PAPEL DE LABORATORIO CLINICO EN LA UNIDAD DE HEMODIALISIS Presenta: Nataly Almario Muoz Bacteriologa y Laboratorio Clnico Campos de accin profesional

IPS Unipamplona

CONTENIDO

Contexto Insuficiencia Renal crnica Hemodilisis Indicadores de la dosis de Dilisis Nitrgeno Ureico (BUN) Porcentaje de reduccin de urea (PRU) Kt/V Tasa de catabolismo proteico (PCR) Concentracin media de urea (TAC) Funcin Renal Residual (FRR) Otras determinaciones Exmenes: mensuales, trimestrales, semestrales, anuales. Prueba de equilibrio peritoneal (PEP) Pruebas microbiolgicas Cultivos / hemocultivos Calidad del agua para el liquido de dilisis.

CONTEXTO

La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como un estado o situacin clnica con mltiples causas, cuya consecuencia es la prdida del nmero y de funcionamiento de nefronas, suficiente como para que el paciente dependa de forma permanente del tratamiento sustitutivo renal con el fin de evitar la uremia.

CONTEXTO

La hemodilisis (HD) es una tcnica de depuracin extracorprea que tiene como objetivo la excrecin de los productos txicos derivados del catabolismo, eliminar el lquido retenido y regular el equilibrio cido-base y electroltico asociado a la insuficiencia renal crnica terminal.

Indicadores de la dosis de Dilisis

Nitrgeno ureico (BUN)

La urea plasmtica es el principal producto nitrogenado del catabolismo proteico. El nitrgeno ureico representa aproximadamente la mitad de la urea plasmtica.

Porcentaje de reduccin de urea (PRU) Se basa en la cantidad de urea plasmtica aclarada durante el procedimiento de hemodilisis, que viene reflejada por el cociente de BUN postdilisis y BUN predilisis. Este ndice permite el clculo rpido y sencillo de la dosis de dilisis recibida por el paciente.

Kt/V Es una medida del aclaramiento total de urea normalizado o corregido. La proporcin de Kt a V representa qu parte del volumen de distribucin de la urea ha sido totalmente aclarado. K es el aclaramiento total de urea, t es el tiempo de dilisis y V el volumen de distribucin de la urea.

Indicadores de la dosis de Dilisis

Tasa de catabolismo proteico (PCR) En una persona en situacin estable existe una relacin directa entre la ingesta proteica y la tasa de generacin de urea, que a su vez est ntimamente relacionada con la tasa de catabolismo proteico.

Concentracin media de urea (TAC) La concentracin media de urea en el tiempo viene definida por la cantidad de dilisis recibida y la ingesta proteica. Es un ndice independiente del tamao del paciente, aclaramiento residual, cambios de volumen, compartimentos, etc.

Funcin Renal Residual(FRR) La primera vez que un paciente inicia en dilisis es posible que sus riones todava funcionen, aunque a un nivel reducido, dependiendo de cada paciente. Esto recibe el nombre de "Funcin renal residual" (FRR). Cuanto ms se mantenga la FRR, ms sano estar y menos dilisis necesitar.

Otras determinaciones: Exmenes de rutina

Exmenes mensuales:
Hto, Hb, Urea Pre y Post dilisis, K, Ca, P, (TGP), glicemia para pacientes diabticos y creatinina durante el primero ao.

Exmenes semestrales: paratohormona, anti-HBs, HbsAg y anti-HCV.

Exmenes trimestrales Hemograma completo, medicin de la saturacin de la transferrina; dosificacin de ferritina, hierro srico, fosfatasa alcalina y protenas totales y fracciones.

Exmenes anuales: colesterol total y fraccionado, triglicridos, Anticuerpos para HIV y del nivel srico de aluminio.

Otras determinaciones: Prueba del equilibrio Peritoneal

El PET es una prueba que permite medir la capacidad de transporte de la membrana peritoneal. Mide el transporte de creatinina como expresin de la difusin de solutos y el transporte de glucosa que sirven para interpretar el transporte de agua secundario a cambios osmticos en la cavidad peritoneal.

Pruebas Microbiolgicas: Cultivos / Hemocultivos

Las infecciones relacionadas al acceso vascular dan cuenta de 1/3 de las infecciones de los pacientes en hemodilisis El principal factor de riesgo es el tipo de acceso vascular, siendo la incidencia de bacteremia mayor en los catter no tunelizados. Se han definido 3 tipos de infecciones asociadas a catteres para hemodilisis: Infeccin del orificio de salida, Tunelitis e Infeccin del Torrente Sanguneo asociado a catter.

Pruebas Microbiolgicas: Calidad del agua para el liquido de dilisis

El agua utilizada en la preparacin de la solucin para dilisis en los servicios debe tener su calidad garantizada en todas las etapas de su tratamiento, almacenamiento y distribucin por medio del monitoreo de los parmetros microbiolgicos y fsico-qumicos, as como los procedimientos de tratamiento.