SUB PROGRAMA NACIONAL MATERNO NEONATAL ESTRATEGIAS EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN

Lic. Marta Luque

 La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene caractersticas biolgicas propias y tambin vulnerabilidades y oportunidades distintas y diferentes expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios de cada etapa y cada uno tiene un abordaje especfico.

 El incentivo y apoyo a la mantencin de hbitos saludables y la realizacin de controles peridicos preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, pero con nfasis diferentes. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo que se comparte con otros sectores del Estado y que son distintas las instituciones y servicios con los que, en cada etapa, deben coordinarse las acciones de salud.

 De acuerdo con la Ley de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres (LIO), el MINSA debe garantizar la disponibilidad, calidad, aceptabilidad y accesibilidad de los servicios pblicos de salud. En efecto, la LIO enfatiza la importancia de que los servicios de salud reproductiva, especialmente los referidos a la prevencin del embarazo adolescente y la maternidad segura, cumplan con la prestacin de los componentes del derecho a la salud.

 De acuerdo a las Normas Tcnico Administrativas para la atencin integral de la Salud Materno Perinatal el Sub Programa Materno Perinatal rgano dependiente del Programa Mujer y Nio, establecido por D.S. 002-92-SA del 18-08-92 en cumplimiento de sus funciones para contribuir a lograr la reduccin significativa de la morbilidad y mortalidad materno perinatal, ha considerado dentro de su Plan Operativo, la normatizacin para el fortalecimiento y desarrollo de las actividades con criterios de riesgo que puedan ser adecuados segn realidad regional y local.

 Las normas para el cuidado de la salud materno perinatal y del bienestar familiar, son necesarias para la programacin de actividades por el personal responsable de la salud materno perinatal de todo los niveles del sistema de servicios de salud y para la organizacin de sus recursos.

 En el pas, para disminuir los problemas de mortalidad materna y perinatal se requiere que las gestantes y recin nacidos tengan acceso a la atencin materna y perinatal de calidad, los cuales son ejes fundamentales en las intervenciones de salud destinadas a las gestantes y recin nacidas/os. Para reducir las muertes maternas y perinatales es necesario que existan establecimientos de salud dentro de la red de atencin que cuenten con la capacidad resolutiva adecuada para atender los problemas crticos de emergencia tanto de la madre como del recin nacida/o.

Cambiando el paradigma de intervencin

Viejos paradigmas Mujeres de alto riesgo

Parteras empricas

Riesgo y Predictibilidad

Nuevo paradigma! Toda mujer embarazada corre el riesgo de sufrir complicaciones obsttricas Toda mujer embarazada debe tener acceso a servicios de emergencia obsttrica Objetivo: mejorar la disponibilidad, la calidad y la utilizacin de los servicios que brindan atencin de emergencias obsttricas

 En este contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva se encuentra reforzando las acciones destinadas a evaluar la calidad de atencin materna y perinatal para lo cual ha identificado los correspondientes estndares e indicadores para los establecimientos de salud segn niveles de atencin como son: Establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales: Primarias (FONP), establecimientos de salud que cumplen funciones obsttricas y neonatales bsicas (FONB).

 Establecimientos de salud que cumplen funciones obsttricas y neonatales esenciales (FONE) y establecimientos de salud que cumplen funciones obsttricas y neonatales intensivas (FONI), los cuales constituyen herramientas de gestin para las Microrredes, Redes y Direcciones Regionales de Salud / Direcciones de Salud (DIRESAS/DISAS).
Fuente: Documento Tcnico: estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales.

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON)

Las funciones obsttricas y neonatales son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y recin nacida/o, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local. Se tipifican de la siguiente manera:

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON)

1. Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP): Comprende las actividades en el rea materna, perinatal y planificacin familiar que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal tcnico de salud y, pueden o no contar con profesionales de la salud. Dichos establecimientos de salud, generalmente brindan atencin de 12 horas y eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de partos, laboratorio, rea para la atencin inmediata del recin nacida/o y tampoco con hospitalizacin (mayormente Puestos de Salud).

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON)

2. Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB): Comprende las actividades en el rea materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional: mdico; obstetriz y enfermera. Dichos establecimientos de salud, generalmente brindan atencin de 24 horas y cuentan con sala de partos, laboratorio, rea para la atencin inmediata del recin nacida/o y hospitalizacin; no cuentan con centro quirrgico (mayormente Centros de Salud).

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON)

3. Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE): Comprende las actividades en el rea materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado. Dichos establecimientos de salud brindan atencin especializada las 24 horas (Hospitales).

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES (FON)

4. Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI): Comprende las actividades en el rea materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que brindan atencin especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, rea para la atencin inmediata del recin nacida/o, hospitalizacin, centro quirrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.

Salud Materno Neonatal

Orientado a conseguir resultados vinculados a mejorar la salud materna y neonatal. Comprende un conjunto de intervenciones articuladas entre el Ministerio de Salud, Seguro Integral de Salud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales. La rectoria de este programa estratgico esta a cargo del Ministerio de Salud.

Salud Materno Neonatal

La Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza MCLCP incorpora desde el ao 2008 el seguimiento concertado (entre el Estado y la sociedad civil) a la implementacin del Programa Salud Materno Neonatal (SMN).

Salud Materno Neonatal

El presente Reporte informa del seguimiento concertado a dos finalidades del Programa Salud Materno Neonatal, identificados como claves para reducir la mortalidad materna y neonatal: 33291 Poblacin accede a mtodos de planificacin familiar y 33412 Familias saludables informadas respecto de su salud sexual y reproductiva.

Comisin de seguimiento de salud materno neonatal

La Comisin de Seguimiento Concertado al Programa Salud Materno Neonatal est conformada por las siguientes instituciones: Ministerio de Salud (Direccin General de Promocin de la Salud a travs de la Direccin de Promocin de Vida Sana; Direccin General de Salud de las Personas a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de la Salud; y el Programa de Apoyo a la Reforma de SaludPARSALUD II), UNFPA, UNICEF, PRISMA, CARE PER, Sociedad Peruana de Pediatra, Colegio Mdico del Per, Colegio de Obstetras, Colegio de Enfermeras, Proyecto USAID Per Calidad en Salud, Proyecto USAID Per Polticas en Salud, Proyecto USAID Per Municipios y Comunidades Saludables II, INPPARES, Instituto para la Salud Reproductiva Per (ISR) y miembros del equipo tcnico nacional de la MCLCP.

MEJORA DE LA SALUD MATERNA Y NEONATAL

Poblacin accede a mtodos de planificacin familiar y Familias saludables informadas respecto de su salud sexual y reproductiva, son dos finalidades vinculadas a los resultados inmediatos del Programa Salud Materno Neonatal que contribuyen al logro de las Metas de los Acuerdos Nacionales y Regionales de Gobernabilidad 2011-2016 de reducir en 35% el nmero de mujeres que fallecen durante el embarazo, parto y puerperio y en 30% el porcentaje de recin nacidos que fallecen durante el primer mes de vida. Asimismo, contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de la ONU que incluyen el compromiso del pas de reducir la mortalidad materna a 66 por 100, 000 nacidos vivos y lograr el acceso universal a la salud reproductiva al 2015 (ODM 5).

Poblacin accede a mtodos de planificacin familiar

Es una finalidad que contribuye a mejorar el conocimiento y el acceso de la persona y su pareja a mtodos anticonceptivos1, por personal calificado, en los establecimientos de salud, asimismo, permite elegir entre los mtodos anticonceptivos que mejor se adecuan a las necesidades de la persona y su pareja, permite tener el nmero esperado de hijos por pareja, espaciar los intervalos entre nacimientos de los hijos, y evitar embarazos no deseados, y por lo tanto, permite disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

SALUD MATERNO NEONATAL

Modelo Conceptual Adoptado
Mortalidad Materna Complicaciones del parto y post parto: Hemorragias, Eclampsia Infecciones, Parto Obstruido Salud Materna y Neonatal Mortalidad Neonatal

Complicaciones Neonatales: Prematuridad, Sepsis Distres respiratorio Asfixia, Bajo peso

Embarazos no deseados Bajo acceso a mtodos anticonceptivos

Bajo acceso a servicios de salud que cumplen (FONB/FONE) Baja cobertura de parto institucional en gestantes rurales

Infecciones en el embarazo ( ITU, ETS) Retardo en el crecimiento Intrauterino

SMN

EXPERIENCIAS Y LOGROS DEL MINISTERIO DE SALUD

rea Nombre de la intervencin Ao
Dcada 1950 1986 2004

Logro

Funcin de los sistemas de salud Plan hospitalario nacional Programa Nacional de Planificacin Familiar Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Rectora (ESNSSR) Guas Nacionales de Atencin Integral de la SSR norma Tcnica Atencin del parto vertical con adecuacin intercultural Norma Tcnica de planificacin familiar Directiva para evaluacin de las funciones obsttricas y neonatales en establecimiento de salud Extensin de la oferta de servicios de salud Prioridad Nacional en la difusin y acceso a mtodos modernos de planificacin familiar Configuracin de redes de servicios en funcin a la evacuacin de gestantes hacia niveles de mayor capacidad resolutiva Instancia en el MINSA que oriente y conduce los esfuerzos para la atencin de la mortalidad materna y perinatal Favorece la estandarizacin de la atencin de la salud sexual y reproductiva Permite mejorar la accesibilidad cultural a los servicios de salud Favorece el manejo estandarizado efectivo y eficaz de planificacin familiar Evaluacin de la capacidad resolutiva y adecuacin de los establecimientos para dar atencin materna-neonatal de calidad

2004 2005 2005 2005 2005

Las principales intervenciones contenidas en este Programa Estratgico se focalizan en tres momentos del ciclo de vida: a) Antes del embarazo se propone: Incrementar a la poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva, que accede a mtodos de planificacin familiar a travs de: Constituir municipios, comunidades escuelas y familias saludables que promuevan, la salud sexual y reproductiva. Incrementar la disponibilidad y acceso a consejeras en salud sexual y reproductiva, y a mtodos de planificacin familiar.

b) Durante el embarazo y el parto se propone: Reducir la morbilidad y mortalidad materna a travs de: Incrementar el acceso de las gestantes a servicios de atencin prenatal de calidad, el cual incluye tambin el diagnstico y tratamiento oportuno de las complicaciones que se presentan durante el embarazo, como la anemia, las enfermedades de transmisin sexual y las infecciones urinarias. Incrementar la atencin del parto por profesionales de salud calificado. (fortalecimiento de capacidades del personal de salud). Incrementar el acceso a establecimientos con capacidad para resolver emergencias obsttricas bsicas, esenciales y las intensivas. Incrementar el acceso a la red de centros de hemoterapia. Fortalecer el sistema de referencia en cuanto a su organizacin, operacin y financiamiento.

c) Durante el periodo neonatal (primeros 28 das del recin nacido) se propone: Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal a travs de : Incrementar el acceso al parto por profesional de salud calificado. Incrementar el acceso a establecimientos de salud con capacidad para resolver emergencias neonatales bsicas, esenciales y las intensivas.

rea

Nombre de la intervencin
Seguro Materno-Infantil (SMI)

Ao
1998

Logro
Mejor la accesibilidad econmica a los servicios de salud para las gestantes y nios menores de 5 aos. Ampli la cobertura de atencin del SMI mejorando la accesibilidad a los servicios de las gestantes y menores hasta los 17 aos. Ampli la cobertura por etapas de vida de toda la poblacin, con nfasis en el componente materno perinatal,

Financiamiento Seguro Integral de Salud (SIS)

2002

2007

SECIGRA SALUD
Dotacin de recursos SERUMS Ley de creacin Reglamento Estrategia

1972
1981 1997 2007

Fortaleci oferta de servicios perifricos.

Incrementa profesionales de la salud en las zonas rurales y urbano-marginales. Optimiza la atencin materna perinatal.

rea

Nombre de la intervencin
Control prenatal con enfoque de riesgo. Programa Nacional de Planificacin Familiar (PF)

Ao
Dcada 1980 1986

Logro
Favoreci la estandarizacin de la atencin prenatal e incorporacin de la H.C. CLAP Acceso a servicios de PF, en el marco de gestin y calidad de atencin, con enfoques intercultural y derechos del usuario/a Favorece la comunicacin interpersonal, la relacin prestador-usuario y permite realizar procesos de educacin para la salud.

Manual de orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva.

2006

Prestacin

Guas de prctica clnica para atencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales por nivel de capacidad resolutiva.
Estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales. Documento Tcnico Adecuacin cultural de la Orientacin/ consejera en Salud Sexual y Reproductiva

2006

Permite estandarizar la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn la categora de los establecimientos de salud.
Contribucin para mejorar la calidad de los servicios y mejorar su accesibilidad.

2007

2008

Mejora la calidad de atencin y satisface las expectativas de las usuarias.

rea

Nombre de la intervencin

Ao

Logro
Obtener un nivel de compromiso con el sistema de salud, favoreci la captacin de gestantes e identificacin de riesgos. Obtener un nivel de compromiso con el sistema de salud, favoreci la captacin de gestantes e identificacin de riesgos.

Objetivos de los sistemas de salud

Capacidad de respuesta

Capacitacin de agentes comunitarios de salud Capacitacin de parteras tradicionales

Dcada 1990 Dcada 1990

Para el ao 2008 se plante la necesidad de asignar el presupuesto en base a resultados. Es as como nace la metodologa de Presupuesto por Resultados a partir de cinco Programas Estratgicos (PE) monitoreados por el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF). a) Salud Materno Neonatal. b) Articulado Nutricional. c) Logros de Aprendizaje al finalizar el III Ciclo. d) Acceso de la Poblacin a la Identidad. e) Acceso a Servicios Sociales Bsicos y Oportunidades de Mercado.

 Para el caso de la Salud Materna y Neonatal se propone el siguiente modelo lgico, el cual considera los temas involucrados en las Funciones Obsttricas y Neonatales que deben desarrollar los establecimientos de salud y a su vez permite generar una serie de estrategias y actividades (con sus respectivos indicadores) a favor de la Salud Materna y Neonatal.

Resultados
Final

Resultados Salud Materna y Neonatal

Cadena Funcional

Programa Estratgico Funcin

Intermedio

Reduccin de la Morbilidad y Mortalidad Materna

Acceso de gestantes a servicios de atencin del parto calificado y puerperio normal y complicado segn capacidad resolutiva

Programa SubProgra Actividad/ Proyecto

Inmediato

Componente
Producto

Atencin del Parto Normal

[21 Intervenciones]

Finalidad

DEFINICIONES OPERACIONALES DEL P.E. SALUD MATERNO NEONATAL- COMPONENTE NEONATAL

1.

ATENCIN DEL RECIEN NCIDO NORMAL:

Atencin inmediata del recin nacido Control del recin nacido (7 y 15 da). Visita Domiciliaria. Tamizaje neonatal procesamiento de muestra

2.

ATENCIN DEL RECIN NCIDO CON COMPLICACIONES

Atencin de Recin nacido con complicaciones Asfixia del nacimiento (3330602) Neonato afectado por el parto (Trauma obsttrico) Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM) Bajo peso al nacer y prematuro Oftalmia del Recin Nacido Recin nacido expuesto al VIH Sfilis congnita Onfalitis Sepsis neonatal Trastornos metablicos del recin nacido .Ictericia Neonatal no fisiolgica Dificultad respiratoria del recin nacido Convulsiones Neonatales Hipotiroidismo Congnito Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido Hidrocefalia Congnita Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino)

Displasia Congnita de Cadera

2.

ATENCIN DEL RECIN NCIDO CON COMPLICACIONES QUE REQUIEREN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES UCIN (33307)
Atencin del recin nacido con complicaciones que requiere UCIN (3330701) Recin nacido de Bajo peso al nacimiento (< 2500Gr) (3330702) Asfixia del nacimiento (3330703) Neonato afectado por el parto (Trauma obsttrico) (3330704) Sepsis neonatal (3330705) Trastornos metablicos del recin nacido (3330706) Dificultad respiratoria del recin nacido (3330707) Convulsiones Neonatales (3330708) Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido (3330709) Hidrocefalia Congnita ((3330710) Hipotiroidismo Congnito (xxxxxxx)

ATENCIN DEL RECIEN NCIDO NORMAL

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Es la atencin cuidado y procedimiento al recin nacido de parto vaginal en el establecimiento de salud. Ser realizada por medico Neonatlogo o medico pediatra o medico general o profesional de enfermera con competencias para la atencin del recin nacido o en su ausencia por profesional de obstetricia con competencias para la atencin del recin nacido.

UNIDAD DE MEDIDA

Recien Nacido normal atendido

META FSICA

100% de recin nacidos pertenecientes a la poblacin pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region)
Para su calculo tomar como referencia el padrn nominal de gestantes.

La Atencin Inmediata del Recin Nacido incluye: Evaluacin del riesgo del nacimiento de la nia o nio y elaboracin de la Historia Clnica Perinatal, el tiempo promedio utilizado 20 minutos. Preparacin y verificacin del material, equipo y ambiente para la atencin del recin nacido tiempo promedio utilizados 5 minutos. Recepcin y atencin del recin nacido en sala de parto de acuerdo a Norma Tcnica, tiempo promedio utilizado 80 minutos: Primeros 60 minutos Recepcin del RN luego de la ligadura y seccin del cordn umbilical Contacto piel a piel con la madre e inicio de la lactancia Cambio de campo, secado y abrigo. Evaluacin APGAR al minuto y a los 5 minutos en conjunto con el profesional que atiende el parto. Verificar brazalete de identificacin y los datos consignados en el mismo.

Posterior a los 60 minutos de nacido Profilaxis ocular de la oftalmia neonatal Administracin de vitamina K. Evaluacin de la edad gestacional utilizando el Test de Capurro. Valoracin de la temperatura y verificacin de la permeabilidad rectal. Valoracin de las medidas antropomtricas: peso, longitud y permetro ceflico. Evaluacin fsica y neurolgica. Identificacin de signos de alarma del recin nacido y referencia oportuna, si corresponde. Registro de datos en la historia clnica (o en la base de datos, si es computarizada) Atencin de RN en sala de alojamiento conjunto de acuerdo a Norma Tcnica. Control de signos vitales, funciones biolgicas e identificacin de signos de peligro cada 8 horas hasta el alta (6 veces si el alta es a las 48 y 9 veces cuando el alta es a las 72 horas), a cargo de la enfermera, tiempo promedio 5 minutos por control.

Control de peso, curacin del ombligo, bao, orientacin y consejera en lavado de manos, higiene, y cuidado integral del nio, a cargo de la enfermera o tcnico una vez por da (2 veces si es alta es a las 48 horas y 3 veces cuando el alta es a las 72 horas), tiempo promedio 30 minutos por control. Consejera en lactancia materna a cargo de un profesional de salud con capacitacin; la 1 dentro de las primeras 6 horas despus del nacimiento y la 2 despus de las 6 horas y antes de las 24 horas, enfatizando la tcnica de lactancia en posicin y agarre efectivo, frecuencia y duracin, la consejera tiene una duracin mnima de 30 minutos, puede ser individual o grupal (mx. 8 madres) Antes del alta, el profesional responsable de la atencin del recin nacido realizar una sesin educativa sobre lactancia materna enfatizando la identificacin y manejo de los problemas relacionados a la continuidad de la lactancia materna exclusiva. Visita mdica a cargo del profesional medico 2 veces por da (4 a 6 veces) con una duracin promedio de 15 minutos hasta el alta.

Visita mdica a cargo del profesional medico Neonatlogo, medico pediatra, medico general capacitado, 2 veces por dio (4 a 6 veces) con una duracin promedio de 15 minutos hasta el alta. Administracin de vacuna BCG y HVB, (el tiempo estimado esta considerado en la finalidad Nio con vacuna completa) Exmenes de laboratorio. Incluye la toma y procesamiento de muestras para. Grupo sanguneo y factor RH RPR a hijo de madre con serologa positiva para sfilis Tamizaje neonatal (toma y envo de muestras) En los recin nacidos de madre con diagnostico de malaria o tripanosomiasis durante la gestacin, se realizara gota gruesa o gota fresca respectivamente. En los recin nacidos de madre con diagnostico de diabetes, macrosomia fetal, pequeo para la edad gestacional, se realizara glicemia.

Control del recin nacido (7 y 15 da) (3330502). Conjunto de actividades desarrolladas por el profesional mdico o enfermera con el objetivo de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre verificar el aprendizaje y la prctica sobre el cuidado integral del recin nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto e identificacin de signos de alarma y acciones a seguir); el control se realiza en los establecimientos de salud el 7 y 15 da despus del nacimiento y el tiempo promedio utilizado por control es de 30 minutos. .

UNIDAD DE MEDIDA

Recien Nacido normal atendido

META FSICA

100% de recin nacidos pertenecientes a la poblacin pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region)
Para su calculo tomar como referencia el padrn nominal de gestantes.

El control del Recin Nacido incluye: Evaluacin fsica y neurolgica. Evaluacin del crecimiento, ganancia de peso, Evaluacin en la lactancia materna exclusiva. Verificacin de la toma de muestra para el Tamizaje neonatal y resultados de

laboratorio de Rh y grupo sanguneo.

Verificacin del Cdigo nico de identidad. Verificacin vacunas del recin nacido de acuerdo al esquema vigente.

Identificacin de signos de alarma

Consejera en lactancia materna, enfatizando la tcnica de lactancia en posicin y agarre efectivo, frecuencia y duracin. Consejera sobre el cuidado integral del RN (higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto, identificacin de signos de alarma y acciones a seguir.)

VISITA DOMICILIARIA (3330503)

Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones de captacin, acompaamiento y seguimiento a la familia del RN, evaluar el cuidado esencial neonatal, verificar y fortalecer prcticas clave en el cuidado del RN (lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto; identificacin de signos de peligro y acciones a tomar). En la visita domiciliaria se enfatizar el tema de la lactancia materna exclusiva: tcnica de lactancia en posicin y agarre efectivo, frecuencia, duracin y manejo de problemas frecuentes.

UNIDAD DE MEDIDA Recin Nacido normal atendido

META FSICA Programar como mnimo 01 visita para el 100% de RN de parto institucional, 100% de RN de parto domiciliario, adems 100% de RN que no acuden a control. Para el clculo tomar como referencia el padrn nominal de gestantes y para los RN que no acuden a control tomar como referencia la tendencia histrica.

Para los nacidos en EESS 1 visita obligatoria a las 48 horas del alta. 2 visita obligatoria entre la tercera y cuarta semana de vida. Para los nacidos en Domicilio, Inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento, luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el prrafo anterior. Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita. Luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el primer prrafo. El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.

Tamizaje neonatal procesamiento de la muestra:

Procesamiento de muestra para dosaje de TSH .- Un profesional bilogo o tecnlogo de laboratorio realiza el procesamiento de las muestras, nicamente en establecimientos acreditados: Hospital Nacional Docente San Bartolom e Instituto Nacional Materno Perinatal, el tiempo promedio utilizado es de 5 minutos por muestra. El equipo responsable del procesamiento, requiere de una capacitacin mnima de 24 horas al ao.

META FSICA PARA PROCESAMIENTO: Es igual al 100% de recin nacidos pertenecientes a la poblacin pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Regin) atendidos en establecimientos de salud, de acuerdo a la siguiente distribucin.
Hospital Nacional Docente San Bartolom Programa los RN de las siguientes regiones: Tacna, Arequipa, Moquegua, Puno, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Apurmac, Ica, Madre de Dios, Junn, Callao, Lima Este, Lima Ciudad. Instituto Nacional Materno Perinatal Programa los RN de las siguientes regiones: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Loreto, Cajamarca, San Martn, Ancash, Ucayali, Hunuco, Pasco, Lima Regin, Lima Sur.

ATENCIN DEL RECIEN CON

COMPLICACIONES:

Atencin del Recin nacido con complicaciones

Conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se brinda a todo recin nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y despus del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Neonatlogo, pediatra o mdico general con entrenamiento; enfermera con entrenamiento o especializacin en pediatra o neonatologa), adems se requiere contar con un equipo de profesionales y tcnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

UNIDAD DE MEDIDA Recin Nacido Complicado Atendido. META FSICA Slo en establecimientos de salud con capacidad resolutiva correspondiente, la meta es igual al 100% de recin nacidos con complicaciones esperados en la jurisdiccin. Para estimar la meta tomar en consideracin la tendencia de los ltimos 3 aos.

La intervencin Atencin del Recin nacido con complicaciones incluye: La evaluacin del riesgo antes del nacimiento, atencin inmediata, atencin de emergencia y transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o domicilio, internamiento de recin nacidos que requieren monitoreo continuo, cuidados mdicos y de enfermera especializados y seguimiento post alta con controles por consulta externa. El tiempo de internamiento es variable y depende la patologa.

Asfixia del nacimiento (3330602): Tiempo promedio de internamiento 4 das. Neonato afectado por el parto (Trauma obsttrico) (3330603): Tiempo promedio de internamiento 2 das. Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM) (3330604)*: Tiempo promedio de internamiento 4 das. Bajo peso al nacer y prematuro (3330605): Tiempo promedio de internamiento 7 das. Oftalmia del Recin Nacido (3330606): Tiempo promedio de internamiento 3 das.

Recin nacido expuesto al VIH (3330607): Tiempo promedio de internamiento 2 das.

Sfilis congnita (3330608):Tiempo promedio de internamiento 10 das.

Onfalitis (3330609):Tiempo promedio de internamiento 4 das. Sepsis neonatal (33306010):Tiempo promedio de internamiento 10 das Trastornos metablicos del recin nacido. (3330611): Tiempo promedio de internamiento 5 das. Ictericia neonatal no fisiolgica: Tiempo promedio de internamiento 5 das. Dificultad respiratoria del recin nacido(3330612): Tiempo promedio de internamiento 5 das. Convulsiones Neonatales (3330613): Tiempo promedio de internamiento 7 das.

Hipotiroidismo Congnito (3330614): Tiempo promedio de internamiento 3 das

Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido (3330615):Tiempo promedio de internamiento 4 das. Hidrocefalia Congnita (3330616):Tiempo promedio de internamiento 7 das. Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino) (3330617): Tiempo promedio de internamiento 7 das. Displasia Congnita de Cadera (3330618): Tiempo promedio de internamiento 2 das. Displasia Congnita de Cadera (3330618): Tiempo promedio de internamiento 2 das.

ATENCIN DEL RECIEN CON COMPLICACIONES QUE REQUIEREN

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS- UCIN

Atencion del Recien nacido con complicaciones que requieren UCIN (3330701)
Conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se brinda a todo recin nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y despus del nacimiento detectados durante el periodo neonatal. Se realiza en establecimientos de salud que cuenta con Unidad de Cuidados intensivos neonatales. La intervencin est orientada a la atencin del recin nacidos mdicamente inestables o crticamente enfermos que requieren cuidado constante, soporte respiratorio continuado, procedimientos quirrgicos complicados u otras intervenciones especializadas. El tiempo de internamiento es variable y depende la patologa. Diagnsticos segn CIE 10.

Programar solo en establecimientos de salud que cuenten con Unidad de Cuidados Intensivos neonatales META FSICA la meta es igual al 100% de recin nacidos con complicaciones que requieren atencin en Unidad de Cuidados Intensivos. Para estimar la meta tomar en consideracin la tendencia de los ltimos 3 aos.

Atencin del recin nacido con complicaciones que requiere UCIN (3330701) Incluye. Sumatoria de toda las subfinalidad. Recin nacido de Bajo peso al nacimiento (< 2500Gr) (3330702) Asfixia del nacimiento (3330703) Tiempo promedio de internamiento 4 das. Neonato afectado por el parto (Trauma obsttrico) (3330704) : Tiempo promedio de internamiento 2 das. Sepsis neonatal (3330705):Tiempo promedio de internamiento 10 das

Trastornos metablicos del recin nacido. (3330706): Tiempo promedio de internamiento 5 das. Dificultad respiratoria del recin nacido (3330707) : Tiempo promedio de internamiento 5 das. Convulsiones Neonatales (3330708) Tiempo promedio de internamiento 7 das. Incluye: P 90.

Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido (3330709):Tiempo promedio de internamiento 4 das.

Hidrocefalia Congnita (33307010):Tiempo promedio de internamiento 7 das.