LAS DISFEMIAS

Defecto de elocucin caracterizado por la repeticin de

slabas, palabras o paros espasmdicos que interrumpen la
fluidez normal del habla (Perell 1977).
DEFINICIN
SNTOMAS
Repeticiones de sonidos y slabas
Prolongacin de sonidos
Interjecciones
Palabras fragmentadas por pausas
Bloqueos audibles o silenciosos
Circunloquios
Palabras producidas por exceso de tensin
Repeticiones de palabras monosilbicas
Sntomas: lo que aparece sobre la superficie
LAS DISFEMIAS
- Paros espasmdicos.
- Tensin muscular.
- Bloqueo del diafragma.
- Sincinesias + movimientos 2.
- Fijeza especial en la mirada.
- Trastornos vasomotores.
CLASIFICACIN
T. clnica
Tartamudez
tnica




T. Mixta

- Repeticin.
-Combinacin anteriores

LAS DISFEMIAS
PAUTA DE DESARROLLO
- Clono simple.
- Clono retardado.
- Clono-tono.
- Tono-clono.
- Tono puro.
EDAD DE APARICIN
- 3/4. - 5/6. - 10/12.
CIRCUNSTANCIAS QUE PROPICIAN Y ATENAN EL
TARTAMUDEO
LAS DISFEMIAS
ETIOLOGA
- Factores genticos.
- A. neurolgicas: lesiones, ausencia de
lateralizacin
- Desrdenes en la audicin.
- Descoordinacin entre los sistemas fonatorio,
articulatorio y respiratorio.
FACTORES ORGNICOS
- Problemas personalidad.
- Problemas de ansiedad.
- Insuficiencia linguo-especulativa.
FACTORES PSICGENOS
LAS DISFEMIAS
ETIOLOGA (Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003)
Modelo de las capacidades y demandas
Cognitiva
http://www.unl.edu/barkley/present/healey/stutter.pdf
Afectiva
Lingsticas
Sociales
Motrices
Pensamientos
Percepciones
Conciencia
Comprensin
Situacin
Receptor
Habilidades
Demandas
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
Cognitiva
Afectiva
Lingsticas
Sociales
Motriz
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Temor
Qu dir?
Cmo?
Espero no
tartamudear
, se reirn
No quiero
hablar con
ella
Noto la tensin
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
LAS DISFEMIAS
EVALUACIN. 1. Existe un problema?
Anlisis muestra lenguaje espontneo:
- Lectura.
- Monlogo (2 3 minutos).
- Dilogo situaciones formales e informales (con
amigos, la familia, extraos, por telfono, a un grupo,
a la autoridad) (2 3 minutos).
- Habla con voz cuchicheada, en sombra,
enmascarada, con audicin retardada, habla rtmica.
Cuanta de la muestra: > 300 slabas/contexto
Contextos:
LAS DISFEMIAS
EVALUACIN. 1. Existe un problema?
Anlisis muestra lenguaje espontneo:
Medidas usuales:
- Velocidad del habla

- Repeticiones (%)
- Bloqueos (%)
- Pausas (%)
Problemas asociados a las medidas:
a) palabra/slaba, b) cuantificacin, c) representatividad
Unidad de medida:
- N de palabras/(slabas)
afectadas/nmero total de
palabras (slabas)
- N de palabras por minuto
(<140)
Otras medidas: a) intervalo entre repeticiones, b)
velocidad y c) duracin de las repeticiones
LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
Escala de severidad (Andrews & Harris, 1964).
Grado
% Descripcin
Grado 0 0
Sn sntomas
Grado 1
Ligera
0-5

No afecta a la comunicacin

Grado 2
Moderada
6-20

Comunicacin ligeramente afectada

Grado 3
Severa
+20

Comunicacin seriamente afectada

% palabras afectadas (repeticiones, prolongaciones,
bloqueos y movimientos asociados)
LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
Evaluacin de la gravedad de la tartamudez (Wintage, 1977).
http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Frecuencia (por palabras
habladas)
Esfuerzo Rasgos secundarios
Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin
aparente
Ninguno
Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible,
pero con bloqueos
superados con facilidad.
Mnimos (ojos abiertos,
parpadeos, movimiento
de la musculatura facial)
Moderada 1/15 (7%) Clara identificacin de
tensin o esfuerzo
durante dos segundos
(aprox.) de duracin.
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Grave 1/7 (15%) Clara identificacin de
tensin o esfuerzo
durante dos a cuatro
segundos de duracin.
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Muy grave 1/4 (25%) Esfuerzos considerables;
cinco a ms segundos de
duracin; intentos
repetidos y consistentes
Actividad muscular
enrgica. Facial u otra
cualquiera




LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
Indicadores de severidad en nios (3-4 aos) (Williams, 2004)
Tipo de repeticin:
a) Repetir parte de las palabras (no slo palabras o frases).
b) Prolongar una vocal.
Alteraciones en el ritmo.
Inicio del habla difcil (abre la boca, pero no habla).
Incrementa la tensin muscular cuando habla.
Preocupacin de los padres
(Conductas de evitacin, reacciones emocionales)
- Repeticin de palabras > 10%.
- N de repeticiones para decir una palabra > 3.
- Duracin de las prolongaciones > 2 segundos.
- (Persistencia de los sntomas: 14 meses)
Indicadores cuantitativos:
Indicadores cualitativos:
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
Tomado de Cervera e Ygual (2002)
Conducta verbal (fluidez).
- N bloqueos tnico/total.
- N Repeticin clnica/total.
- N Pausas,
prolongaciones/total.
- Velocidad del habla
Conducta motora.
- Esfuerzo, tensin muscular.
- Movimientos secundarios,
tics.
- Fonacin, respiracin,
articulacin.
- Gestos.
Aspectos pragmticos
- Uso de gestos.
- Reglas de la conversacin:
a) Intercambio de turnos
b) Mirada
c) Comunicacin con distintos
interlocutores
Fenmenos lingsticos.
- Abuso sinnimos.
- Perfrasis.
- Saltos sintcticos.
- Muletillas.
- Economa en la expresin.
- Dificultad linguoespeculativa.
2. Descripcin de la naturaleza del problema (Sangorrn, 1994) y otros
LA EVALUACIN DE LA FLUIDEZ
Fenmenos emocionales.
- Retraimiento.
- Ansiedad/ temor/ hostilidad/
frustracin..
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
Cognitiva
Afectiva
Lingsticas
Sociales
Motriz
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
Motriz
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Caractersticas (unidad afectada,
n repeticiones/unidad,ritmo y
regularidad de las repeticiones)

% contexto logopeda/familiar

Severidad
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
Conciencia
Comprensin
Expectativas
Percepciones
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Lingsticas
Complejidad (sntomas)
Competencia Ling.
Velocidad
Competencia Percibida
Cognitiva
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Sociales
Evita palabras, interlocutores y
contextos comunicativos
Frecuencia disfemia en contextos
Repercusiones sobre relaciones y
amistad
Afectiva
Sentimientos, emociones y
actitudes ante la disfemia y ante
las situaciones de comunicacin
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
A continuum of Speech Tasks

LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
Instrumentos de evaluacin
R
a
t
i
n
g
S
c
a
l
e
Cognitiva

Afectiva
Lingsticas

Sociales
The CALMS Rating Scale for Children who Shutter (Healey)
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf
What do I know about shuttering
http://www.unl.edu/fluency/pdfs/TFtest.pdf
Stuttering Severity Instrument-3
(Riley, 1994)
+
www.unl.edu/fluency/clinician.shtml
Communication Attitude Test
Motriz

+
+
+
+
How my shuttering affects me
LA EVALUACIN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
3.ANLISIS DE CAUSAS Y FACTORES CONTRIBUYENTES
POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB.
Factores orgnicos:
- Factores genticos (antecedentes
familiares).
- Alteraciones neurolgicas.(Lateralidad?)
INSTRUMENTOS
Entrevista.
Cuestionario.
Informes mdicos.

Factores psicgenos:
- Desarrollo del lenguaje
- Desarrollo social (familia, escuela) y
emocional
- Lugar de control.
- Inicio y evolucin del problema.
- Conciencia y actitudes con relacin al
problema.
- Tratamientos previos.

Observacin.
Entrevistas.
Cuestionarios.
Autoinformes
Pruebas si
necesario.



LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
3.ANLISIS DE CAUSAS Y FACTORES CONTRIBUYENTES
POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB. INSTRUMENTOS
Entorno:

- Actuacin en comunicacin.

- Percepcin del problema

- Situaciones de burla

- Tratamientos anteriores

Observacin.
Entrevistas.
Cuestionarios.
Autoinformes







LAS DISFEMIAS. EVALUACIN
Instrumentos de evaluacin
Tomado de
cprtrujillo.juntae
xtremadura.net/
n.e.e/
LAS DISFEMIAS. Intervencin
Tratamientos indirectos (hasta la dcada de los
ochenta)
Breve historia del tratamiento de la disfemia
Bloodstein (1987)
Tratamientos indirectos + directos basados en la
percepcin del xito + tcnicas de modificacin de
conducta (dcada de los ochenta).
Tratamientos indirectos + directos (dcada de los
noventa, investigaciones).
Orientacin
INTERVENCIN INDIRECTA:
EL TRABAJO CON LOS
PADRES
Intervencin
INTERVENCIN INDIRECTA
CON LOS PADRES
INTERVENCIN DIRECTA
Falta de capacidad?
Exceso de demandas?
Externas?
LAS DISFEMIAS. Intervencin
No
S
Internas?
S
Gravedad?
1. Orientacin a padres
- Eliminar reacciones negativas.
- Eliminar exigencias.
- Dar tiempo, no intentar adivinar lo que el nio quiere decir.
- Escucha activa (reducir el nmero de preguntas)
- Respetar el intercambio de turnos (y marcarlos)
1. Informacin: desarrollo del lenguaje y disfemias
3. Actuacin ante disfemias durante la conversacin
5. Presentar modelos de lenguaje adecuados
- Eliminar situaciones tensas/personas.
- Atencin especial al salir del colegio.
- Tranquilidad antes de acostarse.
4. Efecto paraguas
Pronunciacin clara, frases sencillas, habla pausada, detenerse
antes de responder.
2. Dedicar tiempos a la conversacin en situaciones ptimas
1.1. Anlisis conjunto de interacciones comunicativas:
- Velocidad del habla.
- Interrupciones.
- Turnos de interaccin (preguntas sin respuesta).
- Directividad y preguntas.
- Pasividad.
- Habilidades de escucha activa (disponibilidad, altura,
inters, parafrasear, evidenciar repercusiones msm).
- Comunicacin no verbal ambigua.
- Tema no relacionado con la actividad.
- Ajuste al nivel de lenguaje (semntica, sintaxis).
2. Intervencin (modelado, prctica).
3. Revisin.
2. Intervencin padres
1. Modificar los factores que incrementan los sntomas.
2. Tcnicas de modificacin de conducta.
3. Estilo de vida familiar
LAS DISFEMIAS. Intervencin
3. Intervencin nios
Programa (Cooperman y Bloom, Cooper): Objetivos
1. Mejorar la fluidez.
2. Reglas de la conversacin (esperar turno, escuchar,
tema).
3. Autoestima, asertividad y lugar de control.
Actividades (Cooperman y Bloom, Cooper).
Ensear a reconocer y producir mensajes buenos/malos,
fluidos/no fluidos (fciles/difciles) y a transformar
los segundos en los primeros.
Ms intervencin con familias
Super Fig. y sus amigos (Slow FIG, Deep FIG, Easy FIG, Loud FIG, Beat FIG)
Programa de Cooper (2000)
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
Cognitiva
Afectiva
Lingsticas
Sociales
Motriz
www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53
Intervencin nios mayores (7/8 -18 aos)
LAS DISFEMIAS. INTERVENCIN
Cognitiva














Objetivos
Mejorar la comprensin de la disfemia, la toma de
conciencia y el control (de su disfemia), las
expectativas y la percepcin de s y de los dems.
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
Actividades
-Hablar sobre la disfemia, simularla (centrndose
en la relacin entre el componente motor y
afectivo)
- Detectar disfluencias
- Buscar informacin en pginas webs, revistas etc.
- Discutir y buscar cmo mejorar los pensamientos
negativos
- Pregunta de la semana
Afectiva








Objetivos
Normalizar sentimientos, emociones y actitudes.
Aceptar disfemia y reacciones emocionales.
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
Actividades
- Jugar con la disfemia para reducir la ansiedad
- Ensear a otros cmo tartamudear
- Representar con tteres las reacciones adversas
- Desensibilizacin sistemtica
Lingis-
tica





Objetivos
Controlar las demandas lingsticas y disminuir las
disfluencias
Actividades
- Discutir sobre un tema elegido por el nio
- Actividades mejora competencia en contextos
Motor








Objetivos
Seleccionar estrategias que mejoren la fluidez
Mejorar sntomas
Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007)
Actividades
- Prcticar tcnicas (discutirla, demostrarla,
practicarla)
- Crear botiqun de herramientas
- Explicar y visualizar cada una, y sus resultados
Social






Objetivos
Mejorar habilidades pragmticas. Jerarqua
situaciones. Solucin de problemas, autodefensa
Actividades
- No esconder la disfemia. Tareas para casa.
- Rol-playing. - Generalizar
LAS DISFEMIAS. Intervencin
Intervencin nios mayores ( 7/8 18 aos)
Objetivos y Tcnicas para controlar los sntomas
1. Controlar la tonicidad de los msculos.
2. Controlar la respiracin.
3. Asociar fonacin-respiracin.
4. Controlar el ritmo del habla:
- Metrnomo.
- Gestos de regulacin.
5. Otras tcnicas:
- Lenguaje gestual.
- Tcnica del soplo.
- Habla en sombra.
- Tartamudeo voluntario.
- Tcnicas de modificacin de conducta
(tiempo fuera).
AUTOTERAPIA
http://www.stutteringhelp.org/
LAS DISFEMIAS. Intervencin
Orientaciones para los maestros (Cervera e Ygual, 2002)
1. No ignorar el problema
2. Transmitir confianza y comunicarle explcitamente:
a) Aceptacin
b) No ser juzgado por la disfluencia
c) Inters por su participacin y por su mensaje
3. Responder adecuadamente ante las disfluencias (evitar
correcciones y consejos)
4. Actuar ante burlas
- Apoyar autodefensa.
- Hablar con los compaeros (sin castigos).
5. Facilitar actuacin en condiciones positivas (lectura).

Orientaciones para los maestros (Cooper)