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Patologa I

Semana 6: Patologa del Aparato Cardio-Vascular. Dr. Csar Gamarra Santamara

Patologa Cardio-Vascular
Hipertensin Arterial Es el incremento de la presin arterial sistlica o diastlica por encima de los valores que se consideran normales. HTA maligna Es aquella elevacin considerable de la presin arterial en la que hay compromiso de rganos: compromiso ocular (edema de papila), compromiso renal (insuficiencia), anemia; y es de mal pronstico HTA acelerada Es aquella elevacin de la PA en poco tiempo, en la que existen alteraciones orgnicas, sin llegar a ser fatales.

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Crisis Hipertensivas Son elevaciones de la PA por encima de los 200/110200 mmHg que provocan compromiso de rganos. Emergencia Hipertensiva: Aquella crisis que se asocia a compromiso cerebral, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal. Debido a la importancia del compromiso, obliga a disminuir la PA en MENOS de 1 hora, porque existe compromiso de la vida del paciente. Urgencia Hipertensiva: Es aquella crisis en la cual la normalizacin de la PA puede realizarse en 24 horas, debido a que no existe compromiso de la vida del paciente en el corto plazo.

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Clnica Sntomas generales: malestar general, zumbido de odo, visin borrosa, cefalea, astenia, nuseas, vmitos, bochornos, palpitaciones, convulsiones, alteraciones renales, alteraciones del estado de conciencia, etc. Diagnstico Ante una elevacin de la PA, se confirma el diagnstico midiendo la presin arterial varias veces durante 2 o 3 semanas. No basta 1 toma de PA para diagnosticar HTA.

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Para el estudio de la HTA, se pueden complementar con: Hemograma completo Creatinina Dosaje de rea Examen completo de orina Glucosa Perfil lipdico Electrolitos en sangre.

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Tratamiento El tratamiento se ha de instaurar a todo paciente con una PAS >140 mmHg o PAD > 90 mmHg. El tratamiento se basa en 2 pilares: Medidas Generales Tratamiento Farmacolgico

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Medidas generales: -Restriccin dietaria de sal a menos de 5 gr/da -Ejercicio fsico aerbico (caminata, bicicleta) -Restriccin calrica en pacientes obesos, cuya finalidad es la baja de peso. -Evitar el estrs -Evitar el consumo de caf, t, cigarros, alcohol. -Evitar el consumo de alimentos grasos, condimentados. -Estimular la ingesta de verduras, frutas; excepto las muy dulces (pltano, chirimoya, higo)

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Tratamiento Farmacolgico Se inicia tratamiento farmacolgico cuando, a pesar de las medidas generales, no baja la presin arterial, o sino que hay existencia de compromiso de rganos esenciales: Corazn, rin, SNC Frmacos de 1 lnea -Diurticos Tiazida, de Asa o ahorradores de potasio (Furosemida, Espironolactona, amiloride) -Calcio antagonista (Nifedipino, verapamilo, diltiazen) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaIECA (Captopril, enalapril) -Beta bloqueadores (propanolol)

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Complicaciones: Compromiso renal (Insuficiencia renal) Compromiso sanguneo (Anemia) Compromiso cardiaco (Insuficiencia cardiaca) Compromiso neurolgico (Accidentes CrebroVasculares) Compromiso microvascular (glaucoma, infartos)

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Sndrome Isqumico Coronario Agudo - SICA Es un conjunto de eventos que se caracterizan por presentar un dolor torcico agudo, de tipo hincada, muy intenso, que se puede asociar a esfuerzos fsicos o no. El evento fisiopatolgico responsable es el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno, producindose: ISQUEMIA de las fibras musculares cardiacas. La principal causa es la aterosclerosis coronaria (obstruccin de las arterias cardiacas)

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Patologas responsables del SICA Angina de pecho estable Angina de pecho inestable Infarto agudo de miocardio Angina de pecho estable Es la traduccin clnica de una isquemia cardiaca, transitoria, que ocurre en circunstancias parecidas, y en la cual, el paciente tpico es una persona > 50 aos, con factores de riesgo coronario, las molestias aparecen despus de realizar un esfuerzo fsico o con emociones intensas y calma con el descanso. El dolor es tipo opresivo, retroesternal, que se puede irradiar al cuello, miembro superior izquierdo, o espalda.

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Cuando en un paciente con andina estable desde hace meses o aos, los episodios de dolor comienzan a ser ms intensos, ms duraderos, o aparecen con esfuerzos menores o incluso en el reposo, decimos que la angina se ha inestabilizado y hablamos de angina inestable.

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Exmenes auxiliares: -Enzimas cardiacas: Troponina, creatin cinasas (CPK) -Rx. De trax -ECG: Depresin del segmento ST -Ergometra o prueba de esfuerzo: Prueba de eleccin. Valora la capacidad funcional, PA, presencia de sntomas, alteraciones en el ECG, presencia de arritmias desencadenadas por el ejercicio -Ecocardiograma -Coronariografa Diagnstico: -Clnica -ECG, Ergometra, Ecocardiograma)

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Tratamiento a- Medidas generales para HTA b- Farmacolgico: -Oxgeno con cnula binasal 5 Lt/min -Morfina (para el dolor) -Antiagregante plaquetario: Aspirina -Nitratos: Nitroglicerina -Beta bloqueadores: Atenolol -Calcio antagonistas: Nifedipino c- Revascularizacin coronaria

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Angina Inestable La fisiopatologa de la angina inestable est dada por la presencia de una placa de ateroma, que disminuye la luz o dimetro de los vasos sanguneos coronarios, ocasionando un aporte deficiente y disminuido de sangre oxigenada y nutrientes.

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Clnica: La clnica es semejante a la angina estable, sino que aparece con esfuerzos menores o inclusive en el reposo. Diagnstico: Clnica Ergometra EKG Dosaje de enzimas cardiacas

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Tratamiento -Semejante a la angina estable. -Cateterismo, como ayuda diagnstica y tratamiento. Complicaciones Infarto de miocardio agudo Paro cardio respiratorio Arritmias cardiacas

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Infarto de Miocardio agudo La clnica viene dominada por el dolor retroesternal opresivo, con irradiacin a miembro superior izquierdo, cuello o espalda. Se puede acompaar de nuseas, vmitos, sudoracin fra, etc. El dolor es ms duradero que el de la angina. Puede persistir por 2 3 das. El dolor puede aparecer en el reposo, durante el ejercicio, y frecuentemente en la maana.

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Diagnstico

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Exmenes Complementarios -EKG -Dosaje de enzimas cardiacas CPK Troponinas T e I Mioglobina -Ecocardiograma

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Tratamiento Oxigenoterapia Trombolisis: Estreptoquinasa Antiagregacin y anticoagulacin: Aspirina Betabloqueadores IECA Nitroglicerina Diurticos Antiarritmicos Analgsicos: Morfina

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Complicaciones: Arritmias ventriculares Arritmias supraventriculares Alteraciones en la conduccin elctrica Rotura cardiaca Insuficiencia cardiaca Aneurismas Pericarditis Paro cardio respiratorio

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Varices Son venas anormalmente dilatadas y tortuosas, de localizacin frecuente en las piernas. La explicacin fisiopatolgica es la presencia de insuficiencia venosa. Clnica Presencia de venas dilatadas y tortuosas en MMII, dolor tipo adormecimiento, calambres, aumento de volumen de los MMII.

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Factores de riesgo: Edad (mayor de 40 aos) Sexo (mujer/hombre: 3/1) Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Obesidad Tipo de Trabajo (mayor si se est de pie) Uso de zapatos ajustados y/o elevados (con tacos) Herencia Uso de anticonceptivos hormonales Embarazo

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Tratamiento. Medidas generales -Evitar el consumo de alimentos grasos -Evitar cafena, alcohol, tabaco -Evitar el uso de zapatos ajustados y con taco -Realizar ejercicios aerbicos: caminatas, bicicleta -Colocar las piernas elevadas con ngulo de 30 durante la noche -Vendaje de piernas antes de dormir. Farmacolgicos -Antiinflamatorios Quirrgicos -Escleroterapia -Fleboestraccin

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Hemorroides Son dilataciones de las venas del plexo venoso del ano y del recto (plexo hemorroidal) Si las venas afectadas son las del plexo superior, se denomina Hemorroide Interna y estn cubiertas por mucosa y se localizan por encima del conducto anal. Si son del plexo inferior, se denomina Hemorroide Externa, estn localizadas por debajo de la unin anorectal y estn cubiertas de piel. El drenaje venoso de sta regin, carece de vlvulas, por lo que la posicin erecta (de pie), predispone a un incremento de la presin en el interior de stas venas y por lo tanto a sta enfermedad.

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Causas: Hereditarios Estreimiento Diarreas Estar de pie o sentado prolongadamente Embarazo Clnica: Sangrado rectal escaso, molestias al defecar, sensacin de humedad despus de defecar, dolor tipo ardor antes de defecar o al sentarse.

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Diagnstico: Clnica Procto y Rectoscopa Tratamiento: Medidas Generales -Higiene anal -Evitar los roces en la zona de la lesin. -Corregir el estreimiento (aumento de la ingesta de lquidos, frutas) y ablandar las heces. -Evitar el consumo de grasas, condimentos, alcohol, cafena, tabaco -Baos de asiento con agua tibia a caliente

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Farmacolgico: Antiinflamatorios Quirrgico Escleroterapia Hemorroidectoma