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CMO CLASIFICAR LA URGENCIA ?

1. Urgencia de 1ra prioridad o Emergencia.


(PELIGRO VITAL INMEDIATO)

2. Urgencia de 2da prioridad.


(PELIGRO VITAL-SEGUNDO MOMENTO)

3. Urgencia de 3ra Prioridad.


(NO HAY PELIGRO VITAL)

4. Urgencia sentida (por quien demanda)

PRINCIPIOS FUNCIONALES OPERATIVOS DE LA URGENCIA


1. Tratar lo sindrmico o fisiopatolgico. 2. No buscar lo nosolgico (TIEMPO). 3. No desviarse del problema. 4. Mantener la vida y mejorar la situacin para un segundo tiempo.

5. Prestar la atencin al ABCD y la conducta.


6. No empeorar- No hacer dao DIAGNOSTICO SINDROMICO Y/O FUNCIONAL

PRINCIPIOS PARA UN TRASLADO


PRIMERO: NO AGRAVAR EL DAO PRE-EXISTENTE. SEGUNDO: GARANTIA RESPIRATORIA-CARDIOVASCULAR Y NEUROLOGICA =ABCD TERCERO: REMISION E HISTORIA CLINICA DE TRASLADO.

GARANTIA RESPIRATORIA-CARDIOVASCULAR Y NEUROLOGICA


. Va area permeable. (control cervical en trauma)

RESPIRATORIA:

. Oxigenacin adecuada. . Apoyo ventilatorio. CControl de la Hemorragia externa. VVa venosa perifrica segura. RRestaurar prdida de lquidos. VVigilar y controlar Frecuencia Cardiaca y Tensin Arterial. GVigilar y controlar diuresis.

CARDIOVASCULAR:

NEUROLGICA:

CControl cervical en sospecha de lesion cervical. EEvaluacin neurolgica somera ( ARIP): Alerta Respuesta a estimulo verbal y al dolor - Inconsciencia y pupilas. (Ideal medir Escala de Glasgow). PProteccin neurolgica ininterrumpida. Sostn vital segn evaluacin neurolgica CCuidar va area y ventilacin segn estado neurolgico.

Resucitacin bsica sin equipamiento:

EVALUACIN Y APERTURA DE LA VA AREA

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA OXIGENACIN Y DE LA VENTILACIN.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA CIRCULACIN.

Resucitacin bsica sin equipamiento:

EVALUACIN Y APERTURA DE LA VA AREA

PACIENTE INCONSCIENTE

Resucitacin bsica sin equipamiento:

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA OXIGENACIN Y DE LA VENTILACIN.

Resucitacin bsica sin equipamiento:

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA CIRCULACIN.

Cardiopata Isqumica Aguda. (Sndrome Coronario Agudo)

Conducta ante el dolor o la sospecha


Dolor opresivo retroesternal. Dolor precordial sospechoso. Irradiacin sugestiva? Relacionado al esfuerzo? Cambios de intensidad, duracin y frecuencia? Antecedentes de Cardiopata.

SOSPECHAR NO ES CONFIRMACION. LO MEJOR: SOSPECHAR CONDUCTA - DIAGNOSTICAR

Cardiopata Isqumica Aguda. (Sndrome Coronario Agudo)

Ante el dolor coronario agudo:


NEMOTECNIA REMONA
Reposo (bajar carga cardaca) Evaluar, tratar, evacuar

Morfina, 2 a 4 mg EV c/5 min hasta aliviar dolor


Oxigeno, siempre que se pueda Nitritos, 1 tab S/L cada 5 min hasta que alivie el dolor o poner infusin. TAS menor de 100 mm Hg Aspirina, tableta

Cardiopata Isqumica Aguda. (Sndrome Coronario Agudo)

EVALUACION
Hipotensin: Poner CLNa 0.9 % de 100 en 100 ml hasta normotensin y garantizar la misma.

Nitroglicerina in infusin: 15 mg en 500 ml de solucin y elevar goteo o dosis para mantener al paciente sin dolor y sin producir hipotensin. En este ltimo caso pasar ClNa al 0.9 %. En su defecto 1 tab S/L cada 5 minutos.
Edema pulmonar: Furosemida EV a razn de 20 mg c/30 minutos. Hipertensin: Usar nitroglicerina endovenosa, sedar y seguir segn urgencia hipertensiva. Hipotensin que no mejora con volumen o hay injurgitacin yugular o edema pulmonar: Epinefrina de 2 a 3 mg en 500 ml de solucin y regular goteo para obtener TAS de 100 a 11o mm Hg y evacuar. Bradicardia menor de 50: Atropina 0.25 mg EV y si es necesario repetir o poner 1 mg de Epinefrina en 500 ml de solucin y mantener frecuencia entre 60 y 80 para evacuar.

Insuficiencia Cardaca Aguda. (Edema Agudo Pulmonar)

EVALUACION Disnea, taquipnea.


Crepitantes bibasales hasta 1/3 medio o hasta 1/3 superior. Ritmo cardaco. Debut? Dej el tratamiento? Enfermedad precipitante?

Insuficiencia Cardaca Aguda. (Edema Agudo Pulmonar)

CONDUCTA
Furosemida:( hasta 1 mg/Kg de peso por dosis) 20 mg EV si crepitantes a nivel de las bases. 40 mg EV si crepitantes hasta 1/3 medio. 60 mg EV si crepitantes llegan a los vrtices. Seguir con 20 mg c/30 minutos. Llevar balance. Morfina a razn de 10 mg por va subcutnea. (pudiera EV similar al IAM) Mantener vena con 500 ml de solucin. Agregar 1 mpula de potasio. Nitroglicerina S/L igual al IMA. Posicin semisentado con los MI colgando. Torniquete rotativo en 3 miembros c/10 minutos, si los crepitantes llegan a los vrtices. En casos de antecedentes patolgicos personales de malnutricin administrar 2 mpulas de Vit B1 EV, evaluar y repetir.

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA:


TAS menor de 210 TAD menor de 120 TAS mayor de 210 TAD menor de 120

Urgencia Relativa
URGENCIA HIPERTENSIVA
Manifestaciones Urgentes: Cardacas Cerebrales Renales

Otros sntomas asociados a la TA elevada

TAD menor de 140

TAD mayor de 140

Emergencia Hipertensiva
Conducta:

Urgencia Hipertensiva

ABC Sedacin Bajar TA en un 20 al 25 % Segn sea Urgencia o Emergencia

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Frmacos para bajar TA en un 20 al 25 %: (Diazepam 10 mg IM/ siempre sedar) 1. 2. En URGENCIA HIPERTENSIVA son alternativos: Nifedipna 10 mg S/L a repetir a los 10 15 minutos Priles 1 tableta triturada S/L (Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril) Nitroglicerina si hay angina o IMA y despus usar frmacos hipotensores Uso de frmacos sealados en la EMERGENCIA HIPERTENSIVA. En EMERGENCIA HIPERTENSIVA son alternativos: Nitroprusiato de sodio de 0.5 a 1 mcg x kg x min EV (forrando el frasco) Diazoxido 50 a 100 mg c/5 min, no pasando de 600 mg. Util en encefalopata hipertensiva y eclampsia. Trimetafan infusin de 0.5 a 1 mg x min. Util en el aneurisma disecante y para sustituir el nitroprusiato) Hidralazina 5 a 10 mg EV c/20 min. Util en la eclampsia. Labetalol 0.5 a 1 mg x kg EV a razn de 20 mg x min. Puede repetirse a los 15 min hasta 300 mg. Pudieran usarse otros betabloqueadores parenterales. Furosemida solo si hay edema pulmonar, cerebral o generalizado.

SINCOPE. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y CONDUCTA

Evaluar: 1. Patologia Cerebrovascular. 2. Trastorno neurovegetativo. 3. Reaccion vagal. 4. Hipoglicemia. 5. Bajo gasto por hipovolemia. 6. Arritmias cardiacas. 7. Trastornos del equilibrio hidroelectrolitico. Conducta: 1. Acostar al paciente. 2. Elevacion de los miembros inferiores. 3. Oxigenacion. 4. Reposicion de volumen si hipotension con ClNa al 0.9. 5. Tratar la causa especifica.

DISNEA Y PELIGRO VITAL:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

FR mayor de 40 (crtica) o menor de 10 (pre parada). Dificultad para toser y hablar (crtica). Lenguaje entrecortado. No cuenta seguido. Obnubilado y/o agotado (pre parada). Fuerte tiraje intercostal y supraesternal (crtica). Agitado y/o sudoroso (pre parada). Aleteo nasal constante (crtico). Silencio respiratorio y/o ventilacin de 1/3 superiores (crtico). Taquicardia mayor de 120 (crtico) o bradicardico (pre parada).

10. No ventila de un hemitrax (snd. pleural crtico).


11. Shock con fallo respiratorio (crtico).

DISNEA Y CONDUCTA MDICA


TRATAMIENTO ENERGICO EN ESTADO PREPARADA

1.

Tratar como broncoespasmo severo en Asma EPOC.


si hay estridor.

2. Pensar y actuar como Obstruccin por Cuerpo Extrao o Epiglotitis


3. 4. 5. En un hemitrax que no ventila pensar y actuar como Neumotrax a tensin o Hemotrax masivo que pueden cursar con shock (priorizar evacuacin). En caso de taquipnea con ventilacin en tercios superiores pensar en edema pulmonar no cardiognico y si hay espuma rosada en cardiognico. Recordar que las lesiones del SNC hacen ARDS y que el tromboembolismo pulmonar produce insuficiencia cardaca y shock.

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS EPISDIOS DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.


Parmetros
Decbito Habla Sibilancias FR FC Aleteo nasal

LEVE
OK OK Al final de la espiracin 20 a 24 Menor de 100 No

MODERADO
Apenas se sienta Entrecortado Intensas 25 a 30 Mayor de 100 No

SEVERO
Nunca Difcil Intensas o apagadas Mas de 30 Mayor de 120 S

Tiraje
Pulso paradjico

No
No

Bajo
A veces

Alto y bajo
Frecuente

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS EPISDIOS DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.


Parmetros
SaO2 PEF Cianosis distal Movimiento paradjico

LEVE
Mayor de 95 % Mayor de 70 % No No

MODERADO
De 90 a 95 % De 50 a 70 % No No

SEVERO
Menor de 90 % Menor de 50 % S Preparada

Cianosis general
Bradicardia Silencio respiratorio Somnolencia

No
No No No

No
No No No

Preparada
Preparada Preparada Preparada

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS EPISDIOS DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.

Parmetros
Agitacin Agotamiento

LEVE
No No

MODERADO
No No

SEVERO
Preparada Preparada

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS EPISDIOS DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.

PACIENTES ASMATICOS DE RIESGO MAYOR:


Presencia de signos que preceden al paro. Criterios de broncoespasmo severo. APP de paro. Ingreso en UCI. Esteroideo dependiente. Existencia de sepsis. Enfermedad psiquitrica asociada.

TERPEUTICA ESPECIFICA SEUN EL GRADO DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.

BRONCOESPASMO LEVE CONDUCTA


Agonistas Beta: 2 puf o 1 aerosol de 5 mg de Salbutamol c/20 minutos (1 ml al 0.5 %. 3 dosis en 1 hora). Esteroides inhalados de accin rpida, 2 puf.

EVALUAR SIEMPRE DESPUES DE CADA DOSIS.

TERPEUTICA ESPECIFICA SEUN EL GRADO DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.


BRONCOESPASMO MODERADO CONDUCTA
Agonistas Beta: 3 puf o 1 aerosol de 7.5 mg de Salbutamol en 2 ml de ClNa c/20 minutos (1.5 ml al 0.5 %. 3 dosis en 1 hora). Puede ser aerosol de 1 amp de Epinefrina. En su defecto sela a razn de 0.3 mg SC c/20 min. Aminofilina 5 6 mg x kg EV en 15 min. Si uso en las ltimas 6 horas poner infusin. Esteroides inhalados de accin rpida, 2 puf. Esteroides sistmicos EV: 200 mg de hidrocortizona o 120 mg de Prednisona. EVALUAR SIEMPRE DESPUES DE CADA DOSIS.

TERPEUTICA ESPECIFICA SEUN EL GRADO DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.

BRONCOESPASMO SEVERO CONDUCTA


SIN SIGNOS PREMONITORIOS DE PARADA
Agonistas Beta: 1 aerosol de 10 mg de Salbutamol en 2 ml de ClNa c/20 minutos (2 ml al 0.5 %. 3 dosis en 1 hora). Aminofilina 5 mg x kg EV en 15 min (valorar dosis de haberse usado). Seguir con infusin a 0.9 mg x kg x h. Esteroides sistmicos EV: 300 mg de hidrocortizona o 180 mg de Metilprednisolona. Seguir c/4 u 6 horas. EVALUAR SIEMPRE DESPUES DE CADA DOSIS.

TERPEUTICA ESPECIFICA SEUN EL GRADO DE BRONCOESPASMO AGUDO EN EL ASMA Y LA EPOC.

BRONCOESPASMO SEVERO CONDUCTA


CON SIGNOS PREMONITORIOS DE PARADA
Epinefrina 1 mg en 10 ml y poner de 1 a 2 ml EV e ir evaluando al paciente c/10 a 15 min hasta mejorar. Aplicar las otras medidas del broncoespasmo severo.

SEDACION PARA INTUBAR. USO DE KETAMINA.


EVALUAR SIEMPRE DESPUES DE CADA DOSIS.

ANAFILAXIA
La anafilaxia representa la manifestacin de hipersensibilidad de mayor dramatismo y potencialmente puede llegar a ser catastrfico. Los sntomas varan desde lesiones de la piel hasta severos trastornos cardiovasculares y pulmonares que hacen peligrar la vida del paciente. Entre las causas ms frecuentes tenemos: Penicilina. Cefalosporinas. Dipirona. Anfotericina B. AINE. Antisueros. Vacunas. Insulina. Hemoderivados. Alimentos (huevo, pescado, marisco, leche, frutas secas, chocolate). Venenos de INSEPTOS Y REPTILES.

Problema de Anafilaxia
Retirar alergnos. Evaluar ABC. Administrar O2. Adrenalina E.V. o SC segun necesidad Canalizar vena perifrica.

URTICARIA

DISNEA
SIBILANCIA ESTRIDOR

SHOCK

Adrenalina SC Antihistamnicos Esteroides oral

Adrenalina EV Esteroides EV

Permeabilizar va area. Oxigenacin. Monitorizar FC, FR, Adrenalina EV Hidratacin con Solucin Salina Fisiolgica 0.9 %, Coloides o Ringer lactato por la vena canalizada. Adrenalina EV 0.1 ml/kg. Esteroides EV

Necesidad Va Area Aminofilina 5 - 6 mg/kg EV en 20 min.


Adrenalina SC 0.3 mg c/15min. Si shock EV 0.3 mg c/ 5 min e ir evaluando hasta que ceda el shock. Si es necesario infusion. Usar con cuidado en ancianos, cardiopatas, HTA y FC 140 latidos por minutos. Esteroides Oral. Prednisona 60 mg EV diarios y dosis creciente o Hidrocortisona 500 mg.

MTODOS PRCTICOS PARA LA EVALUACIN SOMERA DE LA FUNCIN NEUROLGICA.

LERTA
ESPUESTA AL ESTMULO VERBAL Y AL ESTIMULO DOLOROSO.

NCONSCIENCIA.
UPILAS: Respuesta a la luz, Anisocoria, tamao.

MTODOS PRCTICOS PARA LA EVALUACIN SOMERA DE LA FUNCIN NEUROLGICA.

Apertura ocular. Mejor respuesta verbal. Mejor respuesta motora.


Un Glasgow de 8 puntos o menos lleva ventilacin mecnica ( hiperventilar durante 8 10 minutos y luego normoventilar. La hiperventilacin con bolsa se garantiza ventilando una vez cada tres segundos ( 20 x minutos ). El glasgow de 10 o menos requiere tratamiento anti-edema Cerebral con Manitol o Furosemida si la TA lo permite.

A P E R T U R A

Espontnea
O C U L A R

A la voz
Al dolor Ninguna

3
2 1

R E S P U E S T A R E S P U E S T A

Menor de 2 aos
V E R B A L
Re, llora. LLanto Llanto inapropiado. Gruidos No responda M O T O R A

2 - 5 aos
Palabras apropiadas. Palabras inapropiadas Llanto, Gritos Gruidos No responde

> 5 aos y Adultos


Orientado Confuso Palabras inapropiadas Incomprensibles No responde

5 4

3
2 1

Obedece ordenes

Movimientos apropiados
Retirada Flexin Extensin

5
4 3 2

Ninguna

El exmen neurolgico completo es despus del Glasgow y habiendo iniciado tratamiento vital y antiedema cerebral segn ARIP.

CONDUCTA SEGN ARIP (evaluar-tratar-evacuar)

-No responde al estimulo verbal -Respuesta al estimulo doloroso -rechaza -retira -no responde -RESPUESTA PATOLOGICA -decorticacin -descerebracin -Pupilas con inconciencia -fijas sin respuesta a la luz -anisocoria sin respuesta a la luz

VIGILANCIA ABC VIGILANCIA ABC VIGILANCIA ABC 0.25g x kg de manitol 0.5g x kg de manitol 1g x kg de manitol

0.5g x kg. de manitol 1g x kg de manitol

Decorticacin: respuesta en flexin Descerebracin: respuesta en extensin y abduccin

Evacuar tratando.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA 1. Reanimacin: evaluacin ABC y conducta. Siempre Oxgeno. Posicin de 30 grado. Primero va area y ventilacin por criterios clnicos , por evaluacin ARIP o Glasgow. Siempre canalizar vena con CLNa 0.9 % al evaluar circulacin ( C ) y reanimar con este.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA 2. Evaluacin clnica del edema cerebral por ARIP Tratar edema cerebral segn ARIP: Manitol 0.25 1 gr x Kg. Hiperventilacin por 15 minutos y continuar con normoventilacin ( PCO2 32 35 ) cuando se pueda medir.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA 3. Garantizar normotensin y normovolmia. Mantener infusin con CLNa 0.9 % Tratar hipotensin con bolos de 100 ml. Tratar hipertensin por protocolos (nunca bajar mas de 20 a 25 mmHg de la inicial) Cuidarse de la hipotensin por el uso de diurticos indicados para tratar el edema cerebral o pulmonar.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA

4. Edema Pulmonar ( clnica con crepitantes ) Furosemida: 0.5 - 1 mg / Kg. ( vigilar hipotensin ) Ventilar si no hay respuesta o hay shock o por criterio ARIP o Glasgow de 8 o menos.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA 5. Profilaxis en la teraputica. Siempre Oxgeno. Cnula para evitar bloqueo de la va area por la lengua ( o con maniobras manuales ) Evitar broncoaspiracin: levine con vaciamiento gstrico Siempre mantener vena con CLNa 0.9 %.
( las soluciones glucosadas empeoran el edema cerebral ) o posicin lateral de seguridad ( tiene implcito la va area abierta )

Estabilizar para evacuar.

DEGRADACIN DE CONSCIENCIA Y COMA EN LA URGENCIA

6. Evacuar bajo cuidados al hospital con TAC y en su defecto al hospital de referencia por el tipo de emergencia mdica de que se trate. Nota: Estos principios son aplicables a toda injuria neurolgica independientemente a la etiologa, proteger al cerebro es lo principal al inicio.

CRITERIOS DE SOSPECHA Y CONDUCTA ANTE LA E.C.V.

PRESENCIA DE UN SOLO CRITERIO YA ES SOSPECHA Y TIENE 72 % DE POSIBILIDADES


1. 2. Desviacin de la comisura labial o No cierran igual ambos ojos. Defecto motor. - Con ojos cerrados levantar brazos del paciente. SI CAE UNO MAS ES POSITIVO - No se puede parar normalmente. Dificultades para expresar o interpretar frases o palabras.
0

3.

Conducta: 1. Considerarlo una emergencia. 2. Tratarlo como se describe en degradacin de conciencia (Injuria Neurologica). 3. Evacuarlo bajo tratamiento al hospital. 4. No hacer puncin lumbar. 5. Solo TAC dentro de las tres primeras horas puede modificar el tratamiento de los isqumicos, de lo contrario se tratan igual.

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO

Convulsin: Son contracciones involumtarias tnicas y/o clnicas por epilepsia, fiebre u
otra enfermedad cerebral o no (ECV, trauma, hipoxia, meningoencefalitis, tumores, txicos, hipoglicemia).

Aura: Sntomas que preceden la crisis. Caractersticas:


1. 2. 3. 4. 5. Alteracin de conciencia. Movimientos anormales. Relajacin de esfnteres. Estado post ictal. Recuperacin.

En el estatus convulsivo no hay recuperacin de conciencia entre una convulsin y otra.

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO

Prevencin:
1. 2. 3. 4.

Proteger de golpes si aviso de auras en pacientes conocidos. Tratamiento del epilptico. No debe manejar un epilptico ni trabajar en alturas. Tratar la fiebre en el nio.

Conducta en la convulsin:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ABC segn requiera el paciente. Proteger la lengua. Canalizar una vena y mantener con ClNa 0.9 % lento. Tratamiento anticonvulsivante ( si ya pas la crisis no es necesario). Medidas antitrmicas si fiebre. Evaluar hipoglicemia y ante la duda tratarla. Pensar en txicos y otras causas si no hay antecedentes de epilepsia. Aunque puede verse a cualquier edad, especialmente en el anciano con trauma de varios das, tiene valor para el diagnstico de un hematoma subdural tardo.

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO

Frmacos Anticonvulsivantes:
1. Benzodiazepinas: a) Diazepam. En el adulto 5 10 mg EV con dosis mxima de 20 mg. En el nio 0.3 mg x Kg EV con dosis mxima de 10 mg. b) Midazolam. En el adulto 5 mg EV con dosis mxima de 10 mg. En el nio 0.1 0.3 mg x Kg EV con dosis mxima de 5 mg. En el status pasar a razn de 0.03 0.04 mg x h. Fenitoina. En el adulto 10 20 mg x Kg EV a razn de 50 mg x min. En el nio 20 mg x Kg EV hasta 1000 mg a razn de 50 mg x min. En infusin se usa de 0.1 a 3 mg x kg x min. En ambos casos puede usarse para la post crisis en infusin o por va oral. Por esta ltima, tanto para adultos como para nios de 4 5 mg x Kg x da, hasta 3 dosis. En el caso de los viejos se calcula la dosis a razn de 3 mg x Kg x da. Fenobarbital. Para los adultos de 10 20 mg x Kg EV a razn de 100 mg x min. En los nios se usa a 20 mg x Kg EV hasta 1000 mg a 100 mg x min. Para la post crisis en el adulto se administran 100 mg c/12 horas y en el nio de 1 6 mg x Kg x da en 3 dosis.

2.

3.

FIEBRE Y URGENCIA

Precisar:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Posible focalizacin. Historia de la fiebre. Enfermedad previa. Taquicardia con o sin fiebre. Bradicardia, Taquipnea. Aleteo nasal. Rash. Signos menngeos. Alteraciones de la conciencia. Deshidratacin. Hipotensin. Shock. Ictero. Signos de sangramiento. Historia de inmunosupresin. Embarazo. Puerperio. Post operatorio.

Es grave si:
Taquicardia que persiste an al bajar la fiebre. Taquipnea. Aleteo nasal. Hipotensin. Shock. Estos problemas tratar segn corresponda

DIABETICO DESCOMPENSADO

SOSPECHA

Degradacin de conciencia
Hiperglicemia sobre los 400 mg. Glucosuria rojo ladrillo Cetonuria en el caso de la cetoacidsis.

EVALUAR CAUSA DESENCADENANTE

DIABETICO DESCOMPENSADO
CONDUCTA
1ra Hora: Reposicin de fluidos. Si shock: 20 ml x kg de CLNa 0.9 % dividido en dos venas. Si no hay shock: 10 ml x kg 2da Hora: Reposicin de fluidos. Agregar potasio, exepto si no ha orinado y comenzar insulina si no hay shock. Si persiste el shock: 20 ml x kg de CLNa 0.9 % dividido en dos venas. Si no hay shock: 10 ml x kg Nota: Si no haba agregado potasio y en el curso de la segunda hora comienza a orinar, Adicionarlo a razn de 20 mEq por cada 500 ml de fluido que falten por pasar. Importante: El paciente debe ser evacuado en el curso de la primera o segunda horas sin shock y bajo tratamiento. No es importante poner insulina en las dos primeras horas. El objetivo en estas es lograr la estabilidad. 3ra Hora: Si hay shock, seguir reponiendo volumen salino. Calcular 3000 ml de ClNa 0.9 % x metros cuadrados para las 24 horas con potasio, calcio y magnesio. Insulina simple a 0.1 unidades x kg x hora. No puede descenderse rpidamente la glicemia para no producir edema cerebral.

DIABETICO DESCOMPENSADO
CONDUCTA

Si llega la glicemia a 200 mg o el Benedict se hace naranja, retirar insulina endovenosa y pasar de inmediato a insulina simple por va subcutnea a razn de 16 unidades. Seguir cada 4 horas: Benedict rojo 20 unidades Benedict naranja 16 unidades Benedict amarillo 12 unidades Cuanto antes comenzar con jugos y lquidos orales Nota: Si es un diabtico descompensado consciente, poner 500 ml de suero salino con 20 mEq de potasio y usar insulina simple subcutnea por el esquema sealado.

DESHIDRATACION

Deshidratacin leve: 1. Hubo prdidas de lquidos. 2. Hay sed. 3. Mucosas algo secas. 4. No hay pliegue. 5. No hay hipotensin. CONDUCTA: ClNa 0.9 % 1500 2000 ml x metros cuadrados x 24 horas. Pasar la mitad en las 1ras 8 horas. Metros cuadrados es igual a peso en libras x 0.0012. NO PASAR TODO POR VENA. USAR VIA ORAL CUANTO ANTES.

1.

2.

DESHIDRATACION

Deshidratacin moderada: 1. Sequedad de piel y mucosas. 2. Saliva pegajosa. 3. Sed. 4. Taquicardia (por hipovolemia). CONDUCTA: ClNa 0.9 % 2400 ml x metros cuadrados x 24 horas. Pasar la mitad en las 1ras 8 horas. En las 16 horas siguientes adicionar K si est orinando el paciente y especialmente si perdi por diarreas. CUANTO ANTES ABRIR VIA ORAL Y DISMINUIR LIQUIDOS ENDOVENOSOS.

1.

2.

DESHIDRATACION

Deshidratacin severa: Adems de los anteriores, 1. Confusin. 2. Desorientacin. 3. Coma. 4. Hipotensin o shock. CONDUCTA: ClNa 0.9 % 3200 ml x metros cuadrados x 24 horas. Golpe de 360 ml x metros cuadrados en 1 hora y la mitad en 8 horas. Considerar K. CUANTO ANTES ABRIR VIA ORAL Y DISMINUIR LIQUIDOS ENDOVENOSOS.

1.

2.

QU HACER EN ACCIDENTES Y DESASTRES EN EL TERRENO ?


Valoracin de la situacin en el rea. Medidas sobre los testigos. Medidas sobre las vctimas. Evacuacin.

Valoracin de la situacin en el rea.


Reconocimiento y circunstancias del accidente, del riesgo y de los mecanismos de lesin. EEvaluacin del dao para los socorristas, sealizacin, circunscribir el rea y tomar medidas para evitar otros accidentes. DDefinir las zonas de pacientes rojo, amarillo, verde, negro y blanco.

Medidas sobre los testigos.


Tareas con los alarmados (control de los mismos, separacin del lugar, evacuarlos, etc). Posibles colaboradores.

Medidas sobre las vctimas.


Prioridades de atencin por ABC (TRIAGE). Control del ABC. Prioridad de evacuacin por ABC (RE - TRIAGE).

QU NO HACER EN ACCIDENTES Y DESASTRES EN EL TERRENO ?


Asustarse o permitir que los asustados acten.
No dar el aviso inicial al Sistema de Emergencia. Poner en riesgo su vida o la de sus acompaantes. Socorrer sin prevenir otro posible accidente. Recoger o ayudar a las vctimas sin evaluarlas. Levantar o evacuar un lesionado en una posicin que lo empeore. Ingerir bebidas alcohlicas y / o drogas para enfrentar el stress.

REVISIN VITAL Y RESUCITACIN A LESIONADOS.

A:
Evaluar y controlar la va area sin extender el cuello. Evite lesin medular.
Tirar del maxilar inferior abriendo la boca y si es necesario fijar la lengua con imperdible y gasa.

REVISIN VITAL Y RESUCITACIN A LESIONADOS.

B:
Evaluar y garantizar ventilacin como en Reanimacin Bsica. Ver conductas en lesiones de trax.

REVISIN VITAL Y RESUCITACIN A LESIONADOS.

C:
Evaluar pulso, coloracin, llene capilar. Control de todo sangramiento externo. Valorar posible sangramiento interno. Durante la evacuacin, pasar ClNa 0.9 % a razn de 20 ml x Kg, usando 2 venas.

REVISIN VITAL Y RESUCITACIN A LESIONADOS.

D:
Evaluacin neurolgica por ARIP y atender ABC (ver injuria neurolgica).

REVISIN VITAL Y RESUCITACIN A LESIONADOS.

E:
Exposicin del paciente buscando otras lesiones. Protegerlo de la hipotermia, principalmente aquellos en estado de shock. HACERLO EVACUANDO.
Nota: Mover al paciente como un tronco. Evite lesiones medulares.

CRITERIOS DE REMISION A HOSPITAL DE TRAUMA


1. Si tiene problemas del ABCD: A: Va area (resolver o mejorar y evacuar tratando). B: Ventilacin (resolver, oxigenar si puede y evacuar tratando). C: Circulacin (resolver o mejorar y evacuar tratando. Ej: perfusion de lquidos y control de sangrado externo). D: Conciencia (tratar segn ARIP: mejorar y evacuar tratando).

2.
3.

Si tiene lesiones que requieran ciruga mayor o atencin mas especializada.


Si participo en un accidente de alto riesgo (hubo fallecidos, expulsin del vehculo, vuelco, gran deformidad del vehculo, atropellamiento, cada desde una altura 3 veces su estatura.

4.

Si hay dudas.
NOTA: No dejar de evaluar E, porque pueden aparecer lesiones inadvertidas que no han repercutido en el ABCD.

TRAUMA Y PRIMEROS AUXILIOS (Siempre evaluar y tratar ABCDE).


Fracturas: Inmovilizar dejando pulso, motilidad y sensibilidad. Se pueden usar frulas neumticas, de vaco, plsticas, de traccin, otro objeto o la otra pierna. Herida en Trax: Aplicar aposito estril, sellando con esparadrapo solo por tres de sus lados. Empalamiento (crneo, trax, abdomen u otro sitio): No tocar. Evacuar as con cuidado. Amputacin de miembros: No perder tiempo en la bsqueda del mismo. En caso de tenerlo en forma rpida, lavar con solucin salina, introducir en bolsa plstica y despus enfriar para su conservacin. No poner el miembro amputado en contacto directo con hielo.

Evisceracion: No intentar introducir el rgano eviscerado a la cavidad. Solo lavar con solucin salina y tapar con aposito estril hmedo.
Neumotrax a tensin: 1. Criterios clnicos: Silencio de un hemitrax, disnea, cianosis y shock. 2. Conducta: Pleurotomia con trocar en 2do espacio intercostal en lnea media clavicular a un dedo de guante perforado. Ideal realizar pleurotomia indeferente a nivel del 5to espacio en lnea media axilar, usando pleurotomo.

TRAUMA Y PRIMEROS AUXILIOS (Siempre evaluar y tratar ABCDE).


Torax batiente o inestable: Apoyar al paciente contra zona de inestabilidad. Poner aposito o medios en area lesionada y fijar el torax con tiras de esparadrapo que pasen la linea media, desde la parte anterior a la posterior. Chalecos de inmovilizacion.

Taponamiento cardiaco: 1. Criterios clinicos: Injurgitacion yugular, shock, trauma de torax, ruidos cardiacos debiles. 2. Conducta: Puncion pericardica si cumple los criterios sealados. Si hay sospecha con otro estado clinico, evacuar. 3. Tecnica de la puncion: Subdiafragmatica entre la apendice xifoide y la costilla izquierda en direccion hacia la union del 1/3 medio con el 1/3 interno de la clavicula izquierda, en angulo de 30 grados. Cuando pase la piel, continuar la entrada con la jeringuilla aspirando en busca de sangre y controlando el pulso para inbterrumpir el proceder si aparece arritmia.

TRAUMA CON HIPOTENSIN Y SHOCK


NO
SI INGURGITACIN YUGULAR

DEFICIT DE LLENADO

FALLO DE BOMBA

HEMOPERICARDIO SHOCK MEDULAR HIPOVOLEMIA POR SANGRADO EXTERNO Y/O INTERNO HIPOVOLEMIA POR DEFICIT DE PLASMA
( TAPONADO) NEUMOTORX A TENSIN. HEMOTORAX MASIVO. HEMONEUMOTORX

REPOSICIN DE LIQUIDOS.
INFUSIN DE EPINEFRINA

DETENER SANGRADO EXTERNO LIQUIDOS: RINGER LACTATO O CLNA 0.9% 2 LITROS O 20 ML/KG EN 30 MIN . OBJETIVO TAM 60 REPARACIN EN SANGRADO INTERNO

REPOSICIN DE LIQUIDOS CON CLNA 0.9% O RINGER LACTATO PARA UNA TAM= 60

TRAUMA MIOCARDICO. TRAUMA EN CARDIOPATA. TRAUMA DEL MIOCARDIO CON HEMOPERICARDIO O HEMONEUMOTORX. TRAUMA MIOCARDICO Y SANGRAMIENTO

HAY HEMORRAGIA

( PNA TRANSITORIO ? ) o FERULAS NEUMATICAS PARA TAM = 60 MMHG

PUNCIONAR EN 5TO ESPACIO EN LINEA MEDIA AXILAR EN PULMN SIN MURMULLO VESICULAR Y/O PUNCIONAR PERICARDIO

TRATAR FALLO DE BOMBA CON AMINAS Y PRECISAR OTROS DIAGNOSTICOS

DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO.

1.

Hemoperitoneo: Trauma, Ectopico roto, Aneurisma roto. Clinica de abdomen agudo y shock. Tener presente el ectopico en la mujer, especialmente si hay antecedentes sugestivos. Sepsis: Peritonitis, Apendicitis, Colangitis. Sindromes oclusivos. Otros quirurgicos: Torsion de pediculo, Torsion de epiplon, Volvulos. Otros no quirurgicos: Infarto esplenico, Trombosis mesenterica, Pancreatitis, IMA de cara inferior, Crisis siclemica, Inflamacion pelvica, Colico nefritico, Colico biliar, Crisis Ulcerosa.

2. 3. 4. 5.

DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO. CONDUCTA.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Reposo. Canalizar vena. Tratar el shock si existe con ClNa 0.9. Mantener normovolemia si no esta en shock. No poner analgesia hasta estar seguro que no es quirurgico (no hay defensa ni reaccion peritoneal, puncion negativa en trauma, etc). Sonda de levine para evacuar y descomprimir estomago. Sonda rectal para descomprimir. Ranitidina o Cimetidina o Atropina si crisis ulcerosa. Si colicos o dolor no quirurgico, usar espasmoforte 1 ampula EV de entrada y 2 ampulas en 500 ml a pasar en 6 horas. En el colico nefritico poner clorpromacina 25 mg mas 1 ampula de Atropina.