UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA REA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE ENFERMERA

ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR

TEMA: CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ALUMNA: KATHY CARRILLO. DOCENTE: LIC. NOEMY DAVILA . LOJA ECUADOR 2014

 Encargado de bombear continuamente la sangre que le proporciona al cuerpo nutrientes y oxgeno. Responde automticamente a las necesidades del cuerpo. El corazn distribuye ms sangre rica en nutrientes y oxgeno a todos los msculos y rganos del cuerpo.

 El corazn bombear la eficaz.

no es capaz de sangre de manera

Sangre y los lquidos se acumulen en los pulmones, hgado y otros rganos. Impide que el corazn expulse el volumen de sangre necesario para los requerimientos metablicos de los tejidos perifricos.

EPIDEMIOLOGIA
Promedio etario de supervivencia poblacional y del crecimiento demogrfico; Precocidad de los diagnsticos, las medidas de prevencin y la mejorada eficacia de los tratamientos (tanto mdicos como quirrgicos).

Incidencia y prevalencia siguen aumentando en la actualidad, afectando al 23% de la poblacin general y al 810% de las personas de mas de 65 - 70 aos.

Mortalidad a los 3 5 aos es superior al 50% para los casos moderados severos. El coste econmico del manejo de dichos enfermos es elevado y se estima en casi el 2% de la totalidad.

ETIOLOGIA
CAUSAS PRIMARI AS:

Lesin miocrdica directa. Cardiomiopatas : Primarias, Secundarias Sobrecarga Ventricular. De volumen , De presin , Restricc. Arritmias .

CAUSAS DESENCAD ENANTES:

Hipertensin Arterial Infarto de miocardio Embolismo pulmonar Endocarditis bacteriana Defecto muscular cardaco (cardiomiopata). Enfermedades de las vlvulas cardacas

FISIOPATOLOGA
Disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo cual disminuye el gasto normal.

Dao e inhibicin de las fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco normal. Precarga, Contractilidad Poscarga.

DIAGNSTICO
Anlisis de sangre.
Radiografa de trax Ecocardiograma Electrocardiograma

Imgenes de resonancia magntica .

Prueba de esfuerzo

TRATAMIENTO
Medidas generales: Restriccin de sal, Restriccin de lquidos: Control del peso corporal. Ejercicio,

Medicamentos

Inotrpicos

Diurticos

Digoxina

Betabloqueadores CIRUGA Ciruga para revascularizacin coronaria Trasplante cardaco Miectoma.

COMPLICACIONES
Ortopnea Respiracin anormal (cclica) (respiracin de Cheyne-Stokes), Edema pulmonar Hipoxia cerebral Fatiga y debilidad muscular, Acumulacin de agua (congestin) en diversos rganos.

PREVENCION

VALORACION 1.1 DATOS GENERALES Nombres y Apellidos: Montao Mora Carmen Adolfina Fecha de Nacimiento: 08 de Diciembre de 1925 Historia Clnica: 43706 Edad: 89aos Estado Civil: Viuda Instruccin: Primaria Nacionalidad: Ecuatoriana. Raza: Mestiza Religin: Catlica Ocupacin: Quehaceres domsticos Lugar de Nacimiento: Loja Lugar de Residencia: Loja ( El Valle) Diagnstico: Fibrilacin auricular, ICC, HTA, DM2 Fuente de informacin: Paciente , Familiar , Historia clnica. Fecha de ingreso: 13 / 04/2014

ENFERMEDAD ACTUAL. Paciente refiere que hace aproximadamente 3 das presenta dolor precordial que se irradia ambos brazos, dificultad respiratoria, dolor abdominal y malestar general. Por tal motivo es trasladada a esta casa de salud en compaa de su hija. 2. ANTECEDENTES PERSONALES 2.1 Antecedentes nocivos Tabaco: Niega Alcohol: Niega Caf: Niega Drogas: Niega 2.2 ANTECEDENTES PATOLGICOS: HTA desde los 40 aos en tratamiento con amdolipino 10mg QD, VO Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glucocid 850 mg QD

2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES Padres : DM2 2.4 ANTECEDENTES QUIRRGICOS Y TRAUMTICOS Colecistectoma hace 30 aos

3. CONDICIONES SOCIO-ECONMICAS Paciente vive con su hija mayor en casa de hormign armado; cuenta con todos los servicios bsicos, los sustentos econmicos es dado por parte de los hijos, recibe bono de desarrollo humano.

4. EXAMEN FSICO: Cabeza: normocefalica. Ojos: Pupilas isocricas , y conjuntivas plidas. Boca: mucosas orales no semihmedas Cuello: Presencia de masa aproximada de 20cm a nivel de lado derecho de consistencia dura, uniforme. Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin. Pulmones :Entrada de aire disminuido Abdomen: Suave; depresible; doloroso a la palpacin Extremidades. Tono y Fuerza disminuido.
Signos Vitales FC: 106x PA:135/80mmhg FR: 22 x Peso: 56kg. T: 37oC Talla:1.50m

5. SOLICITUD DE EXMENES Biometra hemtica Qumica sangunea EXMENES IMAGENOLGICOS ECG : fibrilacin auricular rpida sin cambios isqumicos o signos de infarto. 6. PLAN DE TRATAMIENTO Dieta para diabtico baja en sodio Control de la FC Y TA c/4h Dish+ cuidados Glicemias 6am /16pm Digoxina 1 tableta QD Glibenclamida +metformina 1 tab QD O2 PRN a 2 LITROS REPETIR TSH-T4

17-04-2014
QUIMICA SANGUINEA Glucosa Basal BUN Urea Creatinina 126 7 15 0.57 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl 70.0 -110.0 10.0 -50.0 0.30 -1.10

Hematologa y coagulacin Biometra hemtica Glbulos Blancos Linfocitos Monocitos Neutrfilos Eosinofilos Hematocrito Plaquetas 6.30 39 2. 56 3 27 230.000 K/ul % % % % % K/ul 4.80-10.80 30.5 45.5 0.30-0.80 40.0- 65.0 0.5 -2.9 37.0-47.0 130.00-400.0

MEDICAMENTOS Digoxina 1 tableta QD

FUNDAMENTACION CIENTFICA
La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y otros trastornos cardacos. Acta, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y aumentando los niveles de Ca+2 intracelular, por lo que tiene un efecto inotrpico positivo, aumentando la fuerza de contraccin del msculo cardaco; y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulacin vagal que disminuye la frecuencia cardaca y la estimulacin simptica

Glibenclamida +metformina 1 tab La glibenclamida y metformina, ambas actan como agentes antihiperglicmico, reduciendo la glucosa de la sangre y mejoran el QD
control glicmico. La glibenclamida pertenece a una clase de
medicamentos llamados sulfonilureas, y la metformina, a una clase de medicamentos llamados biguanidas. La glibenclamida baja los niveles de azcar en la sangre al estimular el pncreas para secretar insulina.

La amdolipino o amdolipino es un frmaco, perteneciente Amdolipino 10mg QD, VO al grupo de las dihidropiridinas, que acta como un bloqueador de canales de calcio de accin duradera usado

en medicina como antihipertensivo y en el tratamiento de

la angina de pecho, la amdolipino acta relajando el msculo liso de la pared arterial, disminuyendo as la resistencia perifrica y, por ende, reduciendo la presin arterial.

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON OXIGENACIN Disnea . Arritmias. Se mantiene con apoyo de O2 por cnula nasal de 2 lit/x.PRN NUTRICIN E HIDRATACN. PTE al momento con dieta para diabtico hipo sdica, pero actualmente paciente presenta inapetencia. Ayuda parcial para alimentarse e hidratarse. RIESGOS DEL ENTORNO Paciente manifiesta dolor en espalda debido al encamamiento prolongado .

MOVILIDAD Reposo relativo; necesita de apoyo para levantarse o realizar sus necesidades.
.

COMUNICACIN Paciente vive con su hija y pocas veces recibe visitas de sus hijos; se siente triste al no poderse comunicarse mucho con sus hijos. Al interrogatorio manifiesta sentirse preocupada y demasiado triste por no poderse recuperar totalmente de su enfermedad HIGIENE Paciente necesita ayuda para su aseo diario lo realiza con ayuda de su hija.

REPOSO-SUEO. Paciente manifiesta dormir a intervalos cortos.

APRENDIZAJE La paciente conoce es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener.

DIAGNOSTICO NANDA 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxgeno, Debilidad generalizada m/p: Disnea de esfuerzo, Informes verbales de debilidad

NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) OXIGENACION 0005 Tolerancia a la actividad Oxigenoterapia 3320

ACTIVIDADES 3320.2 Mantener la permeabilidad de las vas areas. 3320.3 Administrar oxgeno, segn las ordenes. 3320.4 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia ( gasometria, pulsmetro...). 3320.5 Vigilar el flujo de litro de oxgeno. 3320.6 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxigeno. 0180.1 Determinar las limitaciones fsicas del paciente. 0180.3 Determinar las causa de fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos. 0180.4 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.

0180 Manejo de energa

RIESGOS DEL ENTORNO Dolor agudo de espalda(00132) r/c Permanencia prolongada en cama. m/p intranquilidad, trastornos del sueo 1400 - Manejo del dolor 2100 - Nivel de comodidad 1605 - Control del dolor 160501 Reconoce factores causales, 160503 Utiliza medidas preventivas, 160509 - Reconoce los sntomas del dolor,

140001 - Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, sies el caso. 140006 - Colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacolgicas del alivio del dolor, si procede. 140007 - Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. 140016 - Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin

DEPRIVACION DE SUEO (00096) r/c Cambio de las etapas de sueo relacionado con la edad Cambio del entorno m/p Cansancio, ansiedad, malestar fsico.

0003 - Descanso

SUEO Y DESCANSO 1850 - Mejorar el sueo

185002 - Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama), para favorecer el sueo. 185011 - Determinar el esquema de sueo / vigilia del paciente. 185017 - Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transicin del estado de vigilia al de sueo. 582010 - Crear un ambiente que facilite la confianza. 582013 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones. 582020 - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

5820 - Disminucin de la ansiedad

HIGIENE DEFICIT DE AUTOCUIDADO :BAO(00108) r/c Debilidad , cansancio . 0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) 1800 - Ayuda al autocuidado 180003 - Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. 180005 - Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados. 180106 - Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso. 180107 - Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado. 180108 - Proporcionar los objetos personales deseados(desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao).

m/p incapacidad para realizar higiene diaria. 1801 - Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.

RELACION INEFICAZ (00223) r/c Disfuncin familiar , social m/p Incapacidad para establecer relaciones con sus hijos

COMUNICACIN 1305 - Adaptacin 4920 - Escucha activa psicosocial: cambio de vida

492011 - Favorecer expresin de sentimientos.

la

492014 - Mostrar inters en el paciente.

5230 - Aumentar el afrontamiento

523002 - Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. 523019 - Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles. 523049 Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.

5270 - Apoyo emocional

527002 - Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. 527011 - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin, falta de memoria. m/p Verbalizacin de falta de informacin del proceso.( enfermedad y rgimen teraputico).

APRENDIZAJE 1813 Conocimiento: rgimen Enseanza: individual 5606 teraputico

5606.1 Valorar el nivel educativo del paciente. 5606.2 Determinar las necesidades de enseanza del paciente. 5606.3 Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. 5606.6 Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje. 5602.2 Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad, si procede. 5602.4 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones. 5602.5 Describir el fundamento de las recomendaciones del tratamiento.

Enseanza: Proceso de enfermedad 5602

EJECUCION Se llevaron a cabo la mayora intervenciones en el da de valoracin. EVALUACIN Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con la paciente y recoleccin de datos de la historia clnica. Los diagnsticos fueron formulados segn Necesidades de Enfermera de VIRGINIA HENDERSON. La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a las necesidades del paciente en el da de la valoracin.

Criterios de evaluacin: OXIGENACION

Intercambio gaseoso adecuado, saturacin a 95% La paciente se observa tranquila. Necesidad de oxigenacin satisfecha.
MOVILIDAD

La paciente mejora la ambulacin diaria . Necesidad satisfecha de movilizacin y mantener buena postura corporal.
CONOCIMIENTOS

El paciente identifica su enfermedad y la necesidad de seguir en forma organizada su rgimen teraputico. Necesidad de evitar peligros, satisfecha.

SUEO Y DESCANSO

Paciente logra tener periodos de sueo nocturnos ms prolongados que los determinados al inicio del caso
HIGIENE

Paciente muestra colaboracin en la realizacin de su higiene corporal diaria.

CONCLUSIONES Al realizar el Proceso de Atencin de Enfermera, nos permite desarrollarnos profesionalmente y personalmente ya que en nuestras manos depende la pronta recuperacin del paciente y as demostrar que estamos brindando un servicio holstico basado en la calidad, en beneficio para el paciente, familia y comunidad.

El aprender a realizar un proceso adecuado a las necesidades del paciente, utilizando el marco terico y mtodo cientfico eso contribuye a conocer la etiologa de cada accin que realicemos. y ejecutarlos a pacientes con dicha patologa.