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COLUMNA VERTEBRAL

Hernias Discales

Hernias Discales

El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de microfisuras que puede producir la exteriorizacin del ncleo

Hernias Discales
El ncleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusin discal

O exteriorizarse a travs una brecha en el ligamento: hernia discal

Esto puede producir la compresin de una o de varias ramas nerviosas

Signos Clnicos
Lumbalgia Contractura Ciatalgia

Contractura dolorosa de los msculos para-vertebrales Postura escolitica

Signo de LASEGUE
Testigo de la compresin de una rama nerviosa

La elevacin del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna


Se debe registrar el ngulo en el que se produce el dolor (con relacin a la horizontal)

Localizacin de las hernias y las consecuencias neurolgicas

Foraminal

Lateral

Medial

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjuncin - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la mdula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

Compresin de L4

Dolor y sensibilidad

Motricidad

Reflejo

Cruralgias

Compresin de L5

Motricidad

Dolor y sensibilidad

Reflejo

Compresin de S1

Dolor y sensibilidad

Motricidad

Reflejo

Mielografa opaca

Mielografa: aspecto normal

Hernia discal que comprime una raz

Mielografa opaca

Mielografa Diversos aspectos pueden corresponder a una compresin

Excluida

Subligamentaria

Excluida migrada

Subligamentaria migrada

Aspectos mielogrficos
3/4 perfil

Tomodensitometra

Mdula

Hernia

La Tomografa
permite localizar las hernias foraminales

Foraminal

Lateral

Medial

Imagen por Resonancia Magntica

hernia

Imagen por Resonancia Magntica

La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los formenes y las races

La discografa
inyeccin de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis

normal

Las agujas estn en su sitio

Nucleogramas patolgicos

L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro

Tratamiento de las hernias discales

Tratamiento mdico Nucleolisis Nucleotoma percutnea Discectoma quirrgica

Tratamiento de las hernias discales

Tratamiento mdico
Reposo - analgsicos Antiinflamatorios Relajantes musculares Masajes Reeducacin muscular

Quimionuclelisis
Inyeccin de una enzima (quimiopapana) Discografa previa Hernia subligamentaria nicamente Reacciones anafilcticas ++ Contraindicacin: alergias Se puede realizar una sola vez Buenos resultados (70%) Lumbalgias residuales

Tratamiento quirrgico

Curetaje quirrgico clsico o Nucleotoma percutnea Ablacin del ncleo con preservacin del anillo y del ligamento

Discectoma quirrgica

Sndrome de la cola de caballo

Ncleo excluido, extirpado quirrgicamente

Discectoma quirrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo

- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral)

- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducacin muscular que se debe realizar regularmente

- Las recidivas son posibles

Aspecto de un disco normal

Aspecto de un disco degenerativo

Artrosis y osteofitos

Diferentes estadios de la discopata

FIN