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EXAMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA

Servicio Obstetricia Hospital Dr. R.A. Caldern Guardia

Dr. Jorge G. Barboza Retana

EXAMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA

EXMEN FSICO DE LA MUJER


EMBARAZADA

CARACTERSTICAS

Completo Minucioso Evaluacin completa de la salud de la mujer No orientado exclusivamente a valorar la gestacin

EXMEN FSICO DE LA MUJER


EMBARAZADA
OBJETIVOS :
1. 2.

3.
4. 5.

6.

7.

Definir la situacin sanitaria de la madre y el feto Diagnosticar si est embarazada y determinar la edad gestacional Iniciar un plan para continuar la asistencia obsttrica Determinar la vitalidad fetal Nmero de fetos, presentacin, posicin, variedad y grado de encajamiento capacidad de la paciente desde el punto de vista obsttrico y funcional Establecer el pronstico

EXMEN FSICO DE LA MUJER


EMBARAZADA
EXMEN COMPLETO: 1. Mtodos clnicos generales

Anamnesis (CLAP) Examen fsico


Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

EXMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA 2. Mtodo Obsttrico

Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploracin combinada) Examen del abdomen grvido

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3. Auxiliares

Laboratorio Radiolgicos Ultrosonogrfico

EXMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Estado general

Aumento de peso de 18 a 22 libras segn IMC. Primer trimestre no sube peso

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Actitud Modificacin del centro de gravedad. (lordosis lumbosacra compensadora o ensilladura lumbar)

Marcha Modificacin de esttica corporal Reblandecimiento de articulaciones plvicas (paso oscilante,lento)

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Estatura Raquitismo Enanismo Acondroplasia Peso Desnutricin / Obesidad Pronstico del curso del embarazo y parto de acuerdo al aumento de peso

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Cabeza y Cara

Cuero cabelludo estado higinico Ojos conjuntivas (color - anmicas) escleras ( amarillas - ictericia) Nariz por modificaciones vasculares hay edema, hiperemia y es ms frecuente la epistaxis Boca -estado odontolgico por infecciones encas sangran ms fcilmente (pulis) por deficiencia vitamnica Lengua Piel de la cara: cloasma gravdico (mancha)

EXMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Cuello


Deformidades o cicatrices Adenopatas por procesos infecciosos Tamao de la tiroides

En la mayora de las embarazadas un aumento del tamao es normal

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Trax

Inspeccin (respiracin costal superior con una frecuencia de 22 a 24 por minuto) Palpacin (malformaciones) (mamas) Auscultacin (aumento de la frecuencia cardiaca en 10-15 latidos por minuto). Soplos (hay mucho soplo funcional sobre todo a los 7 meses de gestacin por sobrecarga circulatoria

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Abdomen
a. Los primeros palpa el tero meses no se

Visceromegalias Hernias Pigmentacin de la lnea media infraumbilical

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Abdomen
b.

Mayor edad gestacional Se palpa el tero aumentado de tamao a partir de las 13 semanas (ms en delgadas) Ms de 13 semanas: Altura Uterina con centmetro o pelvmetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina 3 a 4 cm y al final es de 32 cm)

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15 semanas (31/2 meses) mitad lnea pubo-umbilical 18 semanas 2 dedos debajo de cicatriz umbilical 22-23 semanas (5to mes) a nivel de la cicatriz umbilical 26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical 30-31 semanas (7mo mes) mitad de la lnea xifo-umbilical 35 semanas (8avo mes) Unin de 2/3 inferiores con 1/3 superior 37 semanas Altura mxima y muy cerca del apndice xifoides del esternn A trmino Desciende a altura del octavo mes Importante si la determina el mismo explorador
ALTURA UTERINA

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ALTURA UTERINA
SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM.

20 23 27 31 36 38 40 42

18 21 25 28 32 33 34 35

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MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894)

Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminacin del embarazo. Son cuatro. El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su cara. La cuarta maniobra de cara hacia los pies. La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos. La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.

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Primera Maniobra:

Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa regin. Si se trata de una presentacin ceflica, el fondo est ocupado por el polo podlico y viceversa. Nos da PRESENTACIN

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Segunda Maniobra: Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del tero grvido, determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. As se diagnostica la posicin derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra tambin nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.

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Tercera Maniobra:

Mano derecha hace especie de tenaza Polo ceflico redondeado, duro, regular permitiendo cierta movilidad si la presentacin est libre. Polo podlico es ms voluminoso, irregular y consistencia blanda y no pelotea. Prominencia del polo ceflico hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal la presentacin est deflexionada. Presentacin encajada no se puede hacer el diagnstico semiolgico. PRESENTACIN CEFLICA

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Cuarta Maniobra:

La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentacin y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetracin, el grado de flexin y la posicin.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

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AUSCULTACIN
(120-160 latidos por minuto)
DESPUS DEL 5to MES POR MTODOSCONVENCIONALES.

Parte del diagnstico certero de embarazo, y si la gestacin es simple o mltiple: Verifica si hay vitalidad Ayuda a diagnosticar la presentacin, posicin, variedad de posicin Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal Presentacin : lado de la cabeza Posicin : lado del dorso Variedad : anterior o posterior

EXMEN FSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXAMEN PLVICO:

Toda paciente debe tener un examen plvico-ginecolgico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.

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EXAMEN PLVICO:

Genitales externos: su aspecto, presencia o no de alteraciones como quistes, condilomas, lceras, chancros, vrices vulvares, cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele, prolapsos, flujo vaginal, etc.

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EXAMEN PLVICO:

Genitales internos: especulografa, toma de citologa vaginal, aspecto del cuello uterino para diferenciar entre cuello de nulpara o de multpara. Cuello de nulpara (cuello ovalado pequeo como un punto) no se visualizan usualmente las glndulas del endocrvix. Cuello de multpara (cuello deformado como una sonrisa) se visualizan las glndulas del endocrvix.

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EXAMEN PLVICO: Tacto vaginal para evaluar las condiciones de un tero gravdico intraplvico (tacto bimanual vaginoabdominal), debe ser realizado entre los muslos de la paciente, colocando el pie izquierdo en el primer escaln de la escalinata (taburete) ubicada entre las pierneras de la mesa ginecolgica.

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Examen rectal Extremidades inferiores

Edema Vrices flebitis

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