James Blundell,

en1823, en Londres,
propone la
salpingectoma
durante la cesrea
para evitar la
necesidad de una
nueva cesrea;
Samuel Smith
Lungren
1881efectua
primera ligadura
tubrica
Max Madlener
1910 propone
su tcnica
pero tiene
alta tasa de
fracasos por
lo que fue
sustituida.
Ralph Pomeroy su
tcnica fue dada
a conocer en
1929, cuatro aos
despus de su
muerte
. Frederick
Irving, en
1924, describe
la
tcnica que
lleva su
nombre y
Ushida, en
1946, describe
la suya
Es un mtodo anticonceptivo, quirrgico, para suprimir en
forma permanente la capacidad reproductiva de la mujer, es
un mtodo muy eficaz, consiste en la oclusin bilateral de las
trompas de Falopio con el fin de evitar que el vulo y el
espermatozoide puedan unirse, impidiendo as la fecundacin

Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%. La
tasa de falla es muy baja, un embarazo por cada
200 mujeres operadas en el primer ao de uso, la
tasa acumulativa es de 0.9 embarazos por 100
mujeres a 10 aos
No hay riesgo con el uso de este
mtodo.
La esterilizacin quirrgica se
realizar en cualquier momento a
toda usuaria en edad frtil, que
desee un mtodo permanente y
que voluntariamente lo solicite
Estar seguro de que no esta
embarazada.
Que haya recibido consejera,
firmado o autorizado su
consentimiento informado y en
dependencia del marco legal
vigente y llene los siguientes
requisitos:
Haber recibido consejera.
Paridad satisfecha. Mujer mayor de 30 aos, con cualquier paridad.
Mujeres
con 3 o ms hijos vivos a cualquier edad. Mujeres con Indicacin
Mdica.
Mujeres que tienen algn problema de salud que constituye una
contraindicacin un embarazo futuro o la utilizacin de otros mtodos
de planificacin familiar.
Mujeres en las cuales un embarazo representa un riesgo inaceptable
para su salud.
Mujeres que desean un mtodo altamente eficaz y permanente.
Mujeres en posparto, trans cesrea, post aborto, en intervalo nter
gensico
Sin ciruga previa. Mujeres sin tumoraciones plvicas.
Se indicar en casos especiales o que no cumplan con los requisitos
anteriores, ejemplo: obesidad, segn la habilidad del cirujano;
antecedente de ciruga previa sin complicaciones.
Puede usarse el mtodo
aunque no debe
considerarse de primera
eleccin en los siguientes
casos:
Anemia severa, anemia drepanoctica.
Problemas respiratorios crnicos
Epilepsia y toma anticonvulsivantes
(carbamazepina, barbitricos)
Diabetes con enfermedad vascular
Hipertiroidismo
Cirrosis heptica leve, tumores hepticos
Enfermedad renal
Desnutricin grave
Antecedente de enfermedad plvica
inflamatoria no activa
Infeccin en la zona operatoria
.
El mtodo no es
usualmente
recomendado en los
siguientes casos:
Discrasias sanguneas no controladas.
Trastornos de la coagulacin.
Obesidad marcada (peso mayor de 80 kg.).
Enfermedad cardaca sintomtica
No debe efectuarse esterilizacin a una mujer que recientemente haya
estado embarazada si hubo:
Sepsis puerperal. Ruptura prolongada de membranas. Hipertensin.
Hemorragia anteparto o posparto.
Traumatismo severo del tracto genital.
Psicosis posparto.
Recin Nacido en condiciones inciertas de salud.
Aborto sptico reciente.
Hemorragia post aborto severa
Los problemas mdicos significativos que son contraindicaciones
relativas, deben controlarse antes de proceder con la ciruga.

Enfermedad inflamatoria plvica activa.
Embarazo o sospecha de embarazo
Mujeres que no den su consentimiento
voluntario e informado por escrito
Tumor plvico sin diagnstico conocido
Falta de movilidad uterina (adherencias)
En el posparto o trans cesrea cuando el
neonato presenta problemas de salud que
comprometan su supervivencia
Eficacia inmediata y elevada
Es un mtodo permanente
No interfiere con la lactancia
No interfiere con las relaciones
sexuales
Es un procedimiento quirrgico
sencillo que generalmente se
realiza con anestesia local y
sedacin.
No tiene efectos secundarios a
largo plazo
No produce cambios en la
funcin sexual, no tiene efecto
alguno sobre la produccin de
hormonas por parte de los ovarios



Es un mtodo permanente
Puede haber arrepentimiento con
posterioridad
La ciruga implica un pequeo
riesgo
Requiere de un equipo Mdico
capacitado
No brinda proteccin contra ITS y
VIH/SIDA
VIAS DE ACCESO
ABDOMINAL VAGINAL
1.LAPAROSCOPA 1.CULDOSCOPA
2.MINILAPAROTOMA 2. COLPOTOMA
3. . Otros (dispositivos con colocacin
va histeroscpica, quinacrina)
TCNICAS QUIRURGICAS
1. LIGADURA Y SECCION POMEROY (LA + UTILIZADA)
PARKLAND,KROENER,
IRVING,USHIDA
2. ELECTRICA (ELECTROCOAGULACIN)
3. MECNICA BANDA
CLIP
VIA DE ACCESO
LA VA DE ABORDAJE PUEDE SER: ABDOMINAL POR
LAPAROSCOPIA,VAGINAL POR CULDOSCOPIA O INTRAUTERINA
POR HISTEROSCOPIA.

Laparoscopia
La laparoscopia constituye la
tcnica ideal en el intervalo y
aunque se puede utilizar en el
puerperio, no es muy
recomendable porque el tero
est aumentado de tamao y las
trompas estn muy
vascularizadas y edematizadas.
Minilaparotoma
suprapbica
Minilaparotoma
infraumbilical
Colpotoma
posterior
VIA DE ACCESO
Se introduce un sistema ptico a
travs del fondo de saco de
Douglas, para realizar una
electrocoagulacin de las trompas,
la aplicacin de anillos o clips.
Tambin se pueden tomar las
trompas con unas pinzas largas,
extraerlas hacia la vagina, y
proceder a la ligadura por las
tcnicas de Madlener, Pomeroy o
Krener.
La colpotoma se hace mediante
una pequea incisin en el fondo
de saco posterior de la vagina por
donde se extraen las trompas. La
ligadura que se hace por esta va
no puede ser sino del tipo
Madlener, Pomeroy, Krener o
mediante la aplicacin de clips o
anillos, por las limitaciones de
espacio que ofrece la vagina para
la manipulacin quirrgica.
(No recomendada
como uso de rutina,
se facilita el uso de fimbriectoma
que tiene un porcentaje
alto de fallas)

Consiste en la introduccin de un
sistema ptico a travs del cuello
uterino y una vez visualizado el ostium
tubrico realizar la EQ. Se han descrito
dos tipos de tcnicas trans cervicales.
1.Las destructivas, en las que el
segmento intramural de la trompa es
destruido por electrociruga o agentes
esclerosantes como gelatina de
formaldehido, nitrato de plata,
quinacrina y metilcianocrilato
2.La oclusin mecnica del ostium
tubrico mediante tapones u otros
dispositivos


Esta es una de las tcnicas ms
antigua y sencilla y se puede
considerar como una verdadera
ligadura, porque en casi todas las
dems tcnicas, adems de ligar,
se seccionan las trompas.
No es una tcnica recomendable
porque se ha sealado una alta
incidencia de embarazos, debido a
que en la zona de aplastamiento se
puede producir una fstula por
donde pueden pasar los
espermatozoides.
A. Toma de la trompa con pinza de
Babcock y aplastamiento con pinza de
Kelly.
B. ligadura con material de sutura no
absorbible
C. Estado final

Ligacin Tubal Pomeroy
Atadura y corte
Resultado Final
Es una de las tcnicas ms seguras con
la ventaja de que no compromete la
circulacin te-ro-ovrica, como
ocurre con las otras tcnicas y con lo
que se ha querido explicar algunos de
los tras-tornos del ciclo menstrual que
se presentan luego de la ligadura y
que se conoce con el nombre de
sndrome post-tubrico
PARKLAND

Esta tcnica fue descrita en 1989 y
consiste en una salpingectoma
parcial media, diseada con el fin
de evitar los riesgos de
adherencias y subsecuente
recanalizacin.
El principio de la tcnica es el de producir
un circuito cerrado tero-tubrico, al
implantar la porcin proximal de la
trompa en la pared uterina anterior.
Consiste en practicar una ligadura con material
no absorbible en la porcin distal de la trompa
y amputar la fimbria. Por esta razn, se la
conoce tambin bajo el trmino de
fimbriectoma. La tcnica es muy efectiva
porque elimina la fimbria que es una parte
indispensable en el mecanismo de captacin
del vulo. Ofrece la ventaja que slo afecta el
suministro vascular de la parte distal de la
trompa, sin alterar el riego sanguneo del ovario,
y elimina la posibilidad de ligar por error el
ligamento redondo, causa frecuente de
fracasos con otras tcnicas.
Electrocoagulacin
Monopolar
Bipolar
ELECTROCOAGULACIN
se pasa la corriente elctrica hasta
que el tejido toma una
coloracin blanquecina
ELECTROCOAGULACIN Y SECCIN
procedimiento anterior se puede
complementar mediante seccin
de la zona de tejido coagulada.
ELECTROCOAGULACIN, SECCIN
Y REMOCIN
Se puede practicar la
electrocoagulacin y seccin a
ambos lados de lapinza, mediante
una tijera especial, y remocin de
una parte de la trompa.

Con estos mtodos se
evitan los problemas
accidentales de la
corriente elctrica, pero
requieren un dominio de la
tcnica para aplicar el clip
o el anillo y una atencin
meticulosa para el cuidado
de los instrumentos.
Adems, est sujeta a las
fallas de fabricacin de los
objetos que se aplican.
CLIPS DE HULKA-
CLEMENS
ANILLOS DE
YOON
CLIPS DE FILSHIE.
Nauseas y vmitos








Desgarros y hematomas
sndrome post tubrico

Infecciones Hemorragia
Complicaciones anestsicas Complicaciones quirrgicas
inmediatas
Complicaciones quirrgicas
tardas
Dependern del tipo de
anestesia utilizada.
En caso de Bloqueo
epidural:
Puncin de la duramadre
Absorcin masiva
del anestsico
Hipotensin arterial
Bronco aspiracin
Paro respiratorio
Insuflacin gstrica
Alergia a los anestsicos.
Hematoma de la
herida quirrgica
Hemorragia intra
peritoneal
Infeccin de la
herida quirrgica
Infeccin plvica
Lesiones de rganos
intraabdominales en
el transoperatorio.
Fracaso de la esterilizacin:
La recanalizacin
De trompas dando lugar
a un embarazo intrauterino.
Riesgo de embarazo
que podra ser un
embarazo ectpico.
La mortalidad atribuible
al procedimiento, tomando
en cuenta las
complicaciones
Anestsicas y quirrgicas
es de 1:10.000
intervenciones.