Grupo #11

F.U.S.M
Excrecencias pediculadas o
ssiles del endometrio.
Contienen glndulas,
estroma fibroso y vasos.
Resultado de una alteracin
de los ciclos de apoptosis y
crecimiento del endometrio.
Pueden ser nicos o
mltiples.
Se localizan ms frecuente
en el fondo del tero.
Factores de riesgo:
Uso de estrgenos no
compesados.
Tratamiento con
tamoxifeno.
Asintomticos
(mayora)
Hemorragia anormal:
menorragia
hemorragia
intermenstrual
Hemorragia
perimenopusica
DIFERENCIAL
Plipo endocervical
Cncer endometrial
Mioma prolapsado
Retencin de restos
de la concepcin
DIU retenido y
olvidado
Ecografa trasvaginal
Muestra endometrial
Histeroscopa o
legrado.
El riesgo de cncer
endometrial
aumenta el doble.
Engrosamiento
inespecfico, masa
intra-cavitaria, nica
o mltiple rodeada
de lquido o
endometrio normal
Extirpacin por
legrado o
histerescopa.

Edad frtil tarda
Edad menopusica temprana
Proliferacin anormal de los
elementos estromales y
glandulares del endometrio
con una alteracin
histolgica de sus tejidos.
5% de las pxs
con hemorrgia
posmenopusic
a

FACTORES DE RIESGOS MANIFESTACIONES
Estimulacin estrognica no
compensada del tero
(anovulacin crnica) sin
oposicin de progesterona
Tx. estrognico (riesgo 4-8
veces mayor)
Obesidad x aumento de
estrgenos
Nuliparidad
Diabetes
Sndrome del ovario poliqustico
Administracin de tamoxifeno
Tumores de la granulosa
ovrica por secrecin de
Estrgenos.
Asintomtica
Hemorragia intermenstrual
Metrorragia
Hemorragia
posmenopusica
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
ESTUDIO Y
VALORACIN
Endometrio
proliferativo o secretor
normal.
Adenocarcinoma
endometrial (G1, por
presencia de invasin
estromal)
Plipos endometriales
Carcinoma
endocervical
Sonografa: detecta
engrosamiento
endometrial.
Histeroscopa
Dilatacin y legrado
Biopsia endometrial
Trastornos asociados: plipos endometriales,
metaplasia escamosa, carcinoma endometrial
Estructural, citolgica y evolucin natural.






El tiempo de progresin de la hiperplasia sin
atipia a adenocarcinoma es de 10 aos, con
atipia es de 4 aos.
TIPO DE HIPERPLASIA PROGRESO HASTA CNCER (%)
SIMPLE (QUSTICA SIN ATIPIA) 1
COMPLEJA (ADENOMATOSA SIN
ATIPIA
3
SIMPLE (QUSTICA CON ATIPIA) 8
COMPLEJA (ADENOMATOSA CON
ATIPIA)
29
HIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLASIA COMPLEJA
Proliferacin de los
elementos estromales y
glandulares sin atipia.
Las glndulas forman
quistes de pequeos a
grandes tapizados por
escaso epitelio.
Proliferacin de elementos
estromales y glandulares.
Con o sin atipia celular.
La atipia celular se
caracteriza por maduracin
ordenada, pleomorfismo
nuclear y mitosis.
Aumentan las glndulas con
aspecto de hacinamiento.
Puede coexistir con
adenocarcinoma.
histerectoma (con
salpingo-ooforectoma
bilateral).
Tumor uterino ms frecuente
Tumor ms frecuente de tracto genital
femenino
Histolgica y clnicamente: neoplasias benignas
Macroscpicamente: esfricos, duros, bien
delimitados y protruyentes al corte

Microscpicamente: fascculos de clulas fusiformes y tejido
conectivo.




PROLIFERACIN CELULAR
+
AUMENTO DE MATRIZ
EXTRACELULAR

Cuerpo uterino
Crvix uterino
Ligamento ancho
Patologa muy prevalente
Incidencia real desconocida
Asintomticos
Clnica variable segn n y localizacin
Historia natural y progresin an
desconocidas



45 AOS: PICO DE INCIDENCIA DE
MIOMAS QUE REQUIEREN
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Resultados contradictorios:
Peso corporal
Anticonceptivos orales
Gestacin
Nmero y edad avanzada:Efecto protector?
Tabaco, cafena

Incremento de riesgo
HTA
Lesin de fibra muscular lisa Desarrollo de tumores
benignos
Mayor riesgo cuanta mayor duracin de enfermedad
Infecciones
Dao miometrial
EPIs aumentan riesgo
SNDROME DE REED: leiomiomatosis
uterina y cutnea

LEIOMIOMATOSIS HEREDITARIA Y CA
RENAL: miomas uterinos y cutneos +
carcinoma renal papilar de alto grado de
malignidad

Autosmica dominante
Mayor incidencia de leiomiosarcomas

EL CRECIMIENTO DE LOS MIOMAS
DEPENDE DE LAS HORMONAS
SEXUALES

Se desarrollan slo al iniciarse las
menstruaciones
Regresin en la menopausia

ATENCION: OTROS MECANISMOS

ESTRGENOS Y PROGESTERONA


REGULACIN DE LA EXPRESIN GNICA
DE CITOQUINAS Y FACTORES DE
CRECIMIENTO


Proliferacin celular
Acmulo de matriz extracelular

PROLIFERACIN CELULAR

Progesterona: aumenta la expresin de
citoquinas mitognicas
Estrgenos y progesterona: aumentan la
expresin del antgeno celular de proliferacin
celular (PCNA)
Aumento de la expresin de proteina inhibidora
de apoptosis (Bcl-2) en mioma

ACMULO DE MATRIZ
EXTRACELULAR
Aumento de expresin de colgeno,
fibronectina y glucosaminoglicanos


FORMACIN DEL TUMOR
AUMENTO DEL VOLUMEN

Proliferacin y diferenciacin celular
Depsito para citoquinas y factores de crecimiento

TGF beta
Expresin x5 en mioma
Citoquina multifuncional: modulacin del
desarrollo celular (acta como estimulante
o inhibidor segn tejido)
Aumento de sntesis de fibronectina: MEC
Expresin estimulada por progesterona
Factor de crecimiento epidrmico (EGF): resultados
contradictorios
Factor de crecimiento vascular (VEGF): resultados
contradictorios
Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
Factor de crecimiento insulnico-1 (IGF-1)
Factor de crecimiento bsico de fibroblastos
Pptido relacionado con la hormona paratiroidea
Factor de crecimiento epidrmico ligado a heparina
Protena quimiotctica de monocito-1
Endotelina
Interleukina-8
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA
(hCG)
Incrementa la proliferacin celular (aumenta expresin
del antigeno nuclear de proliferacin celular)

PROLACTINA
(+) proliferacin celular: secrecin estimulada por
estrgenos:
Tambin secretada en tero
Endometrio y miometrio: RNAm 150 pares de bases
ms
Mioma: PRL=PRL hipofisaria
Teora de la mutacin somtica: desarrollo
clonal
40% aberraciones cromosmicas
Alteracin en la regulacin del crecimiento celular
Alto ndice mittico
Mayor celularidad


12% miomas submucosos
29% miomas subserosos
35% miomas intramurales
Cromosomas ms frecuentes: 7-12-14
Alteraciones ms frecuentes:
del(7)
Asociada a otros tumores: mal pronstico
Deleccin tejido-especfica
t(12;14)
Cr 12: tumores mesenquimales
Asociada a tamaos mayores
ASINTOMTICOS
20-50% clnica: localizacin, nmero, tamao,
fenmenos degenerativos

Sangrado uterino anormal
Sensacin de distensin abdominal por el efecto masa del mioma y del tero
Presin sobre rganos plvicos adyacentes
Dolor plvico
Esterilidad?
Relacionadas con la gestacin
Malignizacin?
Asociaciones raras: ascitis, policitemia, sndromes familiares con carcinoma
renal, metstasis benignas del mioma uterino, leiomiomatosis intravenosa
SANGRADO UTERINO ANORMAL

Hiperdolicomenorrea
Anemia
Ms frecuente en miomas submucosos e intramurales
MECANISMOS
Efecto obstructivo vascular sobre endometrio
Aumento de superficie endometrial
Angiognesis aberrante
Degeneracin de mioma submucoso

DOLOR
Subagudo: asociado a endometriosis y adenomiosis
Agudo
TORSIN MIOMA PARIDO
DEGENERACIN ROJA
ESTERILIDAD


27% DE MUJERES ESTRILES
EN NUESTRO MEDIO: 47 / 775 (6%)
ASRM: una vez excluidas las causas de esterilidad, los miomas
PUEDEN ser la causa en 2-3% de las parejas
ESTERILIDAD

IMPLANTACIN EMBRIONARIA

Alteracin del contorno endometrial
Alteraciones del flujo sanguneo endometrial y
subendometrial
Influencia de citoquinas y factores de crecimiento

ESTERILIDAD

ASCENSO DE ESPERMATOZOIDES
Deformidad y aumento del tamao de la cavidad uterina
Desplazamiento cervical
Alteracin en la contractilidad miometrial
Persistencia de restos de sangre intracavitaria

ESTERILIDAD

FUNCIN TUBRICA

Obstruccin tubrica por compresin de mioma
Miomas en cara posterior: relacin tubo-ovrica
ESTERILIDAD


MIOMAS SUBMUCOSOS
MIOMAS INTRAMURALES QUE DEFORMAN CAVIDAD
MIOMAS SUBSEROSOS >5 CM
MALIGNIZACIN


Estudios citogenticos: origen de novo
0.13-0.29 % de miomas extirpados
CONTROVERSIA: tamao del mioma y ritmo de
crecimiento (>6s en menos de 1a)
Apoyo diagnstico: RNM + LDH +/- BIOPSIA
MIOMAS Y GESTACIN

0.1-12.5% de los embarazos
Evolucin durante el embarazo
60-80% (segn autores) no cambian
33% aumentan volumen
8-27% (segn autores) disminuyen volumen
Si aumento: durante 1er trimestre
Tamao >5cm: ms probabilidad de aumento de V
Incremento medio: 12%
COMPLICACIONES OBSTTRICAS I

ABORTOS ESPONTNEOS
Ms frecuentes en miomas submucosos
AMENAZA DE ABORTO
DPPNI-RPM-ACRETISMO
Placentacin sobre mioma
APP-DISTOCIAS DINMICAS-HEMORRAGIA
POSPARTO
Menor distensibilidad del tejido miomatoso





COMPLICACIONES OBSTTRICAS II

DOLOR
5-15%: ingreso hospitalario
Tamao > 5 cm
Isquemia
Leucocitosis+fiebre+nauseas+vmitos+dolor
TTO: reposo+hidratacin+analgsicos
Miomectoma anteparto? Induccin mdica
del parto?





COMPLICACIONES OBSTTRICAS III

MIOMECTOMA DURANTE GESTACIN
Miomectomas seguras durante 1-2 T
2-3% gasto cardacotero
Miomectomas 3er T: hemorragias,
transfusiones e histerectomas
17% gasto cardaco tero