CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN CVC
Lic Karn Ramrez Tucto
CVC
El cvc doble o triple luz
Fabricado de poliuretano radiopaco
El catter se introduce a travs de una vena
central
Progresar hasta la vena cava superior o la
aurcula derecha. Por lo que si el cateter se
conecta a un transductor con monitor de
presion que convierte la medida de la presin
en la circulacin central en una onda. Dicha
medicin es de la PVC (V.N = 4- 12 cm de agua,
-1 a 8 mm Hg)
VENTAJAS
Acceso continuo a una vena gruesa
Evita el desgarro y el uso de las venas
perifricas
Libertad de utilizar los brazos durante todo el
tratamiento intravenoso.
Evita lesin de los tejidos en caso de utilizar
frmacos custicos
Puede mantener distintas perfusiones
simultneas (incompatibles en luces
separadas).
La luz distal puede proporcionarnos mediciones
de la PVC.
Cualquiera de las luces puede utilizarse para
extraer muestras de sangre.
INDICACIONES
Venas perifricas de mala calidad (edema,
quemaduras, venas esclerosadas, obesidad, o
shock).
Para la administracin de varios frmacos o
lquidos intravenosos.
Para la administracin de lquidos demasiado
custicos o viscosos a travs de las venas
perifricas.
Control simultneo de la PVC para valorar la
repuesta a la reposicin de lquidos o a la
teraputica farmacolgica.

LUGARES DE INSERCIN DEL
CATETER
Vena yugular externa
Excesivamente tortuosa izquierdo
El movimiento la cabeza o cuello (riesgo de salida y
complicaciones traumticas).

Vena yugular interna:
Tcnica percutnea pone en peligro la cartida.
Aumenta la incidencia de hidrocefalia o sndrome de la
vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa
bilateralmente.
Movilidad de la punta del catter con los movimientos de la
cabeza
LUGARES DE INSERCIN DEL
CATETER
Venas baslica o ceflica:
Vasos de pequeo calibre.
Se requiere un catter largo
Vena subclavia:
Experiencia tcnica ciega.
Vena safena proximal:
Insercin en la ingle.
Catter situado en vena cava inferior, pasando cerca del
flujo renal.
El catter no puede ser usado fiablemente para medir la
P.V.C., en presencia de presin intraabdominal aumentada.

INFECCION DE UN CVC
INTRALUMINAL:
Infusin contaminados
Conecciones contaminados
EXTRALUMINAL
Piel
hematgena

Factores de riesgo asociados al catter y su
manipulacin
Tcnica
Defectuoso lavado de manos
Inadecuado uso del material y ropa estril
Nmero de das de cateterizacin
Uso de nutricin parenteral (NTP) y de perfusiones ricas en
lpidos ( p.e. Diprivn ) caldo de cultivo idneo de grmenes.
Nmero de luces del CIV a mayor n, ms puertas de entrada
Acumulacin de humedad alrededor del orificio de insercin
Restos de sangre en llaves y sistemas materia orgnica.
Lugar de insercin del catter: se he comprobado que se
infectan ms las vas centrales femorales (1) y las yugulares (2)
que las subclavias (3)
Rasurado
Utilizacin de antispticos poco eficaces.
Antisepticos mas eficaces clorhexidina(antibacteriano
antisepticode efecto rpido y poca absorcin) y la povidona
yodada (antifungica y antibacteriana)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE

Edades extremas:
neonatos inmadurez SI
Ancianos deterioro del SI
Patologas : diabetes, leucemias, etc.
Politraumatizados y quemados.
Pacientes sometidos a ciruga mayor.
Malnutridos.
Inmunodeprimidos y sometidos a
quimioterapia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
DE UNA INFECCION EN CVC
LOCALES
Inflamacin (enrojecimiento, dolor, hinchazn, y/o calor)
Flebitis, Inflamacin + enrojecimiento e induracin del
trayecto de la vena.
Tromboflebitis, con dolor y edema del miembro afectado.
Tromboflebitis supurada, cuando al trombo se adhieren
grmenes, dandose los sntomas de la flebitis y la
tromboflebitis.
GENERALES
Bacteriemia, fiebre
Shock sptico,
Endocarditis, colonizan las vlvulas del corazn (0,8 % segn
Dixon y Goldmann),
PROCEDIMINTO
MATERIAL
Mascarilla facial y gorro quirrgico
Bata y guantes estriles
Apositos y gasas esteril
Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa
2% O ALCOHOL AL 70%
Campo esteril
Sistemas de suero y llaves de tres pasos.
Apsitos estriles transparente semipermeable. (Tegaderm
10 x 25cc)
2 agujas N 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc,
1 suero fisiologico de 1000cc.
Anestesia local s/adrenalina (lidocaina 2%s/e).
Set de va venosa central.
Hoja de bistur N 15 en punta recta
Sutura (seda 00). Con aguja
Equipo de sutura si precisa
Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar
alguna presin)
Mesa auxiliar para colocar el material.
EJECUCIN
Informar al paciente.
Colocar al paciente en decbito supino
Lavarse las manos segn recomendaciones generales.
La persona que va a colocar el catter se pondr bata y guantes
estriles (previa limpieza y desinfeccin de las manos).
Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacin de
gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemtica.
No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de puncin con agua y jabn.
Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de
insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola
actuar hasta que seque.
Preparar un campo estril amplio.
Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter.
Fijar la va y tapar con apsitos estriles transparente o gasa.
Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Peticin urgente de Rx. de trax.
CRITERIOS DE RETIRADA
El criterio de retirada del catter es mdico en
base a la valoracin hecha por enfermera
Tiempo maximo 15 dias.
Al extraer el catter, remitir la punta al
laboratorio para su cultivo.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS
Embolismo gaseoso.
Taponamiento cardaco.
Rotura de catter.
Puncin arterial.
Arritmia cardiaca.
Lesin nerviosa.
Neumotrax, hemotrax.
Posicin anmala del catter
TARDIAS
Infeccin relacionada a catter.
Trombosis relacionada a catter
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
INFORME DE ENFERMERIA
CUIDADOS POST IMPLANTACION DE
CVC
Monitorizacin
P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas).
Auscultar los sonidos respiratorios cada 30
minutos en un principio
Control de la zona de insercin
Hematomas apsito compresivo y fro local.
Vigilar frecuentemente la aparicin de
sangrado.
Observar posibles complicaciones
Administrar analgesia prescrita si lo precisa
el paciente.
Revisin del estado y permeabilidad de las
luces del catter y heparinizacin. Cada luz
se debe se debe heparinizar con una jeringa
distinta.
Registro de control y seguimiento.
VIGILANCIA DEL PUNTO DE
INSERCIN
Humedad, sangre y
exudado en el apsito.
Signos de infeccin
local:
Signos de infeccin
sistmica (pico febril,
fiebre mantenida, etc)
CURACION
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pao estril:
Povidona yodada o alcohol al 70% y suero fisiolgico.
Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva.
Gasas estriles
Despus de lavarse las manos con jabn antisptico o clorhedixidina al 2% 0 4%
Explique el procedimiento al paciente.
Acomodar al paciente con la cabeza dirigida al lado opuesto de donde se encuentra el
catter.
Con guantes no estriles retirar el adhesivo o gasas
Colocarse los guantes estriles, examinar la zona
Tcnica estril utilizar una gasa, limpiar la zona de insercin con suero fisiolgico,
limpiar hacia fuera con movimientos circulares.
Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona
yodada o alcohol al 70% Dejar secar.
Limpiar el catter en toda su extensin con una gasa hmeda en alcohol puro o yodado
desde el punto de insercin a la parte distal del catter.
No palpar el sitio de insercin despus de desinfectarlo.
Dejar que se evapore el alcohol.
No soplar ni airear esa zona.
Cubrir la zona con una apsito limpio.
Etiquetar el apsito con la fecha y hora.
Cambiar el apsito: cada da si es de gasas, cada 5 das si son apsitos transparentes
salvo si el apsito se encuentra sucio hmedo o despegado.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter, ni humedecerla
Terminado el procedimiento lavarse las manos.
EQUIPOS DE PERFUSIN Y SOLUCIONES
Luz distal: Preservar para la Nutricin Parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicacin intermitente.

Cambio del sistema de sueros (conexiones)
Sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. (FECHA Y
HOPRA)
NPT cada 24 horas (fecha y la hora)
Lipidos cada 24 horas
Solucin glucosada o aminocidos se cambiarn cada 72 horas.

P.G no superior a 4 horas. Luego lavar con suero fisiolgico
Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la
misma luz del catter.
Mantener un sistema cerrado y libre de aire.
Las llaves deben ser cubiertas con gasas esteriles.
Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad.
Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter.
Reducir el nmero de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones,
desechando estos si se contaminan.
HEPARINIZACIN DE LAS VIAS CENTALES
Lavado higinico de manos.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Administrar suero fisiolgico para eliminar del
catter la solucin anterior y prevenir la
mezcla de medicacin.
Diluir 1 decima de heparina Na 1% en 10 cc de
suero fisiolgico, luego administrar la solucon
preparada para prevenir la formacin de
trombos en el interior.


LA MENTE Y CORAZN DEBEN GUIAR LA
PRCTICA DE ENFERMERA
MENTE CORAZN
CONOCIMIENTO Y
COMPRENSIN DEL
PACIENTE Y SUS
NECESIDADES
CONOCIMIENTOS Y
DESTREZA EN LA
PRCTICA DE ENF.
ACTITUDES Y
APRECIACIN
DE LOS
OBJETIVOS
DE LA
ATENCIN
GRACIAS