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Obstetricia
Diabetes Gestacional
Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo. Esto excluye a las diversas formas de diabetes pregestacional (tipo 1 o 2)
Glucosa en sangre Cambios muy importantes en la fisiopatologa de la embarazada Diversas manifestaciones clnicas en la madre Repercusiones variables en el feto.
Diabetes Gestacional
Mujeres con DMG tienen 50% mas riesgo de desarrollar DM2 en 10 aos. Diabticas vs No diabticas: mortalidad perinatal 5 veces mayor Diabetes pregestacional las malformaciones congnitas: hasta 10 veces ms frecuentes
Edad
incidencia de 0.4 a 0.5% en menores de 25 aos incidencia de 4.3 a 5.5% en mayores de esa edad
Diabetes Gestacional
Aumento lineal en el ndice de complicaciones en el feto conforme se eleva la cifra de la glucosa en la sangre materna:
ndices de mortalidad del feto de 4% cuando la glucosa es menor de 100 mg. Hasta de 24% cuando la cifra excede 150 mg.
Los hijos de mujeres con diabetes pregestacional tienen alto riesgo de sufrir malformaciones estructurales congnitas.
Hiperglucemia Hiperinsulinemia
Alteraciones Materno-fetales
Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Embarazo normal se caracteriza por aproximadamente un 50% de disminucin en la disponibilidad de glucosa mediada por insulina.
Se seala un incremento en la secrecin de insulina hasta de 200% para tratar de mantener euglecmica a la madre.
Screening y Diagnostico
Diagnostico
Semanas 24 a 28
140 mg: identificara al 80% de las mujeres con diabetes mellitus gestacional o 130 mg identificara al 90%.
Prueba tolerancia a la glucosa con 100 mg y medicin cada hora por 3 horas.
Prueba rpida: 95 mg/dL 1 hora: 180 mg/dL 2 horas: 155 mg/dL 3 horas: 140 mg/dL Dos cifras anormales es Dx de DMG
Tratamiento
Este control ptimo disminuira la morbilidad y mortalidad maternofetal a concentraciones cercanas a las de las mujeres embarazadas no diabticas.
Tratamiento
si mejora con esto se puede dar seguimiento como si fuera una embarazada normal.
Pacientes que requieren insulina o que no se controlan bien deben ser tratados como cualquier diabtico.
Seguimiento
A las 6 semanas
Si sale normal
Gracias
1.
Pfeifer, Samantha M. NMS Obstetrics and Gynecology, 6th Edition 2008 Lippincott Williams & Wilkins Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Tenth Edition Garca Garca; Diabetes mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56
2.
3.