MICROBIOLOGIA CLNICA

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS (DST)

PROFA. CLUDIA DE MENDONA SOUZA

DEPTO DE PATOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS

Importante problema de sade pblica

Mudana do comportamento sexual (difcil) Poucas vacinas disponveis

Portadores assintomticos; incubao (transmisso)

perodo

de

DST: possibilidade de infeco mltipla!

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS
Neisseria gonorrhoeae: Gonorria

Treponema pallidum: Sfilis

Haemophilus ducreyi: Cancride ou Cancro Mole

Chlamydia trachomatis (sorotipos D-K): Uretrite No-gonocccia (UNG)

Ureaplasma urealyticum: UNG Mycoplasma hominis e M. genitalium: UNG

Uretrite por N. gonorrhoeae

Cancro duro, por T. pallidum

Uretrite por Clamdia

Cancro mole, por H. ducreyi

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS
Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3): Linfogranuloma Venreo (doena sistmica) Calymatobacterium granulomatis: Inguinal (donovanose) Granuloma

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, M. hominis e anaerbios: Vaginose (primria na mulher)

Corrimento vaginal ftido pH vaginal > 4,5 Presena de clue cells (clulas guia)

Linfogranuloma venreo, por C. tracomatis

Clulas guia: Vaginose

Granuloma inguinal, por C. granulomatis

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

VRUS
Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital
Vrus da Hepatite Hepatocarcinoma B (HVB): Hepatite,

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%, Verrugas Genitais (condiloma acuminado)

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%, Cncer do Colo Uterino
Vrus da Imunoeficincia Humana (HIV): AIDS

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST PROTOZORIOS

Trichomonas

vaginalis: Vaginite, Uretrite

FUNGOS
Candida

albicans: Vaginite (primria), Balanite

ARTRPODES
Sarcoptes

scabiei: Escabiose Genital

Phthirus pubis: Pediculose Genital

MIMS Microbiologia Mdica 3 edio

DST - Sintomas
Presena de corrimento:
Gonorria

Uretrite no gonoccica Tricomonase Candidase Vaginose (cheiro de peixe)

Presena de lceras (aumentam risco de aquisio):

Sfilis

Cancro mole Linfogranuloma venreo Granuloma inguinal Herpes

DST - Sintomas
Assintomticos:

Gonorria UNG (clamdia) Tricomonase

DST - Transmisso
Transfuso T. pallidum HIV HBV Fmites HPV* (sauna, toalhas, banheiros) HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates) Trichomonas (sauna, toalhas, banheiros) Phthirus pubis

* Vacinas disponveis

DST - Transmisso
Congnita (via placenta ou canal do parto)
Sfilis (Qualquer fase da especialmente no 1 trimestre) gestao,

Gonorria (oftalmite neonatal), Clamdia (conjuntivite, pneumonia)

HIV, HBV, Herpes

SFILIS
A Sfilis ainda uma importante DST, embora seja menos frequente Sequelas graves (cegueira, paralisia, doenas cerebrais e cardiovasculares)

Risco de infeco congnita

Morte intra-uterina

Anomalias congnitas que podem se manifestar no momento do parto (1 ao 3 ms)

Infeco silenciosa, que pode no ser aparente at o 2 ano de vida (deformaes faciais e dentrias).

Nem todos pacientes passam pelos 3 estgios.

*Cancro:

MIMS Microbiologia Mdica 3 edio

SFILIS - Diagnstico
T. pallidum: no cultivvel em meio de cultura artificial
Clulas no coradas pelo Gram (0,2 mm)

Diagnstico baseado em:

Microscopia (deteco do microrganismo)

Campo escuro, Imunofluorescncia

Fontana

Tribondeau,

Sorologia (deteco de anticorpos em soros de pacientes) Testes No-treponmicos e Treponmicos

SFILIS - Diagnstico
Evidenciao do T. pallidum nas leses
Microscopia e PCR

Material clnico: material de cancro, nas leses cutneas e mucosas ou secreo nasofarngea

Fontana Tribondeau

SFILIS

Cancro duro Leso nica, indolor Sfilis primria

Sfilis congnita

Leses cutneas Sfilis secundria

SFILIS - Diagnstico
Sorologia
TESTES NO TREPONMICOS: no especficos
Antgeno: cardiolipina (fosfolipdeo - corao bovino)
Possibilita a deteco de anticorpos anti lipdeos, formados em resposta liberao de material lipide, pelas clulas danificadas pela infeco ou a lipdeos da superficie do T. pallidum.

VDRL (Laboratrio de Pesquisa de Doena Venrea)

RPR (teste Rpido de Reagina Plasmtica)

SFILIS - Diagnstico VDRL

Teste de microfloculao em lmina

Antgeno: suspenso de cristais de colesterol revestidos de cardiolipina

RPR
Teste de floculao em carto

Antgeno: partculas de carvo revestidas de cardiolipina So utilizados para controle do tratamento Testes de triagem: alta sensibilidade, simples execuo, rpidos e de baixo custo

SFILIS - Diagnstico
Sorologia
TESTES TREPONMICOS: especficos (confirmatrios)
Antgeno: T. pallidum ou seus antigenos (testculos de coelhos infectados)
MHA (Micro-hemaglutinao): bactria ligados a hemcias antgenos da

FTA-ABS (Absoro de Anticorpo Treponmico Fluorescente): T. pallidum fixado em lmina de microscopia

No podem ser utilizados para controle do tratamento! Mais sensveis para diagnstico de sfilis tardia.

SFILIS - Diagnstico

Micro-hemaglutinao

FTA-ABS

Gonorria
Causada pela espcie bacteriana Neisseria gonorrhoeae

A mulher tem 50% de chance de ser infectada, aps um nico intercurso com um homem infectado
Homem tem 20% de chance de adquirir infeco de uma mulher Infectada Indviduos assintomticos (geralmente mulheres) principais reservatrios Infeco pode ser transmitida durante o parto: oftalmite neonatal Normalmente a infeco localizada, mas pode haver disseminao para outras partes do corpo.

Gonorria

Diplococos Gram negativos

Corrimento purulento

Artrite sptica Oftalmite neonatal

Gonorria
Gnito-urinria
Sexo Masculino: uretrite Complicaes: infeco crnica estreitamento uretral, esterilidade da prstata,

Sexo Feminino: uretrite, cervicite, bartholinite

Complicaes: endometrite, infeco das tubas e ovrios, Doena Inflamatria Plvica (DIP), esterilidade

Gonorria
Extra Genitais
Localizadas:
Faringite Conjuntivite do neonato Proctite

Generalizadas (mais comum nas mulheres)

Artrite Endocardite Infeco cutnea Meningite

Gonorria - Diagnstico
Materiais Clnicos:
Secrees (uretral, endocervical, prosttica, retal, orofaringe, conjuntival) Urina (1 jato) Esperma Sangue Lquido sinovial

Cuidados:
NO REFRIGERAR! No utilizar swabs de algodo (dracon ou rayon)

Gonorria - Diagnstico
Exame clnico: outras DST apresentam sintomas semelhantes (Chlamidia, Trichomonas)
Esfregao corado pelo Gram e Microscopia Secreo uretral masculina: 95% de sensibilidade e especificidade

Secreo vaginal ou endocrvix: 50% sensibilidade e baixa especificidade (microrganismos da microbiota apresentam morfologia semelhante).
Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolate adicionado de antibiticos).

Gonorria - Diagnstico

Colnias de N. gonorrhoeae em Thayer Martin

Gonorria - Tratamento
Cefalosporinas penicilina) ou quinolonas (resistncia

Co-infeco com Clamdia frequente: acrescentar tetraciclina ou doxiciclina no tratamento Clamdia: diagnstico atravs de cultura clulas, imunoensaios, mtodos moleculares. de