancia es una conducta que se afianza (refuerza) por el estmulo o reforzamiento positivo que proviene de las propiedades farmacolgicas de la sustancia.

22

Condicionamiento operante: Adiccin (2)

Cuando la persona se ha vuelto adicta, el consumo de la sustancia se mantiene por el refuerzo negativo de reducir o evitar los sntomas molestos de la abstinencia/privacin.

23

Condicionamiento operante (1)

El reforzamiento positivo fortalece una conducta particular (ej., efectos placenteros de la sustancia; aceptacin de otras personas que consumen).

24

Condicionamiento operante (2)

El castigo es una condicin negativa que reduce la ocurrencia de una conducta particular (ej., vender drogas puede conducir a la crcel; consumir una cantidad grande de sustancia puede producir una sobredosis.)

25

Condicionamiento operante (3)

El reforzamiento negativo ocurre cuando una conducta particular se fortalece evitando o interrumpiendo una condicin negativa (ej., reducir el malestar de la abstinencia/privacin consumiendo la sustancia).

26

Condicionamiento operante: Aplicacin a las tcnicas de TCC

Anlisis funcional identificar situaciones de alto riesgo y determinar los reforzadores. Examinar las consecuencias del consumo a corto y largo plazo para reforzar la determinacin de permanecer abstemio. Programar el tiempo y recibir recompensa. Generar reforzadores significativos alternativos al uso de sustancias.

27

Modelamiento: Definicin
Modelamiento: Imitar a alguien o seguir su ejemplo. En trminos de psicologa conductual, el modelamiento es un proceso en el cual una persona observa el comportamiento de otra persona y luego adopta esa conducta.

28

Bases de los desrdenes por el uso de sustancias: Modelamiento

El modelamiento es un factor importante en la iniciacin al consumo de sustancias. Por ejemplo, los nios experimentan con cigarrillos porque estn imitando el comportamiento de los adultos. Durante la adolescencia, el modelamiento es a menudo el factor principal en la forma como otros jvenes promueven la experimentacin con sustancias.

29

Modelamiento: Aplicacin a las tcnicas de TCC

Los consultantes aprenden nuevas conductas a travs de juego de roles. Habilidades de rechazo de sustancias. Observar nuevas estrategias del modelo clnico. Practicar esas estrategias.
Observe cmo digo NO! No, gracias; yo no fumo
30

Tcnicas para el Tratamiento del Abuso de Sustancias: Anlisis Funcional

31

El primer paso en la TCC: Cmo entra a su vida el uso de sustancias?

Una de las primeras tareas en la TCC es conocer los detalles del consumo de sustancias del usuario. No es suficiente saber que usa sustancias o el tipo de sustancias que consume. Es esencial saber cmo el uso de sustancias est conectado a otros aspectos de la vida del usuario. Esos detalles son cruciales para disear un plan de tratamiento efectivo.

32

Anlisis funcional: Las cinco preguntas

Las cinco preguntas bsicas sobre el consumo de sustancias de una persona (tambin llamadas anlisis funcional) son:

Cundo?

Dnde?
Por qu? Con quin? Para qu?
33

Las cinco preguntas

Las personas que abusan de sustancias no consumen tales sustancias por azar. Es importante saber:

Los periodos o momentos cuando el usuario consume. Los lugares donde consume y compra las sustancias. Las seales externas y los estados emocionales que pueden desencadenar el deseo de consumir (por qu). Las personas con quienes el usuario consume sustancias o de quienes las recibe. Los efectos que producen las sustancias psicolgicos y fisiolgicos- (para qu).
34

Preguntas alternativas tiles

Qu estaba ocurriendo antes de consumir? Cmo se senta antes de consumir? Cmo y dnde obtuvo y consumi la sustancia? Con quin la consumi? Qu pas despus de consumir? Dnde estaba comenz a pensar en consumir?

35

Anlisis funcional o registro de situaciones de alto riesgo

Situacin antecedente Dnde estaba? Pensamientos Sentimientos y emociones Cmo me senta? Conducta Consecuencias

Qu estaba pensando?

Qu hice? Qu consum?

Qu pas despus?

Con quin estaba?

Qu sensaciones tena?

Cunto consum? Qu implementos utilic?

Cmo me sent luego?

Qu estaba ocurriendo?

Cmo reaccionaron las otras personas?

Qu hacan otras personas en ese momento?

Alguna otra consecuencia?

Actividad 3: Juego de roles de un anlisis funcional

Guin 1

25 Min.

Hacer un juego de roles de un anlisis funcional:

1. Examinar las cinco preguntas con el consultante. 2. Analizar cmo puede ser aplicada esta informacin en el plan de tratamiento.

37

Preguntas?

Comentarios?
38

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 1

39

Taller 2: Estrategias cognitivas conductuales

40

Objetivos de la capacitacin
Al final de este taller ustedes podrn:
1.
2.

3. 4.
5. 6.

Identificar un mnimo de cuatro estrategias cognitivas conductuales. Saber cmo identificar desencadenantes y situaciones de alto y bajo riesgo. Entender las ansias de consumir y cmo manejarlas. Exponer y practicar habilidades de rechazo de sustancias. Entender los sntomas de ruptura de la abstinencia y cmo explicarlos a los usuarios. Saber cmo promover alternativas conductuales no asociadas al consumo de sustancias.
41

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias:

Anlisis Funcional &

Desencadenantes y Ansias de Consumir

42

Desencadenantes (seales condicionadas)

Uno de los objetivos ms importantes del ejercicio de las cinco preguntas es saber sobre las personas, los lugares, las cosas, los momentos y las emociones que se han asociado con el consumo de sustancias del consultante. A estos se les llama desencadenantes o seales condicionadas.

43

Desencadenantes del consumo

Un desencadenante es algo o un hecho o un perido de tiempo que en el pasado se ha asociado con el consumo de sustancias. Los desencadenantes pueden incluir personas, lugares, cosas, momentos, estados emocionales. Los desencadenantes pueden estimular pensamientos y ansias de consumir sustancias.

44

Desencadenantes externos

Personas: amigos que usan drogas, expendedores. Lugares: bares, fiestas, casas de consumidores, sitios de la ciudad donde se consumen drogas. Cosas: sustancias, implementos para usar drogas, dinero, alcohol, pelculas que muestran consumo de sustancias. Periodos de tiempo: das de pago, festivos, ratos de ocio, salida del trabajo, momentos de estrs.
45

Desencadenantes internos
Ansiedad Rabia Frustracin Deseo sexual Euforia Aburrimiento Fatiga Alegra

46

Desencadenantes y ansias de consumir

Desencadenante

Pensamiento

Ansias

Consumo
47

Actividad 3: Juego de roles

35 Min.

Usando los cuestionarios y tablas de desencadenantes internos y externos*:

Atender el juego de roles y observar cmo el consejero identifica los desencadenantes. Practicar el juego de roles durante 10 minutos.

* Materiales de trabajo suministrados

48

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias: Situaciones de Alto Riesgo y Bajo Riesgo

49

Situaciones de alto y bajo riesgo (1)

Las situaciones que conllevan desencadenantes y han sido asociadas con el consumo de sustancias se denominan situaciones de alto riesgo. Otras situaciones (o lugares, personas, etc.) que nunca se han asociado al consumo de sustancias se denominan situaciones de bajo riesgo.

50

Situaciones de alto y bajo riesgo (2)

Un concepto importante de la TCC es ensear a los consultantes a reducir su exposicin a situaciones de alto riesgo y aumentar su permanencia en situaciones de bajo riesgo.

51

Actividad 4: Juego de roles

35 Min.

Utilizando el continuo alto riesgo vs. bajo riesgo (Ver tablas de desencadenantes)*, usar la informacin de las 5 preguntas y el anlisis de desencadenantes para un ejercicio de alto riesgo vs. bajo riesgo. Hacer juego de roles de anlisis de alto riesgo vs. bajo riesgo.

* Materiales de trabajo suministrados

52

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias: Estrategias para Manejar las Ansias de Consumir

53

Entendiendo las ansias de consumir

Ansias (Craving):

Deseo intenso de
Necesitar urgentemente; requerimiento apremiante de

Muchas personas describen las ansias de consumir sustancias como una sensacin semejante a un gran apetito o una sed intensa. Es una combinacin de pensamiento y ansiedad. Hay un fuerte componente fisiolgico que hace de las ansias un evento muy poderoso y difcil de resistir.

54

Ansias de consumir: Diferentes en distintas personas

Las ansias o apremio por consumir (craving) se experimentan en una variedad de formas por diferentes personas. Para algunas, la experiencia es principalmente somtica. Por ejemplo, Tengo una sensacin muy fuerte en mi estmago, o Mi corazn late a mil por hora, o Me llega el olor de la nada. Para otras personas, el deseo intenso se experimenta ms cognitivamente. Por ejemplo, Lo necesito ya, o No puedo sacarlo de mi mente, o Me est llamando.
55

Manejo de las ansias

Muchas personas creen que una vez que empiezan a sentir ansias de consumir, es inevitable consumir. En su experiencia, siempre ceden a las ansias tan pronto comienzan y entonces consumen la sustancia.
En TCC, es importante brindar a los usuarios herramientas para resistir el deseo intenso de consumir.

56

Desencadenantes y ansias de consumir

Desencadenante Pensamiento

Ansias

Uso
57

Estrategias para controlar las ansias

1. Emprender actividades no relacionadas con sustancias 2. Hablar de las ansias 3. Surfear las ansias (como si fueran una ola) 4. Detener el pensamiento / relajarse 5. Contactar a un amigo que no consuma o a un consejero 6. Orar / meditar

58

Actividad 5: Juego de roles

20 Min.

Usar la gua Desencadenante-PensamientoAnsias-Consumo para educar a los consultantes sobre las ansias y examinar mtodos para manejar esa sensacin. Hacer un juego de roles sobre una conversacin acerca de tcnicas para manejar las ansias de consumir.

59

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias: Habilidades para Rechazar el Consumo de Sustancias Cmo Decir NO

60

Cmo decir No: Habilidades de rechazo del consumo de sustancias

Una de las situaciones ms comunes de recada es cuando a un usuario le ofrece sustancias un amigo o un expendedor. Muchas personas consideran que no saben cmo decir No. Frecuentemente, su modo ineficiente de enfrentar la situacin los lleva a consumir.

61

Habilidades de rechazo: Elementos claves

Mejorando las habilidades de rechazo / asertividad. Hay varios principios bsicos en el rechazo efectivo de sustancias psicoactivas: 1. Responder rpidamente (no dudar o vacilar, sin titubeos). 2. Sostener la mirada de la persona que ofrece o incita. 3. Responder con un No claro y firme que no deje la puerta abierta a futuros ofrecimientos. 4. Acortar la conversacin. 5. Retirarse de la situacin.
62

Habilidades de rechazo: Ensear los mtodos

Despus de examinar las habilidades bsicas de rechazo, los consultantes deben practicarlas mediante juego de roles, y se deben identificar y analizar las dificultades para el rechazo asertivo.
1. 2.

Escoger una situacin real que le haya ocurrido recientemente al consultante. Pedir al consultante que mencione algunas caractersticas de la persona a la cual se debe expresar la negativa de consumir.

63

Juego de roles: Situacin de ofrecimiento de drogas

Hacer un juego de roles sobre una situacin en la que un amigo (o un expendedor) hace un ofrecimiento de droga. Simular una respuesta ineficaz y una manera efectiva de decir No.

64

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias: Previniendo la Ruptura de la Abstinencia

65

Sndrome de violacin de la abstinencia

Si una persona tropieza y consume despus de un periodo de abstinencia, puede ocurrir una de dos cosas:

La persona piensa: Comet un error y ahora necesito esforzarme ms para mantenerme sobrio(a). Piensa: No tengo esperanza, nunca lograr estar sobrio; puedo seguir consumiendo. Este pensamiento refleja el sndrome de violacin de la abstinencia.
66

Sndrome de violacin de la abstinencia: Lo que dicen las personas

Una recada equivale a un fracaso total.

Ya lo da todo! Qu importa seguir consumiendo.

Soy responsable de todas las cosas malas. No tengo esperanza. Cuando eres bebedor o drogadicto, siempre lo sers. Estoy perdido; nunca podr tomar de nuevo el camino correcto.

No tengo fuerza de voluntad He perdido completamente el control.

Soy adicto a esto, y siempre lo ser.
67

Previniendo el sndrome de violacin de la abstinencia

Los consultantes necesitan saber que si tropiezan y consumen de nuevo alcohol o drogas, eso no significa que se volvern adictos nuevamente. El consejero puede ayudarles a contextualizar y redimensionar el evento de consumo y prevenir que la reincidencia se convierta en un retorno a la situacin de dependencia.

68

Efecto de violacin de la abstinencia: Ejemplos de redimensionamiento (1)

Anoche consum, pero haba estado sobrio 30 das. O sea que en los ltimos 31 das estuve sobrio 30 das. Eso es mejor que lo que he hecho en diez aos.

69

Efecto de violacin de la abstinencia: Ejemplos de redimensionamiento (2)

Aprender a estar sobrio es como aprender a montar bicicleta. Se cometen errores y uno a veces se cae. Es importante pararse y seguir intentndolo.

70

Efecto de violacin de la abstinencia: Ejemplos de redimensionamiento (3)

La mayora de las personas que logran volverse sobrias tienen recadas en el camino. No soy la nica que ha recado, y eso no es el fin del mundo.

71

Tcnicas de TCC para Tratamiento del Abuso de Sustancias: Cambiando el Estilo de Vida

72

Asumir nuevas conductas sin drogas: Cambiando el estilo de vida

Las tcnicas de TCC para suspender el uso de sustancias deben acompaarse de instrucciones y estmulos para emprender nuevas actividades alternativas. Muchos usuarios tienen un pobre repertorio de actividades sin drogas o carecen de ellas. Los esfuerzos para inducir y reforzar intentos de probar nuevas conductas o retomar conductas anteriores sin drogas hacen parte de la TCC.

73

Preguntas?

Comentarios?
74

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 2

75

Taller 3: Mtodos para Usar Estrategias Cognitivas Conductuales

76

Objetivos de la capacitacin
Al final de este taller, ustedes podrn: 1. Comprender el rol del profesional clnico en la Terapia Cognitiva Conductual (TCC). 2. Estructurar una sesin de TCC. 3. Realizar un juego de roles estableciendo un clima apropiado de relacin (rapport) con el consultante. 4. Disear y programar un plan conductual de actividades de 24 horas.
77

Rol del Clnico en la Terapia Cognitiva Conductual

78

El rol del clnico en TCC

Ensear y entrenar al consultante en el aprendizaje de nuevas habilidades para el cambio conductual y el auto-control.

79

El rol del clnico en TCC

La TCC es una forma muy activa de consejera.

Un buen clnico en TCC es un maestro, un entrenador, un gua para la recuperacin, un proveedor de reforzamiento y apoyo, y una fuente de informacin correctiva.
La TCC efectiva requiere un clnico emptico, que pueda entender realmente los difciles desafos de la recuperacin de una adiccin.

80

El rol del clnico en TCC

El clnico en TCC tiene que procurar un equilibrio entre: Ser un buen oyente y hacer todas las preguntas necesarias y correctas para entender al consultante. Ensear nueva informacin y habilidades. Brindar orientacin y promover expectativas. Reforzar pequeos pasos de progreso y brindar apoyo y estmulo en caso de recada.
81

El rol del clnico en TCC

El clnico en TCC tiene que lograr tambin un equilibrio entre:

La necesidad del consultante de tratar los temas que para l son importantes en su vida.

La necesidad del clnico de ensear nueva materia y examinar el cumplimiento de las tareas.

El clnico tiene que ser flexible para tratar las crisis que se presenten, pero no dejar que cada sesin sea una sesin de manejo de crisis.
82

El rol del clnico en TCC

El clnico es una de las fuentes ms importantes de reforzamiento positivo para el consultante durante el tratamiento.
Es esencial que el clnico mantenga una postura no enjuiciadora ni de crtica. Las habilidades de entrevista motivacional son extremadamente valiosas en la TCC.

83

Cmo Conducir una Sesin de TCC

84

Sesiones de Terapia Cognitiva Conductual

La TCC puede realizarse en sesiones individuales o grupales. Las sesiones individuales permiten anlisis ms detallados y la enseanza directa con cada consultante. Las sesiones en grupo permiten a los consultantes aprender unos de otros sobre el uso exitoso de las tcnicas de TCC.

85

Como estructurar una sesin

Las sesiones duran 60 minutos.

86

Cmo organizar una sesin de TCC: La regla 20 / 20 / 20

Las sesiones de TCC son muy estructuradas, con el clnico asumiendo una posicin muy activa. Las sesiones de 60 minutos se dividen en tres segmentos de 20 minutos cada uno. La empata y la aceptacin del consultante deben equilibrarse con la responsabilidad de ensear y entrenar. Evitar ser no directivo y permanecer pasivo Evitar ser rgido y como una mquina
87

Primeros 20 minutos

Definir la agenda de la sesin. Centrar la atencin en comprender las preocupaciones actuales del consultante (emocionales, sociales, cognitivas, fsicas o relacionadas con el entorno). Centrar luego la atencin en el estado general de bienestar y desempeo del consultante. Informarse en detalle sobre el consumo de sustancias da a da desde la ltima sesin. Evaluar el abuso de sustancias, las ansias de consumo, y las situaciones de alto riesgo desde la ltima sesin. Revisar y evaluar la experiencia del consultante con los ejercicios prcticos.
88

Siguientes 20 minutos

Introducir y discutir el tema central de la sesin. Relacionar el tema de la sesin con las inquietudes o preocupaciones actuales del consultante. Asegurarse de estar en el mismo plano con el consultante y de su comprensin sobre la materia y los conceptos relacionados con la temtica. Practicar las habilidades.
89

20 minutos finales

Explorar la visin del consultante sobre el tema y sus reacciones ante l. Asignar ejercicios prcticos para la semana. Revisar los planes del consultante para los das siguientes y prever las situaciones potenciales de alto riesgo. Usar un esquema de programacin (agenda) para concebir un plan conductual para el periodo siguiente.

90

Retos para el clnico

Dificultad para permanecer centrado si el consultante quiere desviar su atencin hacia otros temas. La regla de 20 / 20 / 20, especialmente si el consultante no ha hecho la tarea. El clnico quizs tenga que ocuparse de ayudar a resolver el problema que ha impedido hacer la tarea. Conducir las sesiones de una manera flexible, para que el estilo no se vuelva mecnico.

91

Principios Prcticos de la TCC

92

Adaptar el contenido a las necesidades del usuario

La TCC es altamente individualizada / personalizada. Se deben adaptar los contenidos, los ejemplos y la asignacin de ejercicios prcticos a las necesidades especficas del consultante. Se debe avanzar en forma pausada, para asegurar que el consultante entiende y asimila los conceptos y no se aburre con una disertacin o discusin excesivas. Utilizar los ejemplos especficos ofrecidos por el consultante para ilustrar los conceptos.
93

Repeticin

Los hbitos de consumo suelen estar profundamente arraigados. Incorporar nuevos aprendizajes en situaciones crnicas o antiguas puede requerir varios intentos. El uso crnico de sustancias afecta las habilidades cognitivas y la memoria de los consultantes. Es necesario repetir los conceptos bsicos para asegurar su correcta asimilacin. (ej., desencadenantes, ansias, situaciones de alto riesgo, etc.)

A veces es necesario repetir sesiones completas o partes de ellas.

94

Prctica
El dominio de nuevas habilidades requiere tiempo y prctica. El proceso de aprendizaje a menudo implica cometer errores, asimilar lecciones de esos errores, y tratar de nuevo una y otra vez. Es importante que los usuarios tengan la oportunidad de probar nuevas estrategias.

95

Dar razones claras

Los clnicos no deben esperar que un consultante practique una habilidad o haga un ejercicio asignado sin entender claramente por qu le puede servir. Los clnicos deben sealar constantemente la importancia de practicar por fuera de las sesiones lo que el consultante aprende en ellas, explicndole las razones para hacerlo.

96

Actividad 7: Guin 1
Es muy importante que se d la oportunidad de probar nuevas habilidades por fuera de nuestras sesiones, de tal manera que podamos identificar y tratar cualquier problema que se le presente al ponerlas en prctica. Hemos visto que las personas que se esfuerzan por practicar lo que aprenden aqu tienden a mejorar en el tratamiento. Practicar los ejercicios que le voy a indicar al final de cada sesin le ayudar a desarrollar sus habilidades.

97

Expresarse claramente, con trminos simples

Usar un lenguaje apropiado para el nivel educativo y la capacidad de comprensin del consultante. Confirmar frecuentemente con el consultante para asegurarse que entiende los conceptos y los considera adecuados a su situacin.

98

Monitorear

Monitoreo: Hacer seguimiento a los esfuerzos

del consultante para practicar los ejercicios asignados y verificar su realizacin. Implica conversar con el consultante sobre su experiencia con las tareas indicadas, de tal forma que se puedan atender los problemas o dificultades durante las sesiones.

99

Elogiar las aproximaciones

Los clnicos deben tratar de moldear y mejorar los comportamientos del consultante, manifestando su reconocimiento y estmulo a los pequeos avances en los ejercicios prcticos, y resaltando todo lo que muestre ser til o benfico para el consultante.

100

Ejemplo de elogio de las aproximaciones

No practiqu mis ejercicios Lo lamento.

Bien, Ana, no hizo sus ejercicios, pero vino a una segunda sesin. Esa es una excelente decisin. Me alegro mucho por usted, Ana. Qu bueno que est aqu!

Gracias! Voy a poner todo de mi parte para hacer los ejercicios antes de la prxima sesin.
101

Ayudar a superar los obstculos para las tareas asignadas

El fracaso en la implementacin de estrategias de manejo por fuera de las sesiones puede tener distintos significados (ej., sentir desesperanza). Explorando la naturaleza especfica de las dificultades del consultante, el clnico puede ayudarle a superarlas.

102

Ejemplo de facilitacin
No pude hacer mis ejercicios Estoy muy ocupada, y adems tengo a los nios en la casa todo el tiempo

Pero si era muy fcil hacerlos!.

Entiendo, Ana. Cmo cree que podramos facilitar los ejercicios para los prximos das?

Bueno, creo que podra empezar haciendo ejercicios uno o dos das a la semana
103

Qu hace ineficaz la TCC

Los extremos de estos dos estilos opuestos pueden hacer ineficaz la terapia cognitiva conductual:
Un

enfoque teraputico no directivo o pasivo.

Un

enfoque muy directivo o mecnico.

104

Actividad 6: Observar un juego de roles

15 Min.

Observar a los clnicos A y B conduciendo una sesin con un consultante:

Cmo lo hacen? Qu haran ustedes de un modo diferente y por qu?

105

Desarrollar un Plan Diario de Recuperacin

106

Desarrollar un plan (1)

Establecer un plan para los ejercicios que se deben hacer antes de la prxima sesin.

107

Desarrollar un plan (2)

Muchos consumidores de drogas no planean su da. Simplemente hacen lo que les gusta. Esta falta de planificacin los hace muy vulnerables al enfrentar situaciones de alto riesgo y exponerse a desencadenantes para consumir sustancias. Para contrarrestar este problema, puede ser de gran ayuda crear una programacin hora a hora para su tiempo diario.

108

Desarrollar un plan (3)

Planear anticipadamente un da con el consultante le permite al terapeuta trabajar en forma cooperativa para maximizar el tiempo del consultante en situaciones de bajo riesgo, no desencadenantes y, por lo tanto, reducir su exposicin a situaciones de alto riesgo. Si el consultante cumple la programacin, normalmente no consumir drogas. Si no la cumple, por lo general consumir.

109

Desarrollar un plan (4)

Una programacin diaria detallada:

Aumenta la auto-eficacia del consultante. Brinda una oportunidad para prever obstculos potenciales. Ayuda a considerar los resultados probables de cada estrategia de cambio.

Nada es ms motivante que estar bien preparado.

110

Seguir la programacin es mantenerse sobrio

Animar al consultante a seguir la programacin como la gua de ruta para mantenerse libre de drogas.

Seguir la programacin = Permanecer sobrio. Descuidar la programacin = Usar sustancias.

111

Desarrollar un plan: Manejo de la resistencia a programar

Los consultantes pueden resistirse a programar (Yo no soy una persona de horarios, o En nuestra cultura no acostumbramos a programar nuestro tiempo). Usar el modelamiento para ensear la habilidad de programar. Reforzar los intentos de seguir una agenda, aceptando que la perfeccin no es la meta. Progresivamente, dejar que el consultante asuma la responsabilidad sobre su programacin.
112

Actividad 7: Ejercicio

25 Min.

Trabajando en parejas, practicar el desarrollo de un plan conductual de 24 horas mediante el formato de Programacin Da / Horas*.

* Suministrado en los materiales de trabajo

113

Preguntas?

Comentarios?
114

Evaluacin posterior

10 Min.

Por favor, respondan las preguntas de la evaluacin posterior que est en sus materiales de trabajo.

(Sus respuestas son estrictamente confidenciales.)

115

Gracias por su atencin!

Fin del Taller 3

116