DIFERENCIACION DE

SINTOMAS
CONFIRMACION DE LA
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
MEDICO
RECHAZO-
NEGACION
ACEPTACION
Diagnostico de la enfermedad
ESTILOS DE
AFRONTAMIENTO
Afrontamiento combativo:
Hace referencia a una reaccin que ha sido
provocada ante algn tipo de estmulo estresante. El
objetivo es terminar con el estmulo estresante
(escape).
Estilo reflexivo: es aquella personas que busca
informacin, soluciones para abordar el problema y
planifica cuidadosamente cmo abordar el estmulo
estresante.
Estilo impulsivo: es aquella persona que acta de
forma instintiva (rpida y emotivamente) sin pensar
previamente en las consecuencias que puede tener.
Afrontamiento preventivo: evita activamente que
aparezcan estmulos estresantes (evitacin)
Los estilos de abordaje que tiene estas situaciones
son el reflexivo, el impulsivo, el atribucional
externo y el atribucional interno.
Estilo atribucional externo: cuando algo sale mal
culpan a algo o a alguien pero no a s mismo, as
intentan liberar ansiedad.
Estilo atribucional interno: se culpan a s
mismo, aade ms ansiedad

Definicin de adhesin:
El trmino adhesin se aplica al grado de cumplimiento por parte del
paciente de las indicaciones mdicas en trminos de ingesta de
medicamentos, seguimiento de dietas, concrecin de cambios en estilos
de vida, etc.
Adhesin implica una activa y voluntaria colaboracin con el plan de
cuidado de la salud e incorpora las creencias y actitudes del paciente
como factores relevantes a ser tomados en cuenta.
El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un
rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria.(Haynes y Rand)
ADHESION AL TTO PROLONGADO
ADHESIO
N AL
TRATAMIEN
TO
La concurrencia a las consultas de
control.
La planificacin y mantenimiento de un
tratamiento.
El uso correcto de la medicacin
prescripta
La concrecin de los cambios de estilo
de vida requeridos ( por ej.: dieta,
ejercicio, abandono de hbitos nocivos)
La evitacin de conductas
contraindicadas ( por ej.: no usar
alcohol con sedantes)
COMPRENDE
LA ADHESION AL TRATAMIENTO JUEGA
UN PAPEL DEMASIADO IMPORTANTE
PARA LA RECUPERACION Y
MANTENIEMIENTO DE LA SALUD DEL
PACIENTE
Relacin Medico- profesional de salud-
Paciente:
Cumplimiento o Adherencia?
CUMPLIMIENTO:
centrado en
la propuesta del mdico
ADHESION:
Resultado de acuerdos
realizados con el paciente.
Proceso dinmico,
en el que intervienen varios
factores
El nivel de adhesin vara
dependiendo del tipo de tratamiento
Las tasa ms altas se encuentran en los tratamientos que
actan directamente sobre los sntomas de la enfermedad
(INYECCIONES, QUMIOTERAPIAS)
En los que tienen un alto grado de supervisin y control y en los
cuadros clnicos de comienzo agudo.
Los niveles ms bajos de adhesin lo muestran las
enfermedades crnicas que no producen sntomas o que
no plantean riesgo
Aquellos que requieren cambios en el estilo de vida y aquellos en
que la prevencin y no el alivio de los sntomas caracterizan la
evolucin.
La adhesin al tratamiento en
relacin al tipo de enfermedad
DIABETES: Tan solo el 7 % de los pacientes adhieren a todas las
recomendaciones adecuadas para un correcto tratamiento de la afeccin.
ENFERMEDADES MENTALES: Del 24% al 63% de los pacientes
esquizofrnicos ambulatorios toman una dosis menor que la indicada;
entre el 9% y el 57% de los pacientes con trastorno afectivo bipolar
abandonan el tratamiento con carbonato de litio contra la indicacin
mdica.
HIPERTENSION: El 50% de los diagnosticados por primera vez no
vuelven a la consulta, el 50% de los que deciden seguir con el TTO lo
abandonan al termino del primer ao.
ALCOHOLISMO: el 75% de los pacientes abandonan el
tratamiento antes de haber concluido el programa de TTO.
PROFESIONALES DE LA SALUD(psiclogos, mdicos,
farmacuticos, enfermeras y dentistas.): presentan las mas
alta tasa de NO ADHESION AL TTO, con una media del 80%.
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BIOMEDICOS
Tipo de enfermedad : aguda, crnica, limitante, dolorosa,
etc.
caractersticas del tratamiento: medicamentos, dosis,
frecuencia, c/s ef. secundarios, prolongacin en el tiempo,
curativo, exigencia de cambios de estilos de vida, etc.
PSICOLOGICOS
Y SOCIALES
Psicologa y psicopatologa del paciente: creencias acerca
de la salud, depresin, autoestima, enfermedad mental,
etc.
Factores socio-familiares: soporte social, relaciones
familiares, nivel econmico, etc.
Culturales: hbitos alimentarios, idioma, religin, etc.
ASISTENCIALES
Relacin mdico- paciente: comunicacin, manejo de la
informacin, etc.
Caractersticas del profesional de la salud: conocimiento,
actitud, destreza, creencias acerca de la salud, etc.
Disponibilidad y acceso a la atencin mdica:cobertura
asistencial, transporte, distancia, etc.
Aumentar la efectividad de
las intervenciones sobre
adherencia teraputica
puede tener una
repercusin mucho mayor
sobre la salud de la
poblacin que cualquier
mejora de los tratamientos
mdicos especficos
COMO MEDIR LA ADHESION AL
TRATAMIENTO
METODOS
INDIRECTOS

Preguntas abiertas
Cmo le va con el tratamiento?
Qu es lo que ms le cuesta?
Muchas personas que tienen que tomar
medicacin a diario se olvidan muchas veces.
Cmo le va a usted?
Debe ser difcil cuidarse en las comidas todos
los das. Cmo lo viene llevando usted?
Cmo cree que puedo ayudarlo a mejorar?
Adherencia Deficiente y
Seguridad del paciente
Recadas mas intensas
Riesgo aumentado de dependencia, abstinencia y efecto rebote.
Riesgo aumentado de desarrollar resistencia a los tratamientos
Sobreuso de medicamentos
Mayor riesgo de toxicidad, especialmente de los medicamentos con farmacodinamia
acumulativa o un bajo umbral de toxicidad (por ejemplo, el litio).
Riesgo aumentado de accidentes.
ADHESIN AL TRATAMIENTO MEDICO Y
AL INTERNAMIENTO
Todo individuo cuando enferma
experimenta una serie de reacciones
emocionales ante la enfermedad
que el mdico debe considerar.

Factores que intervienen:
personalidad del paciente
su edad
el tipo de enfermedad
la familia y los amigos,
el hospital
la personalidad del mdico y dems
profesionales de la salud.

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un
hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su
personalidad y de su situacin vital.
Un hospital es un ambiente
impersonal, en el que a uno
normalmente le despojan de
sus ropas, a menudo hay que
compartir habitacin con otros
y tiene que adaptarse a una
nueva rutina, a horarios de
comidas, sueo y visitas,
rodeado de un sinfn de caras
nuevas, cada una de ellas con
una funcin concreta que
desarrollar.

Estudios recientes han demostrado que las que son
Informados con antelacin sobre que esperar de la medida
tienen una sensacin mayor de control y con capaces de
tomar decisiones correctas, lo que mejorar tos resultados.

En 1992. Devine concluy que educando psicolgicamente a
los pacientes quirrgicos, disminuye:
el tiempo de estancia hospitalaria
incidencia de complicaciones mdicas
el grado de dolor quirrgico
la necesidad de analgsicos.
c) Comunicar el diagnostico y el pronstico de
forma Individualizada.
La comunicacin mdico paciente es buena
cada paciente es distinto, cada uno asume su
enfermedad de manera diferente y la cantidad de
Informacin que desean es diferente.
b) Informar sobre el verdadero diagnostico y
pronstico al paciente.
carcter paternalista, con una buena relacin entre
ambos.
el paciente es quien toma las decisiones
a) Ocultar el diagnstico y el pronstico al
paciente.
carcter paternalista, con poca comunicacin entre
ambos.
El paciente necesita ser protegido de las malas
noticias, o que no quiere conocerlos.
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe darse al
paciente y como deben hacerse?
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL HOSPITAL
Podramos definir el hospital como:
Una macro unidad operativa desde los puntos de
vista social, econmico y funcional, dentro de la
cual se produce una serie casi ilimitada y dispar de
situaciones, interacciones, funciones y prestaciones,
tendentes en su conjunto a recuperar a los individuos
para la sociedad.
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN SOBRE EL PACIENTE

En la que se les exige que repriman al mximo
sus manifestaciones espontneas.
Y donde se refuerzan sus conductas regresivas
Se trata de una situacin en la que existen
dificultades para poder aplicar los aprendizajes o
experiencias previos,
Mxima dependencia de los medios tcnicos y
del personal.
Y en la que se est permanentemente en
situacin de peligro de poder sufrir situaciones
desagradables, tanto por la propia evaluacin de
la enfermedad padecida, como por los
tratamientos y exploraciones a que se puede ser
sometido.


Son sujetos con su salud comprometida en extremo.
Que reciben una atencin tecnificada al mximo.
Pero cuya asistencia se presta de una forma generalmente bastante desindividualizada.

DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACION A LA
HOSPITALIZACION
Las referidas

1. A los hbitos personales del
sujeto.

2. A sus estilos de vida.

3. A sus expectativas.

DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN
REFERIDAS ALOS HBITOS PERSONALES DEL PACIENTE
A) Alimentacin

B) Sueo

C) Higiene personal

D) Alojamiento


DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN
DEBIDAS ALOS ESTILOS DE VIDA DEL PACIENTE
A) Intimidad

B) Independencia

C) Atuendo

DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN
DERIVADAS DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO
A) Hacia s mismo

B) Hacia el mdico

C) Hacia los dems
profesionales de la salud


Adherencia deficiente
y servicios de Salud
Intervenciones adaptadas a los
pacientes
Un enfoque multidisciplinario
(interdisciplinario)
La accin coordinada de los profesionales
de la salud, los investigadores, los
planificadores sanitarios y los formuladores
de polticas.
Qu se puede hacer para mejorar
la adhesin?
Emplear economa de fichas
(reforzamiento de conductas).
A fin de que sus prioridades, estilos de
vida, recursos y posibles obstculos en
el cumplimiento del tratamiento sean
tomados en cuenta.
El paciente debe participar en la
planificacin del tratamiento y en la
definicin de las metas a lograr
El paciente debe ser estimulado a
tomar parte activamente en el
cuidado de su salud.
DATOS ESTADISTICOS
MUNDIALES
230 millones de afectados en
2006
350 millones en los prximos
20 aos

30
Clasificacin etiolgica de la DM
La clasificacin de la DM contempla cuatro
grupos importantes:
Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional (DMG)
Diabetes: definicin
Es una enfermedad metablica, que se caracteriza
por elevados niveles de glucosa en la sangre,
secundaria a una alteracin absoluta o relativa de
la secrecin de insulina y/o alteracin de dicha
hormona en los tejidos.
Se trata de una alteracin ms comn entre los
seres humanos, siendo una enfermedad
extremadamente seria que causa alta
morbimortalidad, discapacidad, sufrimientos en las
personas, familias y comunidad.
Latn insula, "isla")
Hormona producida por el
pncreas, que se encarga de
regular la cantidad de glucosa de
la sangre.

Sustancia que tiene las mismas
propiedades que esta hormona y
que se obtiene por sntesis
qumica artificial
Insulina:
En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se
hace necesaria la inyeccin de insulina para mantener
un nivel correcto de glucosa en sangre.
Insulinas de accin rpida.
Insulinas de accin intermedia o NPH.
Insulinas de accin lenta.
Insulinas de 24 horas.

Tipos de insulina:
TIPOS DE LA DIABETES
MELLITUS
Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID.
Causada por el fracaso de las clulas pancreticas beta para producir insulina.
De aparicin juvenil.
Representa de 5 a 10% de todos los casos diagnosticados de la enfermedad
La diabetes tipo I
Diabetes mellitus no insulinodependiente de la (DMNID).
Diabetes de aparicin en el adulto.
Puede representar cerca de 90% de todos los casos diagnosticados de la enfermedad.
Se asocia de manera caracterstica con el sobrepeso y es causada por la resistencia a la
insulina.
La diabetes tipo II
Se presenta en 2 a 5% de todos los embarazos, pero desaparece despus del parto.
Los factores de riesgo son: raza (grupo tnico) y antecedentes familiares de diabetes y
obesidad.
La diabetes gestacional
Son producto de sndromes genticos especficos, ciruga, medicamentos, malnutricin, infecciones y
enfermedad de otro tipo, y explica de 1 a 2% de todos los casos diagnosticados de diabetes.
Otros tipos especficos de diabetes
TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Las metas del
tratamiento de
la diabetes son
mantener las
glucemias lo
ms cerca
posible de lo
normal y evitar
las
complicaciones
agudas y
crnicas.
Diabetes
tipo 1
Deben equilibrar
cuidadosamente
el consumo de
alimentos, la
insulina y la
actividad fsica.
Diabetes
tipo 2
A menudo se les prescriben
medicamentos orales que aumentan
la produccin de insulina, disminuyen
la resistencia a la insulina bloquean
la absorcin de carbohidratos, y
pueden tener que recibir insulina
exgena para lograr el control
metablico adecuado
ADHESION AL TTO
AUTOCUIDADO
Auto-atencin del paciente.
Comportamientos
el monitoreo domiciliario de glucosa (en
sangre u orina)
actividad fsica regular; el cuidado de los pies;
las visitas de control mdico regulares, etc.
la administracin del medicamento (insulina
hipoglucemiantes orales)
ajuste del consumo de alimentos
(especialmente de carbohidratos)
DEFINICON DE ADHESION: Compromiso activo y
voluntario del paciente en el tratamiento de su
enfermedad, al seguir una terapia mutuamente acordada y
compartir la responsabilidad con los prestadores de
asistencia sanitaria (Hentinen)

FACTORES CORRELATIVOS DE LA
ADHERENCIA
Cuanto ms complejo sea el rgimen de tratamiento, menos
probable ser que el paciente lo siga.
Duracin de la enfermedad: Cuanto ms tiempo haya tenido un
paciente diabetes, menos probable es que se adhiera al
tratamiento.
Caractersticas del tratamiento y la enfermedad
Edad
Sexo
Estrs
Depresin
Factores intrapersonales
Relacin entre los pacientes y los prestadores de la atencin.
Factores interpersonales
Situaciones de alto riesgo
Sistemas ambientales
Factores ambientales
Prevencin de reincidencia (no
adhesin al TTO)
medidas educativas en
todas las etapas del
proceso de cambio de
conducta
Informar acerca del
concepto de situacin de
alto riesgo.
Adiestramiento y ensayos
de conducta para
aumentar la capacidad de
afrontamiento del
paciente en situaciones
de alto riesgo.
Seguimiento adecuado.