Universidad Central del Ecuador Facultad de medicina Escuela de medicina Ctedra de pediatra Guaa Zere Diana Carolina

Es la segunda causa de muerte en nios menores de cinco aos.

Es una de las principales causas de malnutricin de nios menores de cinco aos. Son enfermedades prevenibles y tratables.

Afectan principalmente a los nios menores de dos aos.

Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de nios cada ao.

En todo el mundo, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea cada ao.

Es cuando las deposiciones tienen una frecuencia de tres o ms veces al da de heces sueltas o lquidas.

La OMS define la diarrea como "un proceso autolimitado de menos de dos semanas de duracin (generalmente 3 a 5 das) en el que hay un aumento en el nmero y una disminucin en la consistencia de las deposiciones habituales".

Diarrea acuosa aguda:

Dura varias horas o das

Peligro de deshidratacin

Diarrea sanguinolenta aguda o disentera

Dao de la mucosa intestinal

Desnutricin septicemia

Diarrea persistente Dura 14 das o mas Desnutricin Infecciones intestinales

Diarrea con desnutricin grave Infeccin diseminada grave Insuficiencia cardiaca Carencias vitamnicas y minerales

Absorcin de agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio Genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea

El intestino delgado

Secreta stos por las criptas

Agente
Rotavirus

Incidencia
-Responsable del 15 al 26% de los episodios de diarrea en nios de 6 a 24 mes. -Trasmisin fecal-oral

Patogenia

Observaciones

- Lesionan el epitelio del -Diarrea lquida con intestino delgado y vomito y fiebre <38.5 atrofian las vellosidades -Puede ser mortal intestinales - Lactasas y disacaridasas disminuyen la absorcin

E.Coli

Causa 25% de las diarreas Trasmisin por agua

E.coli enterotoxignica E.coli enteroagregativa E.coli difusa E.coli enteroinvasiva E.coli enterohemorragica

Agente
E.Coli enterotoxignica ECET

Incidencia
Causa principal de diarrea en nios durante estaciones clidas y hmedas

Patogenia
Adhieren a los enterocitos pero no los destruye y produce secrecin de liquido y electrolitos diarrea acuosa

Observaciones
La diarrea remite espontneamente

E.Coli Causa 30% de las enteroagregativa diarreas en lactantes ECEA Trasmisin en las salas de los recin nacidos

Se adhieren a los enterocitos `produciendo toxinas

Se puede curar espontneamente pero en los lactantes menores de 6 meses alimentados con leche maternizada dan diarrea persistente

Agente
E.Coli de adherencia difusa ECAD

Incidencia

Patogenia

Observaciones
Dolor abdominal tipo retortijn .

Responsable del Adherencia difusa y 30% de los pequeos agregados episodios de diarrea en los enterocitos en lactantes se adquiere en la sala de los recin nacidos

E.Coli enteroinvasina ECEI

La mas comn en pases subdesarrollados Trasmitida por los alimentos

Se multiplica en las Los antibiticos para clulas epiteliales del shigella son los colon. mismos para esta patologa

Agente
E.Coli enterohemorragica ECEH

Incidencia
Se produce cuando las carnes son poco cocidas Se ha detectado en frica

Patogenia
Produce una toxina que es la responsable del edema y hemorragia difusa en el colon.

Observaciones
Repetidos retortijones, fiebre baja o inexistente y la diarrea liquida que puede convertirse en sanguinolenta.

Shigella

Produce de 10 a 15% de las diarreas agudas en nios menores de 5 aos Se trasmite de persona a persona o de alimentos contaminados

Produce toxinas que invade y se multiplica en las clulas epiteliales del colon causando necrosis celular y ulceras en la mucosa

S. Flexneri la ms comn S.Sonnei S.dysenteriae produce epidemias S.Boydii menos frecuente Fiebre y diarrea liquida o disentera con fiebre clico tenesmo y deposiciones liquidas

Agente
Campilobacter jejuni

Incidencia
Responsable del 5 al 15 % de los episodios de diarrea en lactantes En la mayora de los pases en desarrollo los nios se imunizan durante el primer ao de vida Contaminacin por las aves de corral Es endmico y se presenta en estaciones hmedas y clidas. afecta a los nios de 2 a 9 aos . Trasmisin por agua y alimentos.

Patogenia

Observaciones

Produce citotoxinas Diarrea es liquida y enterotoxinas la Fiebre es baja. invasin en el leon y en el colon.

Vibrio cholerae

Se adhiere y se multiplica en la mucosa intestinal y produce una entrotoxina.

Es causada por V.cholerae O1 y O139

Agente Salmonella (no tifoidea).

Incidencia Responsable del 1 al 5 % de los casos de gastroenteritis Se produce por la ingesta de animales contaminados .

Patogenia Hay una invasin del epitelio ilear y la diarrea se debe a una enterotoxia Cuando se produce dao en la mucosa la diarrea es sanguinolenta.

Observaciones Los tipos 6 y 10 son los mas frecuentes Diarrea es liquida con nausea vmito retortijones y fiebre.

Prevenir la deshidratacin.

Utilizar terapia de rehidratacin (oral o endovenosa) cuando la deshidratacin est presente.

Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de diarrea .

Uso selectivo de antibiticos cuando ellos estn indicados.

EVALUACION DE LA DESHIDRATACON EN PACIENTES CON DIARREA A Observacin del estado general Ojos Sed Normal, alerta B C

Intranquilo, irritable Letrgico o inconsciente Hundidos Bebe ansioso Sediento Recuperacin lenta Si el paciente presenta 2 o mas signos en B se clasifica como algn grado de deshidratacin Tratamiento del plan B Hundidos Bebe muy poco o no es capaz de beber Recuperacin muy lenta Si el paciente presenta 2 o mas signos en C se clasifica como deshidratacin grave URGENTEMENTE

Normal Bebe normal, no esta sediento recuperacin instantnea El paciente No presenta Signos de deshidratacin

Pliegue cutneo Decisin

Tratamiento

Seguir el tratamiento del plan a

Evaluacin Sin signos de deshidratacin Algn grado de deshidratacin Deshidratacin grave

Dficit hdrico como porcentaje del peso corporal < 5% 50-10%

Dficit hdrico en ml/kg de peso corporal <50ml/kg

50-100ml/kg

>10%

>100ml/kg

1.- Aumentar la ingesta de lquidos (tanto como el nio quiere) Decir a la madre que : -Amante mas al nio y durante mas tiempo cada toma -Si el nio es amantado exclusivamente administrarle SRO o agua a dems de la leche materna. -Si el nio no es exclusivamente amamantado dele uno de los siguientes lquidos: solucin de SRO. Lquidos a base de alimentos (sopas aguas de arroz y bebidas de yogur) o agua. Ensear a la madre como usar SRO . Mostrar a la madre la cantidad de liquido a dar. Hasta 2 aos 50 a 100ml despus de cada deposicin suelta y entre ellos. Mas de 2 aos 100 a 200ml despus de cada deposicin suelta y entre ellas Decir a madre que: - De beber al nio con taza en sorbos pequeos y frecuentes - Si el nio vomita esperar 10 min , luego continuar pero mas lentamente. - Seguir dndole lquido hasta que la diarrea cese.

2.- Administrar suplementos de Zinc Decirle a la madre que cantidad de zinc debe darle Hasta los 6 mese comprimidos / da durante 14 das 8 meses o mas un comprimido por 14 das Mostrar a la madre como dar los suplementos de zinc Lactantes : disolver el comprimido en una pequea cantidad de leche materna , de solucin SRO o de agua en una taza o cuchara pequea Nios mayores : masticar los comprimidos o disolver en una pequea cantidad de agua en cuchara o leche materna . 3.- Seguir dando leche , cereales, verduras ,hortalizas .

 Cantidad SRO: usar la edad de los nios solo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada (ml) de SRO se puede calcular multiplicando el peso de la nia(kg) por 75. En los lactantes menor de 5 meses que no se amamanten dar tambin 100-200ml de agua potable durante este periodo.
Edad
Peso Mililitros

Hasta 4 meses
<6 kg 200-400

4 a 12 meses
6 <10kg 400-700

12 meses a 2 aos
10 <12kg 700-900

2 a 5 aos
12-19kg 900-1400

Ensear a la madre como utilizar SRO - Dar de beber al nio con taza en sorbos pequeos y frecuentes -Si el nio vomita esperar 10 min y reanudar lentamente - Seguir amamantndolo tanto como el quiera Luego de las 4 horas Examinar al nio y determinar la deshidratacin Esperar para dar los alimentos Ensear a la madre a preparar SRO y la cantidad que debe Administrar

mmol/L

Sodio Cloro Glucosa Potasio Citrato Osmolaridad total

75 65 75 20 10 245

Folatos Zinc Vitamina Cobre Magnesio

50ug 20mg 400ug 1mg 80mg

Enviar al paciente urgentemente al hospital

Comenzar la rehidratacin por sonda con SRO : 20ml/kg/hora durante seis horas (total 120ml/kg) Reevaluar cada hora o dos Si vomita administra lentamente Si no mejora en 3 horas administrar IV

Administrar por va intravenosa , 100ml/kg de solucin de lactato de Ringer o solucin salina

Edad Lactante<12meses Nias 12 mese

Primero dar 50ml/kg 1hora 30 min

Luego dar 70ml/kg 5horas 21/2 horas

No presentan ningn beneficio No estn indicados en la diarrea aguda Son peligrosos

Adsorbentes : Caolin Attapulgita Esmectina Carbn activado Colestiramina

Protectores de la mucosa gstrica Inactivan toxinas

Inhibidores de la motilidad intestinal: Clorhidrato de loperamida Difenoxilato Paregorico Codena

Reducen la frecuencia de las deposiciones No reducen el volumen de heces en los nios Puede causar leo paralitico

Subsalicilato de bismuto

Disminuye la frecuencia y volumen de las deposiciones.

No debe administrase ya que puede inhibir la hidratacin oral Proclorperazina Clorpromazina

No administrar ya que pueden empeorar la diarrea

Causa

Antibiticos que se prefiera

Otro antibiticos

Clera

Tetraciclina 12.5mg/kg cuatro veces al da durante 3 das.

Eritromicina 12.5mg/kg 4 veces al da durante 3 das.

Disentera por shigella

Ciprofloxacina 15mg/kg 2 veces al da durante 3 das.

Pivmecilinam 20mg/kg 4 veces al da durante 5 das Ceftriaxona 50 a100mg/kg 1 vez/da IM durante 2 a 5 das.

El pH fecal puede ser til para la determinacin etiolgica. El pH cidos indican EDA de tipo viral y pH alcalinos indican EDA invasivas.

El pH fecal est alterado en la intolerancia de los azcares, porque la reduccin de los azcares por las bacterias en el colon produce cido. Los micelios nos indican EDA producida por hongos (las levaduras no tienen importancia). Los leucocitos estn presentes en las heces en enfermedades instestinales inflamatorias, esto puede ser el resultado de una EDA bacteriana o parasitaria, es as que entre 10-20 leucocitos (principalmente polimorfonucleares) indican EDA bacterianas invasivas.

E. Coli:> 20 leucocitos xc, 80% PMN Salmonellosis: Recuentos < 20 leucocitos xc, 75% PMN Campylobacter jejuni: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN Shiguellosis: Recuento < 20 leucocitos xc, 85% PMN Yersinia enterocoltica: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN.