MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO

Objetivos:
1) Incorporar las pruebas de bienestar fetal en la prractica de la obstetricia. 2) Capacitar a Gineco - Obsttras en las indicaciones, registros, interpretacion y conducta en la monitorizacin fetal. MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO Definicin: Es un procedimiento biofsico de vigilancia en el periodo ante intra parto, en el que se analiza a traves de un riesgo la FCF, sus alteraciones y los fenomenos que la acompaan ante movimiento o stress mediante un monitor.

El monitor consta de : Un transductor de ultrasonido. Un transductor de ECG fetal. Un transductor para las contracciones uterinas. Un transductor de movimiento fetal. Un oscilgrafo. Papel de registro. Alarma.

Caractristicas del papel de registro. Papel milmetrado. Con 10 columnas cada una con duracion de un minuto y una lnea cada 5 10 latidos. Velocidad del papael puede ser de 1cm 2cm 3cm por minuto. En la parte superior se registra la frecuencia cardiaca fetal, que oscila ente 60 a 200 latidos por minuto. En la parte inferior se registra la actividad uterina.

CARACTERISTICAS DE LOS TRAZOS. Al estudiar un trazo, lo que analizaremos sera: 1) La FCF basal. 2) La variabilidad. 3) Aceleracion. 4) Desaceleraciones. 5) Espicas. 6) Bradicardias transitorias. 7) Ritmo sinusoidal. Variabilidad: Diferencia de latido de la lnea de base. Lo normal es de 5 25 latidos. Las alteraciones que podemos encontrar son: a) Ritmo silente : si es menor de 5 latidos. b) Ritmo saltario : si es mayor de 25 latidos.

Aceleraciones.

Son ascensos transitorios de la FCR de 15 o mas segundos de duracin y 15 o mas latidos de intensidad. Pueden ser debidas a estimulos fetales, estimulos sonoros, contracciones uterinas.

Desaceleraciones: Bradicardias transitorias relacionadas con las contracciones uterinas. A) DIPS I Son simtricos y en espejo con la contraccion, no son patologicas, producidos por estimulo vagal. Son llamados tambin desaceleraciones precoces o DIPS ceflicos. B) DIPS II Son asimtricos, defasados en tiempo con la contraccion. Son patologicos producidos por hipoxia fetal llamados tambin desaceleraciones tardas. C) DIPS Variables: Son variables en amplitud, duracin y desenlaces. No son patologicos, producidos por compresin del cordn.

Espicas:

- Son cadas rpidas de la FCF con rpida recuperacion (510 segundos). - No son patolgicas. - Producidas por estmulos vagales. Bradicardias transitorias: - Son cadas de la FCF de mas de 20 latidos. - Producidas por alteraciones de la dinmica uterina (hipertona polisitolia) o por hipotensin materna (Sndrome supino hipontesivo). - No son patologicas. - Desaparecen cuando se corrige la causa.

Ritmo Sinusoidal: Trazado de la FCF montono en Zigzag premorten rarsimo. Se encuentra en Rh negativo sensibilizada con feto hidrpico preeclampsia. NST (Non Stress test) Monitorizacion fetal en condiciones (PSS, CASA, PSE) basales por cortos periodos de tiempo. Condiciones Basales: - Medicacin Materna - Ajuste de hidratos de carbono. - Posicin materna. Edad Gestacional: - Despus de 28-32 semanas. - Duracin del estudio 20 minutos. - Velocidad del papel 1cm x minuto.

NST reactivo: - FCF Basal = 120 160 lat/minuto. - Variabilidad = 5-25 latidos. - Presencia de 2 o mas ascensos transitorios de la FCF de 15 o mas segundos de duracin y 15 o mas latidos de intensidad.

NST no reactivo: - FCF Basal mayor de 160 o menor de 120 lat/ minuto. - Variabilidad menor de 5 latidos. - Presencia de 1 o ningun ascenso transitorio de la FCF.

NST
Especificidad del 92 %. Sensibilidad del 52 %.

PRUEBA DE ESTIMULACION SONICA Se basa en le aparicin de ascensos transitorios de la FCF ante un estmulo sonoro Condiciones basales iguales a las del NST. Registro inicial de la FCF durante 5 10 minutos.

Aplicacin del estmulo sonoro de intensidad y frecuencia determinada sobre el abdomen materno(cabeza fetal) durante 5 segundos.
Respuesta = Ascenso de FCF de 20 o mas latidos de 3 o ms minutos de duracin.

RESULTADOS

Prueba satisfactoria. Intensa: ascenso de 20 o ms latidos y 3 ms minutos. Moderada: ascenso de 20 ms latidos y menos de 3 minutos de duracin. Prueba insastifactorias: no hay ascenso de la FCF.

PTC:Monitorizacion de la FCF al someter al feto al stress de las contracciones uterinas.

PTO.

TECNICA: Induccin de contracciones uterinas similares a las del T de P.(3 4 contracciones en 10 minutos de 40-50 seg. Registro de la FCF durante 10 contracciones. Suspender oxitocina. Continuar vigilancia hasta que cesen las contracciones.

INTERPRETACION Prueba positiva: Cuando en las 10 contracciones aparecen 3 mas desaceleraciones tardas (DIPS II). Prueba negativa: Cuando aparecen 2, 1 o ninguna desaceleracin tarda (DIPS II). Indicaciones de la monitorizacin anteparto: Todos los embarazos ARO despus de las 28-32 semanas de gestacin.(DM.HASC.PRE-ECLAMPSIA, EMBARAZO PROLONGADO ISOINMUNIZACION RH,RCIU) Disminucin de movimientos fetales. (hipomotilidad fetal) Patologas maternas que puedan afectar al feto.(hipo-hipertiroidismo, Neuropatas,anemias.cardiopatas, enfermedades de la colgena.

INDICACIONES DE LA PRUEBA DE OXITOCINA. Cuando la monitorizacin anteparto indique una probable alteracin de la vitalidad fetal.

INDICACIONES DE LA MONITORIZACION INTRAPARTO

Taquicardia sostenida. Bradicardia transitoria Desaceleraciones asociadas a contracciones. Dx diferencial entre DIPS I Y DIPS II. Lquido amnitico meconial.