COMPRESIN MEDULAR DE CAUSA ONCOLGICA

Carolay Hernndez Daz

Universidad Libre seccional B/quilla

DEFINICION El SCM es el resultado de la compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas que forman la cola de caballo, por cualquier lesin relacionada con la enfermedad neoplsica de base. Es una Urgencia oncolgica con elevada morbilidad e impacto en calidad de vida.

EPIDEMIOLOGIA
Es la 2da. complicacin neurolgica ms comn luego de la metstasis cerebral.
Neoplasias que ms comnmente llevan a SCM Otras neoplasias Linfoma (6,3-10%).

Sarcoma (2,6-9%).
CA. de pulmn (12-32%). Ca. De rin (3,3.10%). Ca. de prstata (4-28,1%). Mieloma (4-9%). Ca. de mama (12-36%). Tumores del tracto gastrointestinal (4,7-1%).

DIVISION ANATOMICA

Intramedulares (5%)

Extramedulares (95%)

Crecen en la mdula espinal bien como neoplasias 1as o como metstasis

Extradurales: En los cuerpos vertebrales y tejidos epidurales Intradurales: En las races o en las leptomeninges

Afectacin cuerpo vertebral (CM epidural)

Afectacin Intramedular y subdural / leptomenngea

Afectacin paravertebral a travs de los nervios espinales (CM epidural)

CLINICA
Dolor Dficit motor

Alteraciones de la sensibilidad
Alteraciones del sistema nervioso autnomo

CLINICA

El sntoma inicial ms frecuente, que puede ser nico y de larga evolucin Segmento afecto (palpacin o percusin) y/o radicular (uni o bilateral) Agravacin con el esfuerzo, decbito supino, tos, etc

DOLOR

CLINICA

DEFICIT MOTOR

El grado de afectacin motora en el momento del diagnstico es el factor pronstico ms importante en cuanto a recuperacin funcional. Progresa rpidamente Flccido con (hipotona o arreflexia) o con signos de piramidalismo (hipertona e hiperreflexia) en los de instauracin lenta.

ESCALA DE ASIA
A COMPLETA

GRADO

Ausencia de funcin motora o sensorial en el segmento S4S5 Funcin sensorial preservada por debajo del nivel neurolgico y se extiende a travs del segmento sacro S4 S5

B INCOMPLETA

C INCOMPLETA

Funcin motora preservada por debajo del nivel neurolgico y la mayora de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular < a 3
Funcin motora preservada por debajo del nivel neurolgico y la mayora de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular > a 3

D INCOMPLETA

E NORMAL

Funcin motora y sensitiva normal

CLINICA

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

Hipoestesias o parestesias distales en MI que van ascendiendo hasta alcanzar el nivel medular de la lesin Se afecta con ms frecuencia la sensibilidad vibratoria y posicional que la termo-algsica

CLINICA

TRASTORNOS AUTOMATICOS

Presentes hasta en el 50% de los pacientes al diagnstico Desde retencin urinaria o estreimiento hasta incontinencia y prdida de tono de los esfnteres.

DIAGNOSTICO
RM de columna vertebral completa Rx de columna: valorar destruccin de la cortical, erosin de pedculos, colapso vertebral, la ausencia de hallazgos patolgicos no descarta la existencia de metstasis epidural. TAC Gammagrafa sea Mielografa
Tcnica de eleccin para el diagnstico y tratamiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Tumores primarios medulares.
Malformaciones arteriovenosas. Mielitis transversa. Abscesos epidurales. Mielopata rdica. Hernias discales.

TRATAMIENTO
1) Analgesia reglada: AINE ms opiceo menor (Ej: tramadol) o mayor (Ej: morfina) segn la intensidad del dolor y tratamiento previo. 2) Dexametasona: Bolus de10 mg i.v y continuar con 4 mg/6h i.v. Si el dficit es agudo y/o dficit grave se pueden aumentar hasta un mximo de 100 mg i.v inicial continuando con 16 mg/6h i.v.

3) Radioterapia. Es el tratamiento de eleccin. El rea radiada debe extenderse dos cuerpos vertebrales por encima y por debajo del punto de compresin. Las dosis a administrar oscilan entre 200 y 300 cGy por fraccin, sin sobrepasar la dosis total de 4.000 cGy, en el curso de 2-3 semanas.

TRATAMIENTO
4) Indicaciones quirrgicas: Inestabilidad de la columna. Dosis mximas de radioterapia previa.

Deterioro neurolgico a pesar de tratamiento con radioterapia y corticoides a dosis altas.

Tumores radio-resistentes.