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PSICODERMATOSIS

Christian Daniel Rivera Carrillo. Lizbeth Ochoa Anaya.

Enfermedades psicocutneas Dermatosis de origen obsesivo-comp ulsivo

Las emociones son un factor de 1er orden para la determinacin de algunas enfermedades de la piel. Piel acta como una pantalla. rgano ms grande

"Los problemas de la piel raramente terminan con la vida, pero a menudo la arruinan"

CLASIFICACIN
Primer grupo Eritrofobia Hiperhidrosis Fobias Dermatitis facticia Excoriaciones neurticas

Psquico

Somtico

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Segundo grupo Vitligo Alopecia en reas Urticaria Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis localizada

Tercer grupo Psoriasis Liquen plano Roscea Acne

ERITROFOBIA
Enrojecimiento sobretodo en las mejillas y pabellones auriculares que algunas personas acusan ante cualquier emocin. Sensacin de calor en cara y cuello Mujeres y personas jvenes con problemas de vergenza y exhibicionismo.

HIPERHIDROSIS
Sudoracin excesiva sobre todo en manos Axilas Pies (bromhidrosis)

Estmulo trmico no causa sudacin


Personas jvenes Molestia

TRATAMIENTO

Sudoracin extensa - Sedantes


Polvos secantes o de solucin de cloruro de aluminio al 20% en aplicaciones tpicas de 2 -3 das Evitar el uso de jabn en tratamiento Toxina botulnica

FOBIAS

No hay lesiones cutneas Solo el temor exagerado de padecer alguna enfermedad:


Acarofobia (creen tener escabiasis) Leprofobia Sifilofobia

Suelen ser pasajeras Estudiantes de medicina y mdicos

Hay casos en los que se requiere atencin psiquitrica.

DERMATITIS FACTICIA
Dermatitis artefacta Patomimia
Grado mximo de automutilacin de un paciente claramente psictico. Producen verdaderas mutilaciones

Revelan la mano del paciente

Instrumentos cidos, agua caliente

Las lesiones destructivas

Afectan zonas accesibles

No acepta que se hace las lesiones

Ulceraciones de mm a cm
Formas caprichosas

Automutilacin
Nariz Pabellones auriculares Pezones Pene

Los pacientes tienen sentimiento de culpa que le hacen autocastigarse en lugar de agredir a otras personas.

Tratamiento: Psiquitrico Fenfluramina Fluoxetina

EXCORIACIONES NEURTICAS
Lesiones autoinfligidas en diferentes partes del cuerpo accesible a sus uas.
Mujer joven Deja excoriaciones Quedan siempre cicatrices lenticulares pigmentadas en extremidad, tronco y cara.

Estado de neurosis, angustia, ansiedad, depresin Tratamiento psiquitrico


Antidepresivos Antipsicticos

DELIRIO DE PARASITOSIS
Delusin de parasitosis Sndrome de Ekbom 5% consulta Mujeres 40-60 aos (casi exclusivo) Guardan detritus y escamas como pruebas Psicosis
Convencimiento autntico Temor al contagio

Esquizofrenia, depresin, trastorno bipolar

Bichos, insectos que caminan Locura de dos No hay lesiones

Huellas de rascado Excoriaciones o excavaciones Alcance de las manos Infeccin agregada

Signo de caja de cerillos


Escamas Fragmentos de piel Basuras Azcar Tierra Fragmentos de pelo

Tratamiento
Diagnstico por dermatlogo Tratamiento por psiquiatra

Risperidona 1-2 mg/da Olanzapina 2.5 mg/da Pimozida 1-12 mg/da


1 mg/da incremento cada 5 a 7 das

ALOPECIA AREATA

Alopecia en reas Pelada

EPIDEMIOLOGA
1/1000 habitantes 20-40 aos de edad 89 % < 50 a 20 % en nios Consulta 1-2 %

ETIOLOGA
Disfuncin en el ciclo del pelo Causa y patogenia inciertas Inmunidad celular alterada Infiltracin por LT CD4+ LT CD8+

CLASIFICACIN
Morfolgica Alopecia clsica Ofiasis de Celso Decalvante Alopecia total Alopecia universal

Organizacin y pronstico Tipo I II III IV Nombre Comn Atpica Prehipertensiva Combinada % casos 83 10 4 3 Caractersticas No hay enfermedades concurrentes; pronstico bueno Coexisten con manifestaciones atpicas; evolucin ms prolongada Adultos jvenes; antecedentes familiares de hipertensin Adultos; se relaciona con enfermedades autoinmunitarias y endocrinas

% alopecia total
5 33 20 3

CUADRO CLNICO
Piel cabelluda
Cejas, pestaas, barba y bigote, vello axilar, pbico o rea pilosa

Placa alopcica, redonda u oval 1-3 cm Piel lisa, brillante y acolchonada Periferia pelos peldicos, 05-1 .5 cm, se desprenden En signo de admiracin A veces pelos blancos

Crnica y asintomtica Impredecible Recuperacin espontnea en 2 a 6 meses (promedio 2 aos) Recidivas 10-30 % no recuperacin

Clsica de placas multiples, ofiasis de Celso o pelada en corona de la niez


Afecta borde de piel cabelluda Forma de serpiente

Pelada decalvante
Sectores Extiende con rapidez Respeta mechones

Alopecia difusa reticular


Raro

Alopecia total
Toda la piel cabelluda

Universal
Prdida de todo el cabello del cuerpo

Cambios ungueales
Puntilleo en latn martillado, engrosamiento, opacidad y oniclisis

Catarata subcapsular Tiroiditis Vitiligo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tricotilomana Tia de la cabeza Lupus eritematoso Alopecia andrognica Alopecia por traccin Intoxicacin por talio (alopecia universal)

TRATAMIENTO
Ninguno es ideal Toques irritantes de cido actico glacial al 2 o 3 % en ter sulfrico Glucocorticoides de mediana potencia Antralina al 0.4 %, tpica Psicolgico

Alopecia universal o de cejas


Corticoides tpicos, intralesionales o sistmicos por 6 semanas Psoralenos y luz ultravioleta A (PUVA) Dinitroclorobenceno Isoprisona (metisopronol)
3 g/da por 15 das; 1 g/da por varios meses Recidiva

Sulfazalazina
500 mg dos veces al da; 1-3 g/da

Midoxinil al 5 % IFN alfa PUVA en turbante


8-metoxipsoraleno (8-MOP) al 0.0001 % (1mg/L) a 37C por 20 minutos

Pelucas Tatuajes Reposicin quirrgica

LIQUEN PLANO

Liquen plano rojo

EPIDEMIOLOGA
Mundial 0.1-6 % de consulta Cualquier edad, sexo y raza 30-60 aos Nios 2-3 %

Ppulas poligonales Brillantes Umbilicadas

ETIOLOGA
Causa
No conocida
Autoinmunitaria Ig D-penicilamina Hepatopata (VHC) Liquen plano y penfigoide
Transformacin maligna

CLASIFICACIN
Liquen plano rojo Bucal Ungueal Genital Agudo o eruptivo Eritematoescamoso Eritrodrmico Ampollar Peripilar Zoniforme Pigmentado Atrfico Hipertrfico Erosivo

Liquen plano rojo


Cara interna de muecas y antebrazos, regin lumbar, piernas, dorso de pies y genitales Bilateral, simtrico y pruriginoso Ppulas de 1 a 2 mm, contorno poligonal, violceo, umbilicadas, con escamas finas Aisladas o placas Anulares Pigmentacin pardusca

65 % lesin a mucosas 1-16 % afecta uas


Estrias, surcos, atrofia e hiperqueraotisis subungueal

Liquen plano en genitales


: Ppulas (25 %) : Leucoplasia o eritroplasia con atrofia
Prurito, dolor dispareunia

Liquen plano eruptivo


Sbita Diseminadas Eritematoescamosas o eritrodrmicas

Liquen plano ampollar o penfigoide


Vesculas o ampollas en lesiones de liquen plano
Precipita medicamentos

Coexistencia de liquen plano y penfigoide ampollar


Captopril y cinarizina

Liquen plano peripilar


Piel cabelluda Lesiones queratsicas Alopecia parecida a lupus discoide

Liquen plano zoniforme


Ppulas pigmentadas que siguen un trayecto lineal Extremidades inferiores
Pliegue glteo al taln

Liquen plano pigmentado


Manchas caf pardusco o grisceas Cara, cuello, tronco Forma anular pigmentada con centro atrfico

Liquen plano hipertrfico


Lesiones hiperqueratsicas Pruriginosas Extremidades inferiores

Liquen plano erosivo


Lesiones importantes en mucosas Ardor intenso Onicomadesis Tratamiento difcil

TRATAMIENTO
No hay especfico
Psicoterapia Antihistamnicos Griseofulvina 500 mg/da Imipramina 75 mg/da DDS 100 mg/da Fenitona 100-200 mg/da Talidomida 100-200 mg/da

Mucocutnea eritrodrmica, eruptiva o de las uas


Glucocorticoide VO 15-20 mg/da Ciclosporina A 5 mg/kg PUVA

Localizados e hipertrficos y en uas


Glucocorticoides intralesionales Ciruga Criociruga

Liquen plano
Inmunomoduladores
Tacrolimus Pimecrolimus

DERMATITIS ATPICA
Neurodermatitis diseminada o infantil Prurigo de Besnier Eccema del lactante Eccema endgeno

Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis infantil Prurigo de Besnier Eccema del lactante Eccema endgeno

DEFINICIN

Dermatosis reactiva
Pruriginosa Crnica Recidivante

Eccema (D. aguda) Pliegues


Lactancia Escolares

EPIDEMIOLOGIA
3-20% poblacin general Cualquier raza Nios y adolescentes 60% 1er ao de vida 85% 5 aos Mxico 13% (1ros 5) Mujeres

ETIOPATOGENIA
Piel predispuesta genticamente Seca Hipersensible Factores inmunitarios

ESTMULOS ENDGENOS Y AMBIENTALES


1) Constitucionales y genticos:
Familiar Pacientes con hipersensibilidad tipo I HLA-9, HLA-3, HLA-12 y HLBw-40 70% (atopias)
Asma Rinitis Dermatitis atpica

2) Inmunitarios

80% Ig E Disminucin de Ig A Disminucin de Lc T


Susceptibles a infecciones

Cambios celulares
Langerhans Queratinocitos Eosinofilos Mastocitos

Prurito nocturno

3) Neurovegetativos
Dermografismo blanco (75%) Blanqueamiento tardo (70%) Prueba de histamina

4) Metablicos
Datos encefalogrficos Dficit de minerales, +NA

FACTORES AGRAVANTES

Calor

Frio

Lana

Jabn

Detergentes

Sudoracin

Ejercicio

Sol

Fatiga

Estrs

Emociones

Sintticos

CUADRO CLNICO
3 fases: Lactante (80%) Cara (sem 2 mes)
Mejillas
Eritema, ppulas

Eccema
Costras hemticas

Piel cabelluda Pliegues retroauriculares Tronco y nalgas G.

Escolar
4-14 a. Pliegues
Placas eccematosa Liquenificacin Prurito intenso

Adulto
15-23 a. Flexin extremidades
Eccema Liquenificacin Corticoterapia indebida

Criterios absolutos:
Prurito, topografa y morfologa. Tiende a la cronicidad y recidiva

Criterios mayores:
AP, AHF, + a pruebas Catarata ant o subcapsular

Criterios menores:
Xerosis, ictiosis + lineas palmares, pitiriasis alba Queratosis pilar, palidez, hiperpig Dennie-Morgan Dermatitis en parpados Queratoconjuntivitis IgE srica alta Piodermis frecuente

COMPLICACIONES
Infecciones bacterianas (S. aureus) Dermatitis por contacto Corticoestropeo Corticorrebote Eritrodermia Dermatofitosis (10%) Malestar general Hipertermia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitis enteropatica Ictiosis

TRATAMIENTO
Controlable no curable Clima templado y seco Ropa holgada (algodn) No detergentes, blanqueadores, suavizantes Aceites hidromiscibles

Piel eccematosa
Agua de vegeto Solucin de Burow

En piel seca o liquenificada


Pastas oleosas Linimento oleocalcreo Cremas con urea Pomadas con alquitrn 4-6 sem

Prurito
Antihistaminicos sistemicos Difenhidramina 50-100 mg/8hr Clorfeniramina 4-8 mg/4hr Hidroxicina 5 mg Ciproheptadina 4-8 mg/6hr Astemizol, loratadina, cetirizina Acrivastina 10 mg/dia

NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA
Liquen crnico simple de Vidal Jiotes Lichen simplex Dermatosis local Nuca Una o varias placas Liquenificadas, pruriginosas Crnicas rascado.

EPIDEMIOLOGIA
3% consulta dermatolgica Mujeres (30-50 a) Adolescentes

ETIOPATOGENIA
Factor psicolgico Rascado crnico Liquenificacin Circulo vicioso Factores mecnicos Irritacin y sensibilizacin

CUADRO CLNICO
Dermatosis en nuca Una o varias placas Crnica, pruriginosa Recidivante Complica c/imptigo

TRATAMIENTO
Pomadas con vaselina y oxido de Zn Linimento oleocalcreo Pomada con alquitrn 1 -3% Alquitrn puro (1 mes)

Glucocorticoide tpico Aspirina tpica + diclorometanol Toxina botulnica