DEPRESION EN NIOS Y ADOLESCENTES

DR. FRANCISCO BRAVO ALVA UNIVERSIDAD SAN MARCOS HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

TR A S T O R N O D E P R E S I V O

Es un trastorno del estado de nimo que se presenta en todas las edades, causado con fundamentos neurobioqumicos o psicolgicos. Se considera que la depresin se puede manifestar a cualquier edad, siendo en los nios y adolescente modulado por el proceso de desarrollo. Se expresa diferentes conductas segn la edad.

CONCEPTOS BASICOS

DEPRESION Es un trastorno del nimo y se caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza, desnimo, prdida de la autoestima y ausencia de inters en las actividades usuales

Epidemiologa
Se calcula en 100 millones de casos nuevos cada ao. 1000 suicidios diarios . El 20% de las mujeres . El 12 % de los hombres . Frecuencia de 2-3 mujeres por cada hombre.

Son los trastornos psiquitricos de mayor prevalencia:

- 25 % de los pacientes en hospitales psiquitricos. - 65% de los pacientes ambulatorios con T. Psiquitricos - 10% de los pacientes en la prctica mdica no psiquitrica.

EPIDEMIOLOGA
DEPRESIN ADOLESC. MAYOR
90%
PREV: 2% NIOS; 4% SEXO: 2:1 M:H COMORBILIDAD 40 A

FACTORES DE RIESGO

MAL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DEPRESIN DE LOS PADRES ACONTECIMIENTOS VITALES

ESTRESANTES CARENCIA DE APOYOS SOCIALES

PREV: 0,6% A 1,7% NIOS

DISTIMIA

1.6% a 8.0% en adolescentes

Etiopatogenia:

Psicolgicas Factores Psicosociales Psicoanlisis. Conductual. Sociolgicas. Trada Cognitiva de Beck. Maltrato infantil.

Biolgicas

Genticas. Trastornos qumicos cerebrales.

Separacin de los padres.

Perdidas familiares. Estrs Socio-econmico. Dificultades escolares

Trada cognitiva de Beck y los Estilos Cognitivos Negativos

La Depresin se genera por la tendencia a interpretar los sucesos cotidianos de manera negativa, ver las cosas como poco prometedoras en lugar de apreciarlas ci manera positiva. Clasificar los tipos de "errores cognitivos" que caracterizaban este estilo depresivo y encontr:

inferencia arbitraria y la
sobregeneralizacin.

Universidad Arturo Prat Docentes: Julio Volenski Ps. Virginia Urrutia

La inferencia arbitraria destaca los aspectos negativos de una situacin ms que los positivos.

La sobregeneralizacin a partir de una observacin aislada, relacionado con el Todo o Nada.

Cometen errores cognitivos al pensar negativamente de ellos mismos, de su mundo inmediato y de su futuro, tres reas que juntas se denominan trada cognitiva (depresiva)

Universidad Arturo Prat Docentes: Julio Volenski Ps. Virginia Urrutia

Teora Integradora
Vulnerabilidad Biolgica Vulnerabilidad Psicolgica Suceso vital estresante Activacin de las hormonas del estrs con efectos de gran alcance en los neurotransmisores Problemas en las relaciones interpersonales y falta de apoyo social

Atribuciones negativas Sensacin de desesperanza Actitudes disfuncionales Esquema negativo

Trastorno del Estado de nimo

CAUSALIDAD DE LA DEPRESION

Separacin o divorcio de los padres Muerte de un ser querido o mascota Gran estrs con las experiencias diarias Una manera negativa de ver el mundo Deficit de habilidades sociales Historia familiar de enfermedades psiquiatricas Cambios de residencia o actividad, frecuentes Fracasos academicos, sociales o deportivos Falla para alcanzar sus expectativas personales

Vctor De la Rosa Morales

Depresin

CAUSALIDAD DE LA DEPRESION

Respuesta a factores de estrs en adolescentes Reaccin a suceso perturbador baja autoestima Desequilibrio de aminas biognicas = trast. nimo Trast. del eje hipotlamo-pituitario-suprarrenal Hipo actividad cortical frontal Anormalidades en el sueo Disminucin de la exposicin a la luz solar

Vctor De la Rosa Morales

Depresin

Sistema de Neurotransmisores
Las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores.
El cuerpo se ha preparado para "luchar o hur" Rol en el establecimiento de los niveles de energa (-) cansada, exhausta o sin energa
Universidad Arturo Prat Docentes: Julio Volenski Ps. Virginia Urrutia

Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la depresin tienen un origen gentico o es producido por estrs, por un trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental.

Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina

Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina

El cuerpo se ha preparado para "luchar o hur"

Rol en el establecimiento de los niveles de energa

(-) cansada, exhausta o sin energa

Bajos niveles de Dopamina

Interferieren los mecanismos de control del dolor. (-) centro del placer se hace inoperante

Los Tres Mensajeros Alegres

Serotonina Te permite dormir Noradrenalina Te entrega energa Dopamina Te entrega placer y el control de niveles del dolor
Universidad Arturo Prat Docentes: Julio Volenski Ps. Virginia Urrutia

0 a 3 aos DEPRESIN INFANTIL POR EDAD

Manifestaciones clnicas
FISICAS

ANIMO DISFRICO - Cara triste, inexpresiva. - Evitacin de la mirada. - Mirada lejana

INTELECTUALES

CONDUCT.

- T. somtico
- Retraso en el

- Prdida de inters. - Retraso del desarrollo - Lenguaje y motor - Falta de juego social

desarrollo y crec
-Trastorno de la alimentacin - T. del sueo

- Abatimiento
- Irritabilidad.

-Vmitos.
-Letargo

- Agresividad. - Problemas de Separacin y apego - Alteracin del nivel de actividad. -Irritabilidad. -Ausencia de espontaneidad - Exceso de dependencia - Retraso psicomotor

3 a 5 aos
ANIMO DISFORICO Cara triste -Mirada afliccin. -Irritabilidad -Afectividad sombra -o labil

Manifestaciones clnicas
FSICAS INTELECTUALES CONDUCTUAL -Conducta Agresiva -Auto agresin. -Problemas de

-Trastorno
somtico -Encopresis -Enuresis -Asma -Eccema -Menor progreso - pondoestatural -Trastorno de la -Alimentacin -Trast.del sueo.

-Prdida de interes -Prdida de motiva. -Retraso del desarrollo -Lenguaje y motor -Falta de juego

-Separacin
-Fobia escolar -Alteracin del nivel de actividad. -Irritabilidad. -Aislamiento social

6 a 8 aos
ANIMO DISFORICO
-Infelicidad prolongada -Afectividad sombra -Irritabilidad -Excesiva culpa o auto depreciacin

Manifestaciones clnicas
FSICAS INTELECTUA LES
-Prdida de inters -Prdida de motiva. -Retraso escolar -Falta de juego -Con pares -Falta de concentracin

CONDUCTUAL - Conductas de
Alto riesgo -Disminucin de Sociabilidad -Conductas fbicas - Agresividad mentiras - Robo -Alteracin del -nivel de activd.

-Trastorno
somtico -Quejas vagas -Dolor abdominal -Eccema -Asma -Enuresis -Encopresis -Trast .del sueo

9 a 12 aos
ANIMO DISFORICO
-Apariencia triste -Apata -Sentimiento de Incompetencia -Incapacidad -Irritabilidad

Manifestaciones clnicas
FSICAS
INTELECTUALES CONDUCTUAL
--Conducta antisocial -Problemas de Separacin, fobias -Alteracin del nivel de actividades -Conducta de alto riesgo -Excesiva culpa y auto depreciacin -Tendencia a los -accidentes

-Trastorno
somtico -Cefaleas -Dolores abdominales -Trast. del sueo. -Cambios de apetito O peso

-Disminucin
capacidad de concentracin

-Bajo rendimiento -escolar

EVALUACIN
Historia Clnica

Establecer criterios diagnsticos. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Escala o cuestionario Exmenes clnicos

T R A T A M I E N T O
TRATAMIENTO MULTIMODAL

A. Psicoterapia Padres Nio Adolescente B. Farmacolgico

DEPRESION EN ADOLESCENTES

EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es dos veces ms alta en mujeres que en hombres. Tambin se observa que la depresin afecta cada vez ms a los jvenes. Los jvenes son los que corren mayor riesgo ya que muchos de los casos de suicidio corresponden a este grupo.

EPIDEMIOLOGIA

Las adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar depresin que los adolescentes. Entre los factores de riesgo se encuentran eventos de la vida generadores de estrs, en particular la prdida de uno de los padres por muerte o por divorcio, maltrato infantil tanto fsico como sexual, atencin inestable, falta de habilidades sociales, enfermedad crnica y antecedentes familiares de depresin. La depresin tambin est asociada con trastornos en la alimentacin, particularmente bulimia.

SNTOMAS DE DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Estado de nimo depresivo o irritable. Prdida de inters en las actividades, apata. Incapacidad de disfrutar de actividades que solan ser placenteras. Cambios en el apetito, por lo general prdida del apetito pero a veces aumento del mismo. Cambios de peso (prdida o aumento de peso en forma involuntaria).

SNTOMAS DE DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormido (insomnio). Somnolencia diurna excesiva. Fatiga. Dificultad para concentrarse, disminucin del rendimiento escolar. Dificultad para tomar decisiones.

SNTOMAS DE DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Episodios de prdida de la memoria (amnesia). Preocupacin por s mismo. Sentimientos de minusvala, tristeza o desprecio hacia s mismo. Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados. Comportamiento inadecuado (incumplimientos, actitudes desafiantes, etc.).

SNTOMAS DE DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Pensamientos sobre suicidio, miedos o preocupaciones obsesivos sobre la muerte. Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio. Patrn de comportamiento exageradamente irresponsable.

CRITERIOS DIAGNSTICOS CIE 10 F32 Episodios depresivos La disminucin de la atencin y concentracin. La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad. Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves). Una perspectiva sombra del futuro. Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueo. La prdida del apetito. Entre stos se encuentran segn la CIE10: F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado. F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos. F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.

TIPOS DE DEPRESION
DEPRESIN LEVE
Cuando la persona presenta algunos de los sntomas y al realizar sus actividades de la vida diaria requiere de mayor esfuerzo que lo normal.

DEPRESIN MODERADA

Cuando la persona presenta muchos sntomas y tiene grandes dificultades para continuar con sus actividades de la vida diaria.

DEPRESIN GRAVE

Cuando la persona se ve totalmente limitada a realizar las actividades de la vida diaria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Perodos de tristeza propios del ser humano. Duelo.

Trastornos del apetito y el sueo.

Trastornos del aprendizaje. Trastornos del comportamiento disocial. Trastornos de ansiedad. Trastorno depresivo consecutivo alcohol y sustancias psicoactivas. Trastorno depresivo consecutivo de enfermedades orgnicas. Depresin asociada a enfermedades mdicas.

Embarazo oculto.
Trastornos psicoticos

FACTORES DE RIESGO

Consumo excesivo de alcohol o drogas

Violencia familiar Divorcio de los padres

Que triste que estoy! Rechazo por parte de un novio o novia

Familias con antecedentes de depresin

Abandono familiar

Prdida o falta de empleo de los padres Baja autoestima

Problemas financieros en el hogar

FACTORES PROTECTORES
Tener un autoconcepto positivo y un alta autoestima
Tener un ambiente familiar adecuado (buenas relaciones entre los miembros de la familia) Ausencia de maltrato

Haber culminado los estudios y/o continuar con ellos

Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse de forma positiva a diferentes grupos

Saber emplear adecuada y sanamente el tiempo libre. Evitar el consumo de sustancias adictivas (caf, alcohol, drogas, tabaco, frmacos, etc.)

Tener expectativas (metas establecidas, planes para el futuro

Saber buscar ayuda en momentos difciles, acercndose a otros familiares, un buen amigo, el mdico, etc.

Recurrencias de los episodios depresivos. Cronicidad Comomorbilidad

Dficit sociales

Complicaciones

Fracasos acadmicos

Baja autoestima

Riesgo de abuso de sustancias psicoactivas.

Suicidio

SUICIDIO

Cuando el adolescente presenta varios problemas, no siempre puede encontrar alternativas para resolverlos. Como est atravesando una etapa de la vida en donde predomina una conducta impulsiva y con baja tolerancia a la frustracin, suele ser impaciente y an no tiene las habilidades necesarias para manejar las fuentes de conflicto que lo afectan. Esta conducta impulsiva suele estar asociada a un contexto de frustracin, desesperanza o decepcin.

EL TRATAMIENTO PUEDE REALIZARSE

Ambulatorio

Hospitalizacin

Psicoterapia . Psicofrmaco.

Psicoterapia. Psicofrmacos. Tratamiento Biolgico.

TRASTORNOS AFECTIVOS EN NIOS Y ADOLESCENTES TRATAMIENTO Intervencin psicosocial - familia - escuela - grupo Tratamiento farmacolgico - Tricclicos - ISRS

MUCHAS GRACIAS