Dr. Rafael A. Delgado M.

R III Ciruga General

Unidad 4

MARZO, 2010
Hospital Universitario de Maracaibo
Universidad del Zulia
Postgrado de Ciruga General


TRINGULO CERVICAL ANTERIOR





Fascia Superficial


Fascia Profunda:
Capa de Revestimiento
Capa Media o Pretraqueal
Capa Prevertebral










ZONA I
ZONA II
ZONA III
Epidemiologa
Corresponde al 5 % de todos los traumas
30% de los casos tienen lesiones asociadas
11% de mortalidad
Hasta 55% de morbilidad
Trauma Vascular es la principal causa de
Morbilidad y Mortalidad
50% de las muertes son debido a trauma vascular
y trauma del cordn espinal

Clasificacin
TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
95% de los casos

TRAUMA CERVICAL CERRADO
5% de los casos

95 % de los Traumas Cervicales
Perspectiva Histrica:
Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o
Quirrgico diferido (Mortalidad 36%)
Segunda Guerra Mundial: Exploracin Quirrgica es la
regla ( Mortalidad 9%)
Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnsticos)
Mecanismo del Trauma:
Arma Blanca vs Arma de Fuego
Examen Fsico: Sensibilidad 69%

5% de los Traumas Cervicales
Mayor morbimortalidad que los traumas
penetrantes
Cinemtica del trauma:
Accidentes de trnsito
Accidentes deportivos
Estrangulacin o Ahorcamiento


LESIN CLNICA
Esfago-Faringe Enfisema Subcutneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis
Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo,
trastornos neurolgicos y/o perifricos
Laringe-Trquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutneo,
Ronquera, Disfona, Hemoptisis.

Radiografa Simple de Columna Cervical
Tomografa Axial Computarizada
Esofagograma
Esofagoscopia Rgida vs Flexible
Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia
Arteriografa
Eco Doppler color

Ventajas Desventajas
Sensibilidad 99%-100% Difcil evaluacin de las porciones
vasculares distales en zona I y III
No Invasivo Requiere Personal Entrenado
Econmico No Teraputico
No se obtiene Mapa Arterial
Eco Doppler





Penetrating and blunt neck trauma, in Moore EE, Mattox
KL, Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York:
McGraw-Hill, 2000, p 443.]



















Fuente:From Britt LD, Cole FJ. "Alternative" surgery in trauma management. Arch Surg
1998, 133:1177-1181;








Fuente: Manejo del Paciente Politraumatizado: Rodriguez Montalvo, Fernando;
Vivas Rojas,Luis; Ottolino Pablo; 3 Edicion, 2008; Editorial DISINLIMED






INDICACIONES ABSOLUTAS DE
CERVICOTOMIA EXPLORADORA:
Inestabilidad Hemodinmica
Signos duros de lesin vascular
Burbujeo a travs de la herida
Enfisema Subcutneo
Dficit Neurolgico (Trauma Penetrante)
Prdida importante de tejidos Blandos
Incidencia: 9%
Pacientes asintomticos: 35%
Mortalidad 12 horas: 9%
Mortalidad 12 horas: 40 %
Conducta teraputica vara segn el
tiempo de evolucin:
Reparacin Primaria
Reparacin Diferida
Incidencia 16%
Mortalidad 35%
Conducta:
Cirugas complejas con alto porcentajes de
complicaciones

Incidencia:
Lesin Arterial: 13%
Lesin Venosa: 18%
Mortalidad: 45%
Pacientes Asintomticos: 45%
Conducta:
Pacientes Inestables
Pacientes Estables


Thoma ,Mike: Trauma Center, Groote Schuur
Hospital and Faculty of Health Sciences,
University of Cape Town, Anzio Road, - World J
Surg - 01-DEC-2008; 32(12): 2716-23



OBJETIVOS
Materiales y Mtodos:
Estudio Prospectivo
Muestra de 203 pacientes
Periodo de 13 meses( 12-2006 al 12-2007)

Resultados:
Del total de pacientes estudiados ( 203): 159 (78.3%)
fueron por arma Blanca y 42 (21.7%) por arma de
fuego.
158 (77.8%) pacientes se manejaron de forma
expectante
Lesiones Encontradas:
Trauma Vascular: 27 (13.3 %) pacientes
Trauma Faringoesofagico: 18 (8.9%) pacientes
Trauma Traqueal: 8 (3.9%) pacientes.
Seguimiento de 12 meses sin morbimortalidad
asociadas





CONCLUSIONES