Pedro Luengo

Jose luis Mouat

Guillermo Mouat
Jessika
Patologas
Sndrome nefrotico
Pielonefritis
Tumores de clulas renales
Sndrome nefrtico
Necrosis tubular
Cistitis



SINDROME NEFROTICO

Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento
en la filtracin glomerular de protenas plasmticas

Las manifestaciones son:
Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas
Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3
g/dL
Edema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos
y alrededor de los ojos
Hiperlipidemia y lipiduria
Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de
protenas a travs de las paredes de los capilares
provoca proteinuria masiva.

Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria
provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que
supera la capacidad de sntesis del hgado.

Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la
sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales.

Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol,
triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen
que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos,
generando lipiduria.

Vulnerabilidades del paciente

Infecciones: por estafilococos y neumococos;
por perdida de inmunoglobulinas y factores
del complemento


Troboticas y tromboembolicas: por la perdida
de factores anticoagulantes y de la actividad
antiplasmina.

Causas del sndrome nefrotico
Pielonefritis
Tambin llamada Infeccin urinaria alta,
es una infeccin del rin y de las vas
urinarias.
Existen dos formas:
Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion
bacteriana y es la lesion renal que acompaa
a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

Pielonefritis crnica: inflamacion
tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal
acompaada de lesiones de las clices y la
pelvis
Factores de riesgo
Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina
"hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en
sentido ascendente

Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las
vas urinarias haciendo que se estanque la orina.


Etiologia y patogenia
85% de los casos bacilos gram del TD
Escherichia coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Streptococcus faecalis
En la mayora de los pacientes, los
microorganismos infectantes provienen de
la flora fecal del propio paciente, por tanto
es una infeccin endgena
Las bacterias pueden llegar a los riones
siguiendo dos vas:
A travs de la corriente sangunea (infeccin
hematgena)
A travs de vas urinarias inferiores (infeccin
ascendentes)
Via hematogena
Menos frecuente, puede ser por una
septicemia o una endocarditis infecciosa.
Estafilococos
Infeccin ascendente
Colonizacion de la uretra y el introito por
bacterias coliformes
Desde la uretra a la vejiga

Multiplicacin en la vejiga

Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula
vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la
pelvis renal

Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los
tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas
cncavas.
Si no hay reflujo vesiculouretral la
infeccion suele quedar localizada en la
vejiga. Por lo que la mayoria de los
pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis
que pielonefritis
Sintomas
malestar general
fiebre
- mayor de 39C (102F)
- persiste durante mas de dos das
escalofros
dolor del costado o de espalda
dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
nuseas y vmitos
dolor al orinar
necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...
color de la orina turbio o anormal
sangre en la orina
fuerte olor de la orina

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la
infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que,
generalmente, persisten incluso ms de 48 horas
despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana.
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el
dolor, la fiebre y el malestar.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das
de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar
que los medicamentos lleguen pronto a los riones.
Tumores del rin
Tumores benignos
Adenoma papilar renal
Se encuentran con frecuencia 7 al 22%,
adenomas bien delimitados que se
originan en los tubulos renales. Son de
tipo papilar.
Morfologia
Tumores pequeos de 5 mm de dimetro
Bien definidos de color amarillo grisaceo
palido
Estan siempre en corteza
Microscopicamente estructuras
papilomatosas ramificadas

Oncocitoma
tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas
con nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno.
5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente

Morfologia
macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante
homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden
alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro)
Tumores malignos
Carcinoma de celulas renales
1 a 3% de canceres vicerales
85% de canceres renales en adultos
Cada 30.000 casos se producen 12.000
muertes
Predominante en varones
Epidemiologia
Tabaco factor de riesgo mas importante
Obesidad (especialmente en mujeres)
Hipertension arterial
Tratamiento con estrogenos no
neutralizados
Exposicion al amianto

Insuficiencia renal cronica
La mayoria de los canceres son
esporadicos, pero hay canceres familiares
que son de tipo autosomico dominante.
Representan un 4% de los canceres
renales.
Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)
Carcinoma hereditario
Carcinoma papilar hereditario
MORFOLOGA
Aparecen en cualquier zona del rios pero
predominantemente en los polos, especialmente en
el superior
Macroscpicamente es un tumor de aspecto
abigarrado, con reas amarillentas, otras
blanquecinas, necrticas, otras rojizas o
hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de
involucin
Microscpicamente el tumor tiene formas slidas,
tubulares, cordonales o papilares y est constituido
por clulas grandes poligonales, de lmites netos,
ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma
claro
Las metstasis se producen con mayor
frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema
nervioso central, hgado y ganglios linfticos.

La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a
70% si no hay metastasis.
Cuando hay invasion a la vena renal y a la
grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a
20% aprox.
Tratamiento
Eleccin de nefrectoma
Sndrome Nefrtico
Definicin
Inflamacin de las estructuras internas del
rin( glomrulo).

Mal fx glomerular,
Hematuria proteniuria
Cuadro clnico
oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)

hematuria

Edema

Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar
a ser nefrotico. Constante.
uremia

hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).


Etiologa
Enfermedades Infecciosas:
Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes)
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Neumona
Fiebre tifoidea
Hepatitis virales (B, C)
Meningococemia
Etiologia
enfermedades sistmicas:
- Lupus eritematoso sistmico
- Prpura de Scholein Henoch
- Vasculitis

Enfermedades Renales Glomerulares
primarias
- GN Membrano Proliferativa
- GN Proliferativa Mesangial




Etiologa
secundario a infecciones por
Neumococo
S.aureus

Hep. By C
HIV
CMV)

infecciones parasitarias.

Bacterias
Virus
Tratamiento
antibiticos
reposo en cama
restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio
en la dieta.
antihipertensivos para controlar la Pa.
Alta.
antiinflamatorios
Complicaciones
Insuficiencia renal aguda

Glomrulo nefritis crnica

Insuficiencia renal crnica

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestivaI

Edema pulmonar

Sndrome nefrotico
Necrosis Tubular Aguda
Patologa renal que afecta a las clulas
del tubulo renal.
causa mas frecuente de insuficiencia renal
aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da)
por lo general irreversible
Etiologa
isquemia de los riones

exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los
tejidos del tbulo renal).
antibiticos aminoglucsidos
Agentes antimicticos como la amfotericina

El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos
(rayos X)

Nefritis tubulointersticial aguda
consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.

Coagulacin intravascular diseminada.

Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o
cogulos sanguneos
Incidencia y Factores de Riesgo
4 de c/ 10.000.

Factores:
Traumas musculares

Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x
mas de 30 min).

reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el
corazn.
Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica)
Sntomas
Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)
poliuria
nicturia
Edema generalizado por retencin de lquidos
Nauseas, vomito
Disminucion del estado de conciencia
somnolencia, dificultad para despertarse
delirio o confusin.
Coma.
convulsiones
hematomas (equmosis) o sangrado
Vomito con sangre
Heces con sangre
escalofro con temblor
Color orina anormal
hematuria
dolor articular

Exmenes
De Orina
Na
creatinina serica
urea

Biopsia renal

Tratamiento
prevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho.

consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad
igual al volumen de orina producida .

dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en
sodio y en potasio.

Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia
renal crnica
Complicaciones
Aumento del riesgo de infeccin.

Prdida de sangre gastrointestinal.

insuficiencia renal crnica.

Hipertensin

Cistitis
Infeccin bacteriana de vejiga o tracto
urinario.
Pasajera, pudiendo ser crnica,


> mujeres que hombres, por la va de
entrada de microorganismos( va
ascendente)
Infeccin renal
Etiologa
bacterias -Escherichia coli, 80%
- Proteus
-Klebsiella
- Enterobacter
-Pseudomona
-Staphylococcus saprofticus15%) .
Ecepciones hongos y virus.
Sntomas
dolor o escozor miccional

frecuencia miccional muy aumentada con
(polaquiuria).
sensacin permanente de deseo miccional
(tenesmo)
Hematuria.
siempre sin
fiebre.
Otro rgano afectado
Factores de Riesgo
Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)


Urolgicos ( sondas; clculos)


Diabetes, inmunosupresion

Mujeres sexualmente activas


Tratamiento
antibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y
antibiograma).

diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de
infeccin,y recurrencia.
Bibliografa
Robbins, Patologia estructural y funcional;
Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion;
McGraw-hill