Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Jos Antonio Pez

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontologa.

Hiperemia o Pulpitis Reversible: hiperemia significa aumento del
flujo sanguneo. La hiperemia puede ser:

Funcional o Reactiva: cuando hay aumento del riego
sanguneo local en tejidos fisiolgicamente normales .
Activa: producida por mediadores endgenos de la
inflamacin, como la histamina y prostaglandinas. Producen
vasodilatacin e incrementan la permeabilidad vascular.
Pasiva: cuando se presenta una congestin venosa por el
desarrollo de un trombo venoso causado por fuerzas
ortodonticas excesivas. Hay mayor entrada que salida de
sangre, lo que ocasiona aumento de la presin del tejido
pulpar.
Pulpitis Aguda: Es el estado progresivo de la hiperemia,
cuando esta permanece sin tratamiento oportuno. El
proceso inflamatorio produce un estado purulento dando
lugar a la llamada Pulpitis Aguda Supurativa.
Pulpitis Crnica Parcial: cuando hay agresin a la pulpa, esta
responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la
inflamacin desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la
inflamacin y el dao tisular es alto, no es posible la reparacin de la
pulpa; el dao severo a la pulpa produce una pulpitis que se torna
irreversible.
El cuadro histolgico de esta pulpitis muestra que la
inflamacin esta restringida al rea adyacente al sitio de la exposicin.
Pulpitis Crnica Total: tiene mayor tiempo de evolucin que la anterior,
la sintomatologa es duradera, las clulas degeneran completamente y
algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte
pulpar.

Pulpitis Crnica Hiperplasica: es un tejido fibroso de la pulpa
crnicamente inflamada, como respuesta a una irritacin prolongada.
Tambin se conoce como Plipo Pulpar. Puede ulcerarse y extenderse
fuera de la cavidad dentaria.
Si los canales radiculares no muestran signos de inflamacin
excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento

Necrosis Pulpar: es producto de una inflamacin avanzada que desintegra el
tejido por licuefaccin. Debido a la falta de circulacin colateral y a la rigidez de
las paredes en la periferia, no hay suficiente drenaje de los lquidos inflamatorios.
Esto da como resultado un aumento de la presin tisular, lo que permite la
necrosis de la pulpa. Causa gran irritacin de los tejidos adyacentes con la secuela
de periodontitis apical o reabsorcin radicular externa.
La sintomatologa puede ser dolorosa o con signos de edema.
puede ser sptica o asptica dependiendo de la causa de la muerte pulpar.

Se puede definir como la remocin quirrgica de la porcin
coronal de la pulpa que est inflamada o en estado
degenerativo. El tejido normal en los canales radiculares se
trata con medicamento, colocado en el sitio de la amputacin.

Indicaciones:
No hay inflamacin radicular en la
pulpa.
El dolor no es espontneo sino
provocado y persistente.
El diente se puede restaurar.
Mnimo 2/3 de longitud radicular.
La hemorragia en el sitio de
amputacin es fcil de controlar.


Contraindicaciones:
Cuando no es posible restaurar el diente.
Cuando hay severa patologa periapical.
Reabsorciones internas o externas.

Abscesos
Rizolisis
Medicamentos: xido de zinc- Eugenol
Polvo: Oxido de zinc, Acetato de zinc, Polimetil
metacrilato y pigmentos.
Lquido: Eugenol.
Composicin:
Propiedades:
Bacteriosttico.
Reduce el dolor.
Disminuye la inflamacin
Composicin:
Cresol 35%
Formaldehdo 19%
Agua 15%
Glicerina 15%
Medicamentos:
Formocresol
Efectos y propiedades:
Fijacin de tejidos.
Bactericida.
Gran potencial de
penetracin en tejidos.
Medicamentos:
Formocresol
Histolgicamente se
encuentras 3 zonas:
a) Zona acidoflica de
fijacin.
b) Zona plida con
disminucin de clulas
y fibras.
c) Zona de clulas
inflamatorias que va
hasta el pice
Composicin:
Agua
Cloruro de sodio
Irrigadores:
Solucin fisiolgica
Pasos de una pulpotoma con formocresol:
Anestesia local.
Aislamiento absoluto.
Remocin de caries.
Apertura cameral con fresa redonda #4.
Remocin de la pulpa cameral con turbina y cucharita de
dentina.
Irrigacin con solucin fisiolgica.
Colocacin de torunda con formocresol durante 3 minutos.
Si la hemorragia se
detiene, se observar la
pulpa en la entrada de los
conductos en un tono
marrn y se coloca el
cemento (xido de zinc
eugenol) y su restauracin.
Si contina
la
hemorragia
se procede a
realizar la
pulpectoma.
Hemorragia
Tcnica endodntica que permite el retiro total, tanto cameral y radicular, de
la pulpa vital o necrtica, preparando la cavidad pulpar para recibir un
material restaurador.
Indicaciones
Dolor permanente durante tiempo
prolongado.
Ausencia del diente permanente.
Hiperemia incluso despus de una
pulpotomia.
Necrosis pulpar con o sin caries.
Hemorragia excesiva.
Abscesos periapicales.
Contraindicaciones
Cuando no es posible eliminar por
completo y de forma estril el
tejido pulpar inflamado o necrtico
del conducto radicular.
Reabsorcin interna de las races.
Perforacin de furcas.

Anestesia local
an con pulpas totalmente
degeneradas
Aislamiento absoluto
En algunos casos puede ser
necesario reconstruir la corona
para aislar adecuadamente.
Eliminacin de caries y
acceso a la cmara
pulpar
Con fresa redonda
Se conforma la cavidad
y localizacin de
conducto
Determinacin de
conductometra
Con lima de 15mm
Instrumentacin
biomecnica.
Medicacin intradentaria y
curacin temporal
Secado con conos de papel
Irrigacin
Obturacin
Control
postoperatorio

Procedimiento
Irrigacin
Obturacin
Mas utilizados:
Hipoclorito de
sodio: antisptico
y bactericida
Clorhexidina:
antisptico y
antimicrobiano
Hidrxido de calcio.
Paramonoclorofenol (modula
la accin inflamatoria).
Medicacin intraconducto:
Se han de utilizar materiales
reabsorvibles como:
xido de zinc-eugenol: por las
propiedades sedantes,
analgsicas y antiinflamatorias
que posee.
Pasta yodofrmica mezclada
con hidrxido de calcio.

Tratamiento de dientes permanentes con pice inmaduro

OBJETIVO: CIERRE APICAL

APICOGNESIS: Tratamiento indicado en dientes inmaduros
con pulpa vital la cual es inducida por el Ca (OH)2 a travs de
una Pulpotoma, para estimular el cierre apical. La tcnica de
Cvek es la ms recomendada y reconocida por la literatura.


Pulpotoma de Cvek:
Remocin del tejido pulpar involucrado de 1 a 2 mm con fresa
redonda.
Cohibir hemorragia con Clorhexidina.
Aplicar Ca(OH)2 qumicamente puro MTA (trixido mineral)
Reconstruccin y sellado con Ionomero de vidrio o adhesivo
dentinario y composite.


Calcificacin del pice radicular
Primer molar permanente 9 aos
Incisivo central permanente 10 aos
Incisivo lateral permanente 11 aos
Premolares permanentes 15 aos
Segundo molar permanente 17 aos
Tercer molar permanente 21 aos



Tratamiento confinado al cierre del pice en dientes inmaduros con necrosis pulpar mediante la
induccin de la formacin de un tejido calcificado a nivel apical

Tcnica:
Desinfeccin del espacio del sistema de conductos radicular
Irrigacin con NaOCl (5.25%)
Secado del conducto con puntas de papel puntas capilari (ultradent)
Saturar el conducto con Ca(OH)2

Hidrxido de Calcio

Propiedades Biolgicas: Actividad Antimicrobiana, disolucin de tejidos, inhibe la resorcin
radicular, induccin de reparacin mediante tejido duro.
Mecanismo de accin:
Daa la membrana citoplasmtica de la bacteria, desnaturalizacin de protenas, dao
irreversible en el DNA de la bacteria.
Su propiedad antibacteriana le permite actuar como barrera qumica contra la filtracin. Al
saturar el conducto del medicamento acta como barrera fsica contra la penetracin
bacteriana.

Indicaciones: En dientes permanentes inmaduros que presenten una lesin pulpar
irreversible que conduce a la prdida de vitalidad. (Lo ms frecuente es en necrosis de
Incisivos superiores, debidas a traumatismos). El pice no est formado en estos dientes.
Contraindicaciones: En dientes adultos con pice cerrado












La Apicognesis se define como el
desarrollo final radicular
fisiolgico y formacin y est
indicada cuando la pulpa vital de
un diente se expone y existen dos
condiciones especiales:


1. la pulpa no est irreversiblemente inflamada
2. el desarrollo apical y el cierre es incompleto.
Fijadores: formocresol
glutaraldehido
Bacteriostaticos y mineralizantes:
hidroxido de calcio
Sellantes paliativos: oxido de zinc
y eugenol
Obturadores: MTA
Coagulantes: sulfato ferrico-
cloruro de aluminio
Antibioticos y antimicrobianos:
eritromicina vancomicina
Medicacin Intra-Conducto:
MTA
Promueve la formacin de tejido
duro, tambin se ha demostrado
que tiene propiedades
antimicrobianas, promueve la
formacin de un puente dentinario
mas homogneo y continuo,
menor inflamacin pulpar

formacresol (compuesto fenolico)
(solucion de buckley 19%formaldehido, 35%tricresol, 15% glicerina y agua)

glutaraldehido( compuesto fenolico)
concentracion remomendada 2%

Hidroxido de calcio:
(medicamento intra conducto de amplio uso)

Sulfato ferrico:
(control de hemorragia )
Medicacin Intra-Conducto:



Sulfato Frrico
Control de hemorragia

Formocresol
Fijador de tejidos
Composicin:
19%formaldehido
35%tricresol
15% glicerina y agua
Glutaraldehido
( compuesto fenolico)
concentracion
remomendada 2%
Medicamento
intra conducto
de amplio uso
Hidroxido de calcio

Biocompatibilidad.
Propiedades antispticas.
Reabsorbible y compatible con la reabsorcin fisiolgica.
Que no produzca dao al germen permanente ni impida su erupcin
normal.
Radiopacidad.
Que sea de fcil insercin y remocin.


xido de Zinc-Eugenol
Pasta yodofrmica mezclada con hidroxido de calcio

Materiales reabsorbibles que acompaen a la rizlisis y no
sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen
del diente permanente.

La administracin depende del peso corporal y para facilitarla se cuenta con dos presentaciones infantiles.
1. La primera, AUGMENTIN

Suspension junior, se administra de la siguiente manera:
De 8-12 aos: 5 ml (una cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez das de tratamiento.
De 5-7 aos: 2.5 ml (media cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez das de tratamiento.
En nios menores de cinco aos, la dosificacin debe realizarse de acuerdo al peso corporal.

2. La segunda presentacin, AUGMENTIN Suspensin peditrico, facilita la administracin al incluir una
pipeta dosificadora graduada en kilogramos y mililitros, las dosis recomendadas son las siguientes (7 a
10 das*):


Kilogramos Dosificacin c/8 h
5-6 1.5 ml
7-8 2 ml
9-10 2.5 ml
11-12 3 ml
13 3.5 ml
14 4 ml


ANTIBITICOS- AUGMENTIN:




ANTIBITICOS- CLINDAMICINA:
Antiinflamatorios:
Presentacin Dosis*Kg Dosis diarias
Cataflam
Peditrico
Suspensin
(120ml)
0,5 a 2mg/Kg
de peso
2 o 3 tomas
separadas
La revascularizacin de una pulpa necrtica se ha considerado
posible solo despus de la avulsin de un diente permanente
inmaduro.
La ventaja de esta tcnica radica en la
posibilidad del desarrollo posterior del diente
y el refuerzo de las paredes dentinarias por
aposicin de tejido duro que aumenta la
resistencia del diente a la fractura.
Tcnica

Desinfeccin del conducto con instrumentacin
mecnica.
Irrigacin capciosa con NaOCL al 5.25; as como una
combinacin de antibiticos. (estos dos primeros pasos
traen como consecuencia la formacin de un cogulo
sanguneo a nivel del diente donde se realiza la tcnica,
podra ser a nivel de la unin amelocementaria, para
proporcionar una matriz para la invaginacin del nuevo
tejido.)
Seguido se hace una restauracin coronaria que sella
hermticamente contra las bacterias.
Al los 30 das se observara clnica y radiogrficamente
que el diente ha sanado, con el control de las 20
semanas puede observarse engrosamiento de las
paredes radiculares .

ANTES DESPUS
Daro Crdenas Jaramillo. Fundamentos de Odontologa,
Odontologa Peditrica. 2003. Medelln Colombia. Editorial
CIB.
Bordon Noem, Escobar Alfonso, Castillo Mercado Ramn.
Odontologa Pedatrica, La salud bucal del nio y del
adolescente en el mundo actual. 2010. Argentina. Editorial
Panamericana.
Queralt R, Durn-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de
Endodoncia. Parte 4. Patologa pulpo-periapical. 2006.
Espaa. Revista Operatoria Dental y
Endodoncia.
Manuel A, Palomino Delgado, Carlos Mendiola Aquino,
Zulema Velsquez Huamn. Revascularizacin: nueva
alternativa para el tratamiento de dientes inmaduros con
pulpa no vital. v.21 n.2 Lima abr./jun. 2011.Revista
Estomatolgica Herediana.
Diccionario de especialidades farmacuticas, Mxico. 2004.
http://www.libreriamedica8a.com/productos/1409.htm