Sndromes Poliricos

Dr. Gonzalo Alemn Fernndez del Campo R2MI. Hospital Central Norte. Pemex

Concepto
Interpretation of Electrolyte and Acid-Base Parameters in Blood and Urine K.S. Kamel M.R. Davids S.H. Lin M.L. Halperin

La poliuria esta presente cuando los volmenes urinarios son mayores a 2.5-3 litros/dia Una uresis mayor a 3.0 ml/kg/hr
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 213234. Jennifer A. Loh, MD, Joseph G. Verbalis, MD*

Fisiopatologa
Poliuria
Diuresis de agua Diuresis osmtica

Defecto medular de concentracin

Diuresis de agua
La vasopresina se libera Na en plasma > 136mmol/L

Insercin de AQP2 en la nefrona distal

Flujo de H2O distal: 10-15 ml/min (14-21 L/D)

Diuresis de agua
Rango de excrecin de osmoles:
600-900 mosmol/D

Diuresis osmtica con adecuada osmolaridad medular

El Volumen de la diuresis osmtica es proporcional al rango de excrecin de osmoles e inversamente proporcional a la osmolalidad intersticial medular

Diuresis osmtica con adecuada osmolaridad medular

Rango de excrecin de osmoles: mas 1000mosmol/D o mas de 0.5 mosmol/min La Uosm > Posm

Defecto de concentracin en la medula renal

Cuando la vasopresina actual en los tbulos colectores hay 2 factores importantes que determinan la uresis
El numero de osmoles efectivos dentro del lquidos del tubulo colector medular La osmolalidad del liquido intersticial medular

Abordaje clnico del paciente con poliuria

Estimar el volumen extracelular

Hematocrito (0.4) = 2 L RBC/Volumen sanguineo Volumen sanguineo = 2 litros RBC + 3 Litros de plasma

Abordaje clnico del paciente con poliuria

Calcular la fraccin de excrecin de Na o Cl
FEna= 100 x (Una/Pna)/(Ucrea/Pcrea)

Determinar el volumen arterial efectivo

Estado hemodinmico ( Tensin arterial, frecuencia cardiaca) Excrecin de Sodio urinario

Ejercicios clinicos
Paciente femenino de 22 aos de edad vive en un clima clido. Se precopa de su imagen corporal y corre varios kilmetros al da. Toma grandes volmenes de agua, aun en ausencia de sed. Consume una dieta baja en sal, porque quiere mantener su peso ideal. Busca ayuda medica porque presenta uresis frecuente, con grandes volumenes cada ocasin, los laboratorios de sus ultimas dos visitas fueron.

Ejercicios clnicos
Sodio Plasmatico: 130 mmol/L Volumen urinario de 24 horas: 5L Osmolaridad urinaria 80 mOsm/kg

Ejercicios clnicos

Esta paciente presenta poliuria?

Ejercicios clnicos

Cul es la fisiopatologa de esta poliuria? Cul es el tratamiento?

Ejercicios clinicos
Un paciente masculino de 32 aos de edad sano previamente, tuvo una fractura en la base del craneo recientemente, ha presentado un volumen urinario de 4 L/D, con un Na de 143 mmol/L, osmolaridad urinaria de 200 mosm/kg en una recoleccion de orina de 24 hrs. Niveles de vasopresina son indetectables. Cuando se da dDAVP el volumen urinario disminuye 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria aumenta a 900 mosm/kg. El paciente se despierta sediento por las maanas y no se para a orinar por las noches, y la osmolaridad urinaria en la maana fue de 425 mosm/kg. En tomas al azar durante el dia de la osmolaridad urinaria ha reportado 900 mosmo/kg y Na plasmatico de 137 mmol/L. Ademas despues de una infusion de solucion salina hipertonica la uresis disminuyo hasta 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria aumento a 900 mOsm/Kg.

Ejercicios clnicos

Qu tipo de uresis presenta? Cmo fue su respuesta a la dDAVP? Cul es el diagnostico?

GRACIAS